На правах рукописи

ТЮРИН

Александр Валерьевич

РОЛЬ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

В ФОРМИРОВАНИИ ЗДОРОВЬЯ

НАСЕЛЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Оренбург – 2013

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения №2 государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Перепелкина Наталья Юрьевна

Официальные оппоненты: Шарафутдинова Назира Хамзиновна доктор медицинских наук, профессор государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения.

Тюков Юрий Аркадьевич доктор медицинских наук, профессор государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Южно–Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения.

Ведущая организация: государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита диссертации состоится «_» _ 2013 г. в ч. на заседании диссертационного cовета Д 208.066.01 при ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России по адресу: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6; тел. (3532) 40-35-62, факс (3532) 77-24-55; E-mail: orgma_ds1@esоo.ru.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России по адресу: г. Оренбург, Парковый пр., 7 и с авторефератом на сайтах:

http://orgma.ru; http://vak2.ed.gov.ru Автореферат разослан «_» _ 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук, профессор Соловых Галина Николаевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В Российской Федерации последнее десятилетие ХХ века и начало ХХI века характеризовались кризисом общественного здоровья, который имел глубокие социально-экономические корни (О.П. Щепин, 2006; Е.П. Какорина, 2007; Ю.П. Лисицын, 2009; А.И.

Вялков, 2010; Р.А. Хальфин, 2012). До реализации Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения демографическая ситуация в стране составляла одну из острейших медико-социальных проблем (В.И.

Стародубов, 2008; В.О. Щепин, 2011; А.Л. Линденбраден, 2012).

В 2006 г. обращаясь к Федеральному собранию Российской Федерации, Президент страны В.В. Путин высказал мнение о том, что «самой острой проблемой современной России является демография». В стране реализуется Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г., утвержденная Указом Президента РФ от 09.10.2007 г. № 1351-р.

С 2009 г. выполняется Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г., утвержденная Распоряжением Правительства РФ от 17.11.2008 г. № 1662-р.

По официальным данным Министерства здравоохранения РФ, начиная с 2006 г., состояние здоровья россиян постепенно улучшается (В.И. Скворцова, 2013). Если в 2007 г. в стране отмечался низкий уровень рождаемости (11, на 1000), высокий уровень смертности (14,6 на 1000) и естественная убыль населения (- 3,4 на 1000), то в 2012 г. показатели рождаемости и смертности стали равными – по 13,3 на 1000 населения. При этом одной из ведущих причин смертности россиян остаются болезни системы кровообращения, доля которых в структуре смертности населения от всех причин не снижается и превышает 55% (Р.Г. Оганов, 2007; Л.А. Бокерия, 2008; В.З. Кучеренко, 2010).

К ведущим показателям общественного здоровья относятся демографические показатели, показатели заболеваемости и инвалидности (В.А. Медик, В.К. Юрьев, 2003; В.А. Миняев, Н.И. Вишняков, 2009; Н.В.

Полунина, 2010; Ю.П. Лисицын, 2012).

По мнению О.П. Щепина и соавт. (2010 г.), в целом состояние здоровья жителей страны можно охарактеризовать следующим образом: депопуляция;

сокращение и стагнация показателя ожидаемой продолжительности предстоящей жизни; преобладание в структуре смертности населения болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований, несчастных случаев, травм и отравлений; изменение половозрастной структуры населения – постарение; рост распространенности социально значимых заболеваний, включая сердечно-сосудистые, психические и ряд других болезней; увеличение инвалидизации россиян.

В последнее десятилетие в стране сохраняется высокая численность инвалидов (С.Н. Пузин с соавт., 2008; Л.П. Гришина, 2009). На 1 января года общее число инвалидов в России составило 13 млн. человек (в 1997 г. - 7, млн.), из них 544,8 тыс. детей. В 2005 г., когда вступил в силу Федеральный закон №122, произошел резкий подъем первичной инвалидности – до 157, на 10 000 взрослого населения (Л.Н. Чикинова, 2006; Л.Е. Кузьмишин, 2006).

Неблагоприятные показатели общественного здоровья отмечены во многих субъектах Российской Федерации (Р.А. Хальфин с соавт., 2005; В.А.

Медик, 2005; В.О. Щепин, 2006; Л.В. Алтухова, 2008; Е.Ю. Ванин, 2010; Р.К.

Гарипов, 2012 и др.), хотя в последние годы регистрируется улучшение медико-демографической ситуации в большинстве регионов страны. В течение последних лет в Оренбургской области отмечена позитивная динамика таких показателей, как коэффициент рождаемости, который в г. составил 14,7‰, коэффициент смертности - 13,9‰, и естественный прирост населения - 0,8‰.

Исследования, посвященные изучению роли ведущих факторов формирования здоровья населения, составляют значимую научную проблему. Работами Ю.П. Лисицына с соавт. (1986 г.) доказано, что обусловленность общественного здоровья определяется социальноэкономическими факторами и условиями образа жизни (55%), экологическими факторами (20 – 25%), биологическими факторами (20%) и организацией медицинской помощи. Под руководством О.П. Щепина в г. выполнено исследование, которое показало, что влияние медицинских факторов на формирование здоровья, особенно заболеваемость населения, может достигать 22%. По мнению В.М. Боева с соавт., Н.П. Сетко с соавт., Н.Н. Верещагина с соавт. (1996 – 2012 гг.) и других, существенное влияние на показатели здоровья жителей Оренбургской области оказывают экологические факторы, в т.ч. факторы производственной среды. Но научных исследований по установлению влияния комплекса социальноэкономических факторов на здоровье населения Оренбургской области ранее не проводилось.

В настоящее время особую значимость приобретают исследования, посвященные изучению закономерностей изменения показателей здоровья населения, а также определению роли региональных социальноэкономических показателей в формировании здоровья, результаты которых должны лежать в основе планирования приоритетных для данного субъекта Российской Федерации мероприятий в сфере здравоохранения и социального развития (В.З. Кучеренко с соавт., 2010; Ю.В. Михайлова с соавт., 2010).

Все выше изложенное обосновывает актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: на основе системного анализа динамики региональных демографических показателей, заболеваемости, инвалидности населения и социально-экономических показателей установить роль последних в формировании здоровья жителей Оренбургской области.

Задачи исследования:

1. Провести анализ демографической ситуации в Оренбургской области за пятнадцатилетний период.

2. Изучить динамику, уровни и структуру заболеваемости и инвалидности населения Оренбургской области за период с 1997 по 2011 гг.

3. Проанализировать динамику изменений основных социальноэкономических показателей в регионе за последние 15 лет.

4. Определить роль социально-экономических факторов в формировании здоровья жителей Оренбургской области.

Научная новизна исследования.

Получены новые сведения о демографической ситуации, сложившейся в Оренбургской области, за последние 15 лет. Установлена позитивная динамика изменения показателей воспроизводства населения за время реализации Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

За период с 1997 по 2011 годы в регионе отмечены характерные закономерности изменения показателей здоровья населения в виде роста уровней общей и первичной заболеваемости, преимущественно среди детского населения, на фоне снижения уровней общей и первичной инвалидности населения.

На основе факторного анализа установлены ведущие факторы, обусловливающие состояние здоровья жителей Оренбургской области.

Определена роль социально-экономических факторов в формировании регионального здоровья населения. Доказано влияние экономических показателей на коэффициенты рождаемости и уровни общей заболеваемости взрослого населения, а также отсутствие влияния экономических показателей на уровни инвалидности населения.

Теоретическая и практическая значимость исследования.

В результате системного анализа основных показателей здоровья – демографических, заболеваемости и инвалидности населения, дана углубленная оценка состоянию регионального здоровья жителей Оренбургской области за прошедшие 15 лет. Новые сведения о демографической ситуации, динамике уровней и структуры заболеваемости и инвалидности, отражающие особенности состояния здоровья населения Оренбургской области, целесообразно использовать при планировании приоритетных мероприятий в сфере здравоохранения на региональном уровне.

В результате исследования научно доказано влияние социальноэкономических факторов на формирование регионального здоровья населения. Полученные новые сведения необходимо использовать при разработке Концепции социально-экономического развития региона.

Внедрение результатов исследования. Материалы исследования использованы при разработке Концепции демографического развития Оренбургской области на период до 2025 года, утвержденной Постановлением Правительства Оренбургской области.

Результаты научного поиска включены в лекции, семинары и практические занятия на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения № 1 и 2 ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России и ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет»

Минздрава России.

Апробация результатов исследования. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены на: Международных научнопрактических конференциях «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (г. Москва, 2010, 2011, 2013 гг.); Всероссийской научнопрактической конференции «Результаты демографического развития России в 2006 – 2010 гг.» (г. Москва, 2011); Межрегиональных научнопрактических конференциях врачей Приволжско-Уральского военного округа «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (г.

Оренбург, 2010 - 2012 гг.); II Областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни» (г. Оренбург, 2013 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе 2 статьи - в научном рецензируемом журнале «Общественное здоровье и здравоохранение», входящем в перечень научных журналов и изданий, рекомендованный ВАК.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. С 2006 года в Оренбургской области регистрируются позитивные изменения основных медико-демографических показателей воспроизводства населения.

2. В изучаемом регионе сохраняется рост уровней общей и первичной заболеваемости среди детского населения.

3. Между региональными экономическими показателями и коэффициентом рождаемости имеется положительная статистически достоверная корреляционная связь. Для коэффициентов младенческой и материнской смертности отмечена обратная зависимость от экономических показателей.

4. Между региональными экономическими показателями и общей заболеваемостью взрослого населения установлена положительная статистически достоверная корреляционная связь. При этом экономические показатели не оказывали существенного влияния на показатели инвалидности населения.

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы

изложено на 154 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы.

Текст диссертации иллюстрирован 42 таблицами, 29 рисунками и схемой. Список использованной литературы содержит 227 источников, их которых 196 отечественных и 31 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении раскрыта актуальность проблемы, представлены цель и задачи исследования, научная новизна, теоретическая и практическая значимость, изложены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор отечественной и зарубежной литературы, в которой нашли отражение современные представления об основных аспектах состояния здоровья населения, включая демографические показатели, заболеваемость и инвалидность, а также о факторах, обусловливающих здоровье. Анализ изученных источников научной литературы позволил сделать выводы о том, что в субъектах Российской Федерации не достаточно проводится исследований по установлению региональных особенностей и закономерностей изменения показателей здоровья населения. Кроме того, практически отсутствуют работы по изучению роли социально-экономических факторов в формировании регионального здоровья.

Во второй главе изложены организация, материалы и методы исследования. Глава содержит описание единиц и сроков наблюдения, объектов, объемов и методик исследования.

Диссертационная работа выполнена на примере одного из субъектов Российской Федерации – Оренбургской области, входящей в состав Приволжского федерального округа. Периодом наблюдения явилось последнее пятнадцатилетие – с 1997 по 2011 гг.

На первом этапе работы составлены программа и план исследования.

Выполнены сбор и анализ отечественной и зарубежной литературы по вопросам состояния общественного здоровья и факторам его обусловливающим.

Второй этап исследования был посвящен разработке методик для оценки состояния здоровья жителей Оренбургской области и установления влияния социально-экономических показателей на его формирование.

На третьем этапе работы осуществлен сбор первичной информации о состоянии регионального здоровья (основные демографические показатели, показатели заболеваемости и инвалидности) и основных социальноэкономических показателях, который выполнен методом выкопировки сведений из официальной статистической документации. Осуществлена статистическая обработка собранного материала. Выполнено построение динамических рядов и расчет специальных показателей.

На четвертом этапе исследования проведены анализ и оценка полученных данных. Выполнены факторный, кластерный и корреляционный анализ, что позволило установить связь между основными показателями, характеризующими региональное здоровье населения, и социальноэкономическими показателями в регионе.

Программа исследования, отражающая цель, задачи, методы исследования и источники информации, представлена в схеме 1.

Предметом исследования явились демографические показатели, уровни и структура заболеваемости и инвалидности населения, проживающего на территории Оренбургской области, и основные региональные социальноэкономические показатели.

Единицей наблюдения стал каждый житель, проживающий в изучаемом регионе.

Объектом исследования явилось население Оренбургской области.

Сроки исследования: 1997 – 2011 годы.

В настоящей работе использованы современные методы исследований:

статистический, аналитический, математический (кластерный и факторный анализ).

Сбор первичного материала, статистическая и математическая обработка собранных данных, анализ и оценка полученных результатов проводились при непосредственном участии автора настоящей работы.

Для решения первой задачи исследования по изучению демографической ситуации, сложившейся в Оренбургской области за последние 15 лет, были проанализированы статистические данные, которые выкопированы из следующих официальных источников: информационно-аналитические сборники «Состояние здоровья населения и деятельность ЛПУ Оренбургской области», статистические сборники «Медико-демографические показатели в Российской Федераций», сведения Федеральной службы государственной статистики по Оренбургской области и Российской Федерации. Анализу подвергались основные демографические показатели, включая статику (численность и состав населения по полу, возрасту, месту жительства и др.) и динамику (воспроизводство населения - рождаемость, смертность, естественный прирост, ОППЖ и др.).

Решение первой задачи исследования потребовало построения динамических рядов и расчета следующих специальных показателей:

абсолютный прирост, темпы прироста (убыли), показатель роста (убыли) и наглядности.

ПРОГРАММА ИССЛЕДОВАНИЯ

На основе системного анализа динамики региональных демографических показателей, заболеваемости, инвалидности населения и социально-экономических показателей установить исследования роль последних в формировании здоровья жителей Оренбургской области.

Задачи исследования исследования Для выполнения второй задачи исследования был проведен анализ уровней и структуры заболеваемости и инвалидности населения, проживающего в Оренбургской области, за период с 1997 по 2011 гг.

Были проанализированы следующие показатели: общая, первичная заболеваемость и инвалидность, их структура по возрасту и классам болезней (с учетом МКБ Х пересмотра). Кроме того, в исследовании был осуществлен сравнительный анализ средне областных и средне российских показателей заболеваемости и инвалидности. Вид наблюдения являлся текущим (постоянным), по охвату - сплошным, так как включал полный учет всех единиц наблюдения (А.Т. Бойко, 2000).

Источниками информации для изучения уровней и структуры заболеваемости и инвалидности населения региона послужили: официальные статистические формы отчетности ЛПУ Оренбургской области (№12, №14, №19), и сведения, выкопированные из официальных статистических сборников Минздрава Оренбургской области и Российской Федерации «Заболеваемость населения», и ФБМСЭ и ГБМСЭ по Оренбургской области «Состояние инвалидности населения».

Осуществлено построение динамических рядов выше описанных показателей за пятнадцатилетний период и проведена их статистическая обработка с помощью расчета абсолютного ежегодного прироста, темпов ежегодного прироста (убыли), показателя ежегодного роста (убыли) и показателя наглядности.

Для выполнения третьей задачи исследования был осуществлен анализ основных социально-экономических показателей, зарегистрированных в Оренбургской области за последние 15 лет. Анализу подвергались следующие экономические показатели: валовой региональный продукт (ВРП), вкл. ВРП на душу населения; денежные доходы населения; денежные расходы населении;

среднемесячная номинальная начисленная заработная плата; средний размер назначенных месячных пенсий; среднедушевые денежные доходы в месяц.

Кроме того, выполнен анализ и дана оценка отдельным региональным социально-демографическим показателям: численность трудоспособного населения; среднегодовая численность занятых в экономике; доля занятых в экономике; общая численность безработных; доля безработных; численность пенсионеров.

С помощью построения динамических рядов региональных социальноэкономических показателей и осуществления их статистической обработки установлены закономерности их изменения в Оренбургской области за период с 1997 по 2011 годы.

Для решения четвертой задачи работы применен математический метод обработки полученного материала – демографических показателей, показателей заболеваемости и инвалидности, а также основных социально-экономических показателей. Для этого последовательно выполнялись факторный, кластерный и корреляционный анализы.

Основное назначение факторного анализа – дать определенное представление об объектах в пространстве признаков (Г. Харман, 1972; К.

Иберла, 1980; А.К. Екимов и соавт., 2000). Для выполнения факторного анализа была построена таблица размерностью 35х15 (35 показателей за 15 лет), включающая 525 чисел (объектов). Для получения пространственного описания объектов факторные оси вращались на основе варимакс-критерия, предложенного Кайзером (1980). Осуществлен расчет значений факторных нагрузок. В результате факторного анализа установлено, что на все многообразие показателей оказавали влияние только три фактора.

На следующем этапе исследования был выполнен кластерный анализ.

Кластерный анализ – это метод многомерного анализа, который позволяет «разбить» все анализируемые объекты на несколько групп, внутри которых находятся относительно однородные объекты (М. Жамбю, 1998; В.Н. Канюков, А.К. Екимов, 2010). Группы однородных объектов называются кластерами или классами. Основное предназначение кластерного анализа – объединить в группы объекты, обладающие схожими «типичными» признаками. Таким образом, в результате выполненного кластерного анализа все исследуемые показатели (35 показателей за 15 лет) образовали 4 кластера.

Корреляционный анализ, используемый для решения поставленной задачи исследования, позволил рассчитать коэффициенты ранговой корреляции Спирмэна между различными демографическими, социально-экономическими показателями, показателями заболеваемости и инвалидности населения в разных кластерах.

На основе полученных данных была определена роль социальноэкономических показателей в формировании здоровья жителей Оренбургской области.

Статистическая обработка материала и оформление диссертации осуществлялись с использованием персонального компьютера с прикладным пакетом программ «Word», «Еxcel» и «Statistica 8.0».

В третьей главе диссертации представлены результаты анализа двух групп демографических показателей: статики и динамики, которые изучены на примере Оренбургской области за последние пятнадцать лет.

С учетом данных Всероссийской переписи населения 2010 года в Оренбургской области численность постоянно проживающих жителей составила 2 032,9 тыс. чел., среди которых 1 212,3 тыс. чел. (59,6%) – городские жители и 820,6 тыс. чел. (40,4%) – сельские. Установлено, что за последние лет (межпереписный период) численность жителей региона уменьшилась на 146, тыс. чел., что составило 7,2%.

По состоянию на 2011 год Оренбургская область по численности постоянно проживающего населения занимает 7-е место в Приволжском федеральном округе и 24-е место в Российской Федерации.

В таблице 1 представлена численность населения Оренбургской области (с учетом данных Минздрава России).

Динамика численности населения Оренбургской области В 1997 году возрастная структура жителей региона характеризовалась относительно высокой долей детского населения – 22,6%, относительно невысокой долей населения трудоспособного возраста - 56,0% и долей населения пенсионного возраста равной 21,4%. За прошедший период зарегистрировано изменение возрастной структуры населения. К 2011 году доля детского населения снизилась и составила 16,4%, доля населения трудоспособного возраста несколько повысилась и составила 61,1%, а доля населения пенсионного возраста выросла до 22,5%. Возрастная структура жителей Оренбургской области представлена на рисунке 1.

За прошедшие годы самой высокой была демографическая нагрузка на трудоспособное население в 1997 году, когда составила 40 детей и пенсионеров на 100 жителей трудоспособного возраста. К 2011 году ситуация изменилась и показатель демографической нагрузки снизился, составив детей и 35 пенсионеров на 100 населения трудоспособного возраста.

Рис. 1. Возрастная структура населения Оренбургской области (2011 г.) В 2011 году в Оренбургской области основные показатели воспроизводства населения были следующими: коэффициент рождаемости составил 13,9 на 1000, коэффициент общей смертности - 14,3 на 1000, естественный прирост населения был отрицательным –0,4 на 1000.

- Рис. 2. Динамика показателей воспроизводства населения В последнее десятилетие в Оренбургской области наблюдалось постепенное увеличение показателя рождаемости: от 8,7‰ (в 2000 г.) до 13,9‰ (в 2011 г.). В целом за прошедшие 15 лет коэффициент рождаемости вырос на 47,9%. Установлено, что за исследуемый период в регионе самый высокий коэффициент смертности зарегистрирован в 2005 году, когда составил 15,5‰. С 2006 года он стал снижаться и составил 14,3‰ в 2011 году.

В структуре основных причин смертности населения Оренбургской области на первом месте находились болезни системы кровообращения, которые в 2011 году составили 57,5%, на втором месте – злокачественные новообразования (15,7%), на третьем месте – внешние причины (11,2%).

Статистически достоверных отличий структуры смертности между средне российскими и средне региональными показателями установлено не было.

Рис. 3. Структура основных причин смертности населения Динамика уровня младенческой смертности в Оренбургской области последнее десятилетие была позитивной, и в 2011 году этот показатель не превысил 7,8‰. По сравнению с 2001 годом он снизился почти в 2 раза. В году в структуре основных причин младенческой смертности I место принадлежало отдельным состояниям, возникшим в перинатальном периоде (52,3%), II место – врожденным порокам развития (21,8%), III место – внешним причинам (9,1%), и IV место – болезням органов дыхания (5,9%).

Самым нестабильным за прошедшие годы в Оренбургской области был показатель материнской смертности, о чем свидетельствует его динамика, преставленная на рисунке 4. В отдельные годы (с 1998 по 2001, в 2005, в 2007, и в 2011 гг.) уровень материнской смертности в регионе статистически достоверно превышал средне российские показатели. В 2011 году в Оренбургской области материнская смертность составила 35,5 на 100 000, тогда как в целом по России - 16,2 на 100 000. Таким образом, средне областной показатель более чем в 2 раза превысил средне российский уровень.

В Оренбургской области сохраняется низкий уровень ожидаемой продолжительности предстоящей жизни (ОППЖ). За двадцатилетний период наблюдения самые низкие значения ОППЖ зафиксированы в 1994 году, когда составили: у мужчин - 58,7 лет; у женщин - 72,0 лет; и у мужчин и женщин (оба пола) - 65,3 лет. К 2010 году показатели ОППЖ в регионе улучшились и стали следующими: у мужчин – 61,9 лет; у женщин – 74,3 лет; у мужчин и женщин (оба пола) – 68,0 лет. Отмечены существенные гендерные различия показателей ОППЖ у мужчин и женщин (максимальная разница - 14,1 лет в 2000 г., минимальная – 12,0 лет в 1997 г.) Рис. 4. Динамика показателя материнской смертности в Оренбургской области (на 100 000 родившихся живыми) В четвертой главе диссертации представлены результаты изучения показателей заболеваемости и инвалидности населения Оренбургской области за прошедшее пятнадцатилетие.

За период с 1997 по 2011 годы уровень общей заболеваемости населения (всех возрастов) вырос с 1444,2 до 1806,5 на 1000 - на 25,1%. В 2011 году этот показатель в регионе был выше средне российского (1603,9 на 1000).

Установлены более высокие уровни и темпы роста показателя общей заболеваемости среди детского населения, что демонстрирует рисунок 5.

В 2011 году в структуре общей заболеваемости жителей Оренбургской области 1 место занимали болезни органов дыхания (23,1%), 2 место – болезни системы кровообращения (15,3%), 3 место – болезни глаза (8,4%), 4 место – болезни костно-мышечной системы (7,7%), и 5 место – болезни мочеполовой системы (7,2%), что видно на рисунке 6.

Результаты пятнадцатилетнего мониторинга первичной заболеваемости населения (всех возрастов) показали, что в 1997 году она составила 822,0 на 1000, а в 2011 году – 850,3 на 1000. Отмечено незначительное повышение данного показателя за 15 лет – только на 3,4%, что видно на рисунке 7.

Рис. 7. Динамика показателей первичной заболеваемости населения В Оренбургской области показатели первичной заболеваемости детского населения на протяжении всех исследуемых лет существенно превышали аналогичные показатели населения других возрастных групп. Данная закономерность регистрируется и в целом по Российской Федерации.

При изучении структуры первичной заболеваемости жителей региона установлено, что в 2011 году 1 место принадлежало болезням органов дыхания (41,5%), 2 место – внешним причинам (травмы, отравления и др.) (10,9%), место – болезням мочеполовой системы (6,9%), 4 место - болезням кожи и подкожной клетчатки (6,6%), 5 место – болезням глаза (5,3%), что демонстрирует рисунок 8. Статистически достоверных различий (с учетом коэффициента Стьюдента) средне многолетней структуры первичной заболеваемости жителей изучаемого региона не установлено.

Рис. 8. Структура первичной заболеваемости населения В результате анализа основных показателей инвалидности населения, проживающего в Оренбургской области, установлено, на 1 января 2012 года численность инвалидов составила 242 тыс. чел., что соответствовало 11,9% от всей популяции жителей региона. При этом численность детей-инвалидов равнялась 7 513 чел., что не превышало 1,8% от всей популяции детского населения Оренбургской области.

В регионе за последние 15 лет уровень общей инвалидности взрослого населения в целом снизился на 15%. Если в 1997 г. данный показатель достигал значений 283,1 на 10 000 населения, то в 2011 г. он составил 240,7 на 10 000.

Отмечены подъемы уровня общей инвалидности взрослого населения в 2005 г.

(в 1,3 раз по сравнению с предыдущим годом) и в 2008 г. (в 1,2 раз).

Существенный рост показателей инвалидности в 2005 г. преимущественно был связан с вступлением в силу Федерального закона от 22 августа 2004 г. № 122, который «приравнял» инвалидов к категории граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг.

Результаты изучения динамики регионального показателя общей инвалидности среди детского населения (в возрасте от 0 до 17 лет, включительно) свидетельствуют о том, что за прошедший период данный показатель имел колебания – от максимальных значений – 240,9 на 10 000 в 2004 году до минимальных – 178,9 на 10 000 в 1997 году. Но в целом данный показатель был ниже, чем среди взрослого населения, что демонстрирует рисунок 9.

Рис. 9. Динамика общей инвалидности населения Оренбургской области В Оренбургской области отмечен рост численности лиц, впервые признанных инвалидами. Если в 1997 г. первичный «выход» на инвалидность имели 15 037 чел., то к 2005 г. их стало 37 866 чел., т.е. в 2,5 раза больше. При этом резкий скачок численности инвалидов отмечен в 2005 году, когда их стало больше на 16 156 чел. Затем зарегистрировано снижение численности инвалидов, и в 2009 году впервые было признано инвалидами 20 630 чел., а в 2010 г. – только 15 749 чел. В целом только за последние 5 лет численность впервые признанных инвалидами среди взрослого населения сократилась в 2, раз.

Динамика показателя первичной инвалидности взрослого населения демонстрирует резкий подъем уровня данного показателя в 2005 году (до 225, на 10 000, т.е. в 1,7 раз) и постепенное уменьшение к 2011 году (до 84,5 на 10 000).

При этом показатель первичной инвалидности среди детского населения не имел столь высоких подъемов, но имел колебания – от максимальных значений в 2003 году (35,9 на 10 000) до минимальных – в 1998 году (15,8 на 10 000).

В 2011 году в структуре первичного выхода на инвалидность взрослых жителей Оренбургской области 1-е место занимали болезни системы кровообращения (41,9%), 2-е место – злокачественные новообразования (23,3%), 3-е место – болезни костно-мышечной системы (6,1%), 4-е место – психические расстройства и расстройства поведения (4,9%), и 5-е место – травмы (4,7%). При этом преобладала II группа инвалидности, которая составила 45,6%. III группа инвалидности установлена у 38,0% лиц, впервые признанных инвалидами, и I группа инвалидности – у 17,4% взрослых инвалидов.

Структура первичной инвалидности детского населения характеризовалась преобладанием: болезней нервной системы (43,2%), врожденных пороков развития (22,2%), психических расстройств и расстройств поведения (22,0%), что видно из рисунка 10.

Рис. 10. Структура первичной инвалидности детского населения, Пятая глава диссертации посвящена установлению влияния основных социально-экономических показателей на демографическую ситуацию, уровни заболеваемости и инвалидности населения Оренбургской области. В главе представлены результаты последовательного выполнения факторного, кластерного и корреляционного анализа.

Все исследуемые показатели были разделены на 5 групп: 1 группа ( показателей) – экономические показатели, 2 группа (10 показателей) – показатели, характеризующие трудовой потенциал, 3 группа (5 показателей) – воспроизводство населения, 4 группа (6 показателей) – заболеваемость населения, и 5 группа (6 показателей) – инвалидность населения.

Результаты факторного анализа показали, что на все многообразие показателей (525 исходных анализируемых величин) оказывали влияние только три фактора, которые отличались друг от друга силой (степенью) влияния на исследуемые признаки. Так первый фактор оказывал максимальное воздействие на подавляющее число исследуемых показателей, второй фактор имел умеренное (среднее) воздействие, а третий фактор демонстрировал минимальную силу.

Отмечено, что первый фактор оказывал влияние на 26 из 35 показателей, что составляло 74,3% от всех показателей. Второй фактор оказывал влияние на 12 признаков, что составляло 34,3% от всех изученных показателей. Третий выделенный фактор играл минимальное влияние и оказывал влияние только на один показатель - на численность пенсионеров в регионе.

Выделенные факторы получили условные названия: первый - «Фактор, обусловливающий экономический и трудовой потенциал в регионе», второй – «Фактор, обусловливающий инвалидность и заболеваемость в регионе», третий – «Фактор, обусловливающий численность пенсионеров в регионе».

Первый фактор (максимального воздействия) играл решающую роль в формировании региональных макроэкономических и экономических показателей физических лиц, факторные нагрузки составили от 0,93 до 0,97.

Кроме того, первый фактор оказывал значительное влияние на показатели, характеризующие трудовой потенциал региона (факторные нагрузки от 0,76 до 0,93). Исключение составили два показателя, на которые первый фактор не влиял: численность населения трудоспособного и пенсионного возрастов.

Первый фактор оказывал разнонаправленное влияние на коэффициенты младенческой, материнской смертности (факторные нагрузки -0,92 и -0,66), и коэффициент рождаемости (факторная нагрузка 0,92). При этом первый фактор оказывал сильное отрицательное влияние на младенческую смертность (факторная нагрузка -0,92), и практически не влиял на общую смертность (факторная нагрузка 0,25).

Установлено влияние первого фактора на первичную и общую заболеваемость населения региона. При этом отмечено более сильное его воздействие на общую, но не на первичную заболеваемость населения.

Исключение составила первичная заболеваемость детского населения.

В результате факторного анализа была установлена особенность первого фактора – практически полное отсутствие его влияния на показатели инвалидности в регионе. Исключение составил показатель первичной инвалидности населения трудоспособного возраста.

Таким образом, поскольку первый фактор оказывал максимальное влияние на экономические показатели, то именно данная особенность определила его остальные свойства – влияние на большинство демографических показателей (характеризующих трудовой потенциал и воспроизводство населения) и заболеваемость населения. При этом отсутствовало значительное его влияние на показатели инвалидности жителей изучаемого региона.

Из 35 показателей, которые подвергались факторному анализу, лишь на показателей оказывал влияние второй фактор (среднего воздействия). Это были показатели инвалидности населения, общей и первичной заболеваемости взрослого населения. Кроме того, второй фактор оказывал сильное влияние на общую смертность населения (факторная нагрузка 0,83).

Для исследуемого региона было характерным то, что второй фактор имел разнонаправленное влияние на такие показатели, как численность населения трудоспособного возраста (факторная нагрузка 0,92) и доля детского населения (факторная нагрузка -0,49).

Установлено, что третий фактор (минимального воздействия) в целом играл незначительную роль. Но при этом он оказывал влияние на численность пенсионеров (факторная нагрузка 0,82).

Следующий этап математической обработки полученных результатов факторного анализа потребовал применения кластерного анализа (Жамбю М., 1998; Канюков В.Н., Екимов А.К., 2010). Это позволило пятнадцатилетний период наблюдения «разбить» на 4 кластера:

1) Кластер 1 включал показатели 6-и лет – 2004 - 2009 гг.;

2) Кластер 2 включал показатели 2-х лет - 1997 и 1998 гг.;

3) Кластер 3 включал показатели 2-х лет - 2010 и 2011 гг.;

4) Кластер 4 включал показатели 5-и лет - 1999 – 2003 гг.

Таким образом, пятнадцатилетний период наблюдения был разделен на временных отрезка: 1997 - 1998 гг. (кластер 2); 1999 – 2003 гг. (кластер 4); – 2009 гг. (кластер 1), и 2010 - 2011 гг. (кластер 3).

Периоды с 2010 по 2011 гг. (кластер 3) и с 2004 по 2009 гг. (кластер 1) характеризовались высокими региональными экономическими показателями.

При этом низкие экономические показатели отмечены в периоды 1999 - 2003 гг.

(кластер 4) и 1997 - 1998 гг. (кластер 2).

Далее был осуществлен сравнительный анализ - с помощью расчета коэффициента ранговой корреляции Спирмэна - исследуемых показателей в каждом из 4-х кластеров.

Установлено, что высокие региональные макроэкономические показатели выделенных отрезков времени – 2010 и 2011 гг. (кластер 3) и 2004 – 2009 гг.

(кластер 1) привели к улучшению экономических характеристик физических лиц. Так, среднемесячная номинальная начисленная заработная плата в кластере 3 составила 16 112,25±912,65 рублей, в кластере 1 - 8 968,40 ± 1 394, рублей, в то время как в кластере 2 - только 821,05±32,95 рублей.

На фоне улучшения экономических показателей физических лиц в регионе зарегистрирован рост коэффициента рождаемости в кластерах 3 и 1 (2010 – 2011 гг. и 2004 – 2009 гг.). При этом коэффициент общей смертности практически не зависел от экономических показателей.

Для младенческой и материнской смертности отмечена обратная зависимость от экономических показателей (коэффициент ранговой корреляции Спирмэна rs = - 0,960 (p>0,05) и rs = - 0,700 (p>0,05), соответственно). При этом установлена положительная статистически достоверная корреляционная связь между показателями младенческой и материнской смертности (rs= 0, (p>0,05).

Отмечено, что общая и первичная заболеваемость населения имели высокие уровни именно в те временные периоды (кластер 3 и 1), когда регистрировались относительно высокие экономические показатели в регионе.

В Оренбургской области процесс улучшения благосостояния населения, включая рост заработной платы, денежных доходов и расходов жителей, сопровождался увеличение уровня общей заболеваемости взрослого населения.

Между данными показателями отмечена положительная статистически достоверная корреляционная связь (rs=0,879 (p>0,05).

Установлено отсутствие сильной корреляционной связи между показателями денежных доходов и инвалидностью населения, что видно из таблицы 2. Коэффициент ранговой корреляции Спирмэна между этими показателями имел колебания от 0,17 до -0,50 (p>0,05).

Таким образом, последовательное выполнение факторного, кластерного и корреляционного анализа позволило установить влияние социальноэкономических показателей на ведущие показатели здоровья жителей Оренбургской области.

между показателями денежных доходов и инвалидностью населения

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В субъектах Российской Федерации целесообразно осуществлять мониторинг основных показателей здоровья населения, включая демографические показатели статики и динамики, показатели заболеваемости и инвалидности. Полученные сведения должны лежать в основе планирования приоритетных мероприятий в сфере здравоохранения на региональном уровне.

2. Мониторинг показателей, характеризующих здоровье населения, целесообразно осуществлять вместе с мониторингом основных социальноэкономических показателей.

3. Результаты мониторинга основных региональных социальноэкономических показателей должны стать основой для разработки конкретных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни, включая здоровье, населения отдельного субъекта Российской Федерации.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК 1. Перепелкина Н.Ю., Тюрин А.В., Калинина Е.А. Характеристика демографических процессов в Оренбургской области // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2012. - № 4.– С. 14 – 2. Перепелкина Н.Ю., Тюрин А.В., Леонтьев А.Ю., Калинина Е.А.

Закономерности изменения показателей заболеваемости и инвалидности населения Оренбургской области (результаты пятнадцатилетнего мониторинга) // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2013. - № 3.– С. 12 - 3. Калинина Е.А., Тюрин А.В. К вопросу о распространенности социально значимых заболеваний среди населения Оренбургской области / /Материалы II Международной научно-практической конференции «Общественное здоровье:

правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации». – Новосибирск, 2010. – С. 257 - 4. Перепелкина Н.Ю., Тюрин А.В. Анализ медико-демографической ситуации (на примере Оренбургской области) // Материалы II Международной научно-практической конференции «Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации». – Новосибирск, 2010. – С. 468 – 5. Тюрин А.В., Перепелкина Н.Ю. Медико-социальная характеристика населения Оренбургской области // Информационный архив. – 2010. - Том 4., № 3 – 4.– С. 78 – 6. Перепелкина Н.Ю., Калинина Е.А., Тюрин А.В. О распространенности социально значимых заболеваний среди населения Оренбургской области // Сборник научных трудов «Проблемы городского здравоохранения». – СПб., 2010. - Выпуск 15. - С. 36 – 7. Перепелкина Н.Ю., Тюрин А.В. Демографическая ситуация в Оренбургской области // Сборник научных трудов «Проблемы городского здравоохранения». – СПб., 2010. – Выпуск 15. - С. 10 – 8. Боброва И.Н., Тюрин А.В. Региональная характеристика младенческой смертности (на примере Оренбургской области) // Сборник научных трудов «Проблемы городского здравоохранения». – СПб., 2010.- Выпуск 15. – С. 16 – 9. Тюрин А.В. Состояние здоровья населения Оренбургской области // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции «Мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни насе6ления России. Влияние поведенческих факторов риска на здоровье населения». - М.: I МГМУ им. И.М. Сеченова, 2011. – С. 342 – 10. Перепелкина Н.Ю., Калинина Е.А., Тюрин А.В., Леонтьев А.Ю., Лопатин А.Ю. Особенности изменения медико-демографических показателей в Оренбургской области // Материалы научно-практической конференции, посвященной 200-летию Свердловской областной клинической больницы «Социально-экономические и медицинские проблемы управления региональным здравоохранением». - Екатеринбург, 2011. – С. 320 – 11. Перепелкина Н.Ю., Леонтьев А.Ю., Калинина Е.А., Тюрин А.В., Кращук В.И. Динамика показателей заболеваемости и смертности по причине болезней системы кровообращения среди населения Оренбургской области // Материалы научно-практической конференции, посвященной 200-летию Свердловской областной клинической больницы «Социально-экономические и медицинские проблемы управления региональным здравоохранением». Екатеринбург, 2011. – С. 347 – 12. Калинина Е.А., Леонтьев А.Ю., Тюрин А.В. Региональные особенности заболеваемости и смертности населения от болезней системы кровообращения (пятилетнее наблюдение) // Информационный архив. - 2011. Том 5, № 2 – 3.– С. 13 – 13. Апрелев В.Е., Перепелкина Н.Ю., Леонтьев А.Ю., Тюрин А.В. Уровень и структура заболеваемости и смертности населения Оренбургской области по причине болезней системы кровообращения // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. – 2012.- Выпуск 3.– С. 16 – 14. Апрелев В.Е., Тюрин А.В., Леонтьев А.Ю. Изменения показателей заболеваемости и смертности населения от сосудистых заболеваний (на примере Оренбургской области) // Сборник тезисов Всероссийской научнопрактической конференции «Общественное здоровье и здравоохранение ХХI века: проблемы, пути решения, подготовка кадров». - Москва, 2012. – С. 76 – 15. Перепелкина Н.Ю., Леонтьев А.Ю., Калинина Е.А., Тюрин А.В.

Динамика заболеваемости и инвалидности населения Оренбургской области // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. – 2013. Выпуск 1.– С. 273 – 16. Перепелкина Н.Ю., Павловская О.Г., Калинина Е.А., Тюрин А.В.

Результаты исследования состояния здоровья населения Оренбургской области (десятилетнее наблюдение) // Оренбургский медицинский вестник. – 2013. Том 1, № 1.– С. 19 – 17. Тюрин А.В. Результаты анализа показателей заболеваемости населения Оренбургской области // Сборник материалов II Всероссийской конференции с международным участием студентов и молодых ученых в рамках «Дней молодежной медицинской науки», посвященной 125-летию со дня рождения чл.-корр. АМН СССР профессора Ф.М. Лазаренко. – Оренбург, 2013. – С. 234 –

РОЛЬ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

В ФОРМИРОВАНИИ ЗДОРОВЬЯ

НАСЕЛЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение диссертации на соискание ученой степени Подписано к печати «» _ 2013 г.

Формат 60х84/16. Гарнитура Times.

Отпечатано с готового оригинал-макета