WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

СОЛНЦЕВА Юлия Валерьевна

ОБОСНОВАНИЕ И ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ

СИСТЕМНОЙ ТОКСИЧНОСТИ АДЪЮВАНТНОЙ

ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ

РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

14.01.12 – онкология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 Уфа – 2011

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук Ганцев Камиль Шамилевич Официальные доктор медицинских наук, профессор оппоненты: Фатихов Рашит Габдуллович доктор медицинских наук, профессор Вельшер Леонид Зиновьевич

Ведущая организация: ГУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» РАМН

Защита состоится « 30» 06.2011г в « 10» часов на заседании диссертационного совета Д 208.006.04 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования « Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (450000, г. Уфа, ул.

Ленина, 3) Автореферат разослан «_»2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета И.Р. Рахматуллина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

В России, как и во многих странах мира, рак молочной железы занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости у женщин и является одной из основных причин смерти от злокачественных опухолей (Чиссов В.И. и соавт., 2009; Ганцев Ш.Х., 2010 и др.).

РМЖ – опухоль, при которой лекарственное лечение является важнейшим компонентом комплексной терапии (Летягин В.П., 2007).

Использование адъювантной полихимиотерапии улучшает результаты лечения, повышая общую и безрецидивную выживаемость больных (Переводчикова Н.И., 2005; 2007). Однако выполнение полной программы лечения в установленные сроки возможно не во всех случаях. Высокая агрессивность и значительное повреждающее действие многих современных химиопрепаратов нередко вызывают ряд нежелательных побочных системных эффектов (Ганцев Ш.Х. соавт., 2009). Введение химиопрепаратов нередко сопровождается явлениями нейротоксичности, среди которых преобладают астено-вегетативные и диспепсические расстройства. При длительном и системном применении многих схем это ведет к формированию симптомов органического поражения ЦНС, нарушений памяти, энцефалопатии и др., что негативно сказывается не только на самочувствии женщин, но и нередко ухудшает тяжесть их состояния, ограничивает уровень психической, физической и социальной активности, снижает показатели качества жизни (Шакирова И.Н., 2004, 2005 и др.). Это может способствовать удлинению межкурсовых интервалов введения химиопрепаратов, необходимых для восстановления пациенток; является причиной редукции доз, что в конечном итоге нередко снижает эффективность лечения, повышает риск возврата болезни, метастазирования и ухудшает прогноз заболевания. Обоснование и разработка подходов к сопроводительной терапии, направленной на коррекцию и профилактику этих нарушений является актуальной задачей современной онкологии (Новиков Г.А. и соавт., 2009).

Цель исследования: улучшение результатов коррекции и профилактики явлений системной токсичности адъювантной полихимиотерапии у больных раком молочной железы.

Задачи исследования.

1.Оценить частоту, структуру и динамику ведущих клинических проявлений системной токсичности у больных раком молочной железы, получающих адъювантную полихимиотерапию (схема FAC).

2. Изучить ведущие патогенетические элементы развития этих нарушений и их влияние на показатели качества жизни в период системной противоопухолевой терапии.

3.На основе полученных данных определить структуру и объем необходимой лекарственной терапии сопровождения и методов немедикаментозной коррекции выявленных расстройств у данной категории пациенток.

4. Разработать программу коррекции проявлений системной токсичности адъювантной полихимиотерапии у больных РМЖ и оценить ее эффективность.

Научная новизна исследования.

Впервые на большом клиническом материале оценена в динамике частота и структура ведущих проявлений системной токсичности адъювантной полихимиотерапии (схема FAC) у больных РМЖ. Показано, что на ранних этапах ведущее место занимают диспепсические и астеновегетативные нарушения. Впервые доказано, что отсутствие их адекватного контроля в течение первых трех курсов полихимиотерапии способствует формированию тандема функциональных психо-вегетативных нарушений и образованию патологической эметогенной детерминанты.

Впервые показано, что неадекватный контроль лекарственного и катаболического эндотоксикоза, в последующем у многих больных определяет развитие симптомов центральной нейротоксичности с признаками прогрессирующего органического поражения ЦНС (церебрастения, когнитивные, мнестические нарушения). Доказано, что предрасполагающим фактором риска более выраженных нарушений является гипертоническая болезнь.



В ходе исследования впервые установлено, что важными патогенетическими звеньями формирования этих нарушений являются недостаточный детоксикационный и антиэметогенный эффекты сопроводительной терапии.

На основе клинических и лабораторных данных патогенетически обоснована и предложена программа профилактики и коррекции проявлений системной нейротоксичности, включающая оптимизацию лекарственной терапии сопровождения и организационных элементов процедур химиотерапии у данной категории больных.

Практическая значимость. Впервые проведен комплексный анализ причин развития системной токсичности адъювантной полихимиотерапии (функциональных нарушений и органического поражения ЦНС) у больных РМЖ. На основании результатов исследования доказано, что с целью профилактики и коррекции этих нарушений индивидуальные программы сопроводительного лечения должны включать комплекс мер по усилению антиэметогенной и детоксикационной терапии, организационные элементы лечебного процесса, ограничивающие негативные психогенные воздействия химиотерапии. С целью профилактики и коррекции психоорганических и когнитивных нарушений, возникающих на фоне полихимиотерапии, обосновано системное назначение нейропротекторных средств, начиная с первого курса лечения.

Доказано, что предложенный дифференцированный подход способствует снижению частоты развития и тяжести клинических проявлений системной токсичности адъювантной полимихиотерапии РМЖ (схема FAС). Полученные результаты наблюдения позволили рекомендовать предложенные методы к более широкому применению в онкологической практике.

Внедрение результатов работы. Материалы диссертации внедрены в практику работы Тюменского ООД, Челябинского ООД, Башкирского РОД, используются в программе преподавания на кафедре онкологии Тюменской ГМА, кафедре онкологии с курсом ИПО Башкирского ГМУ.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. У большинства больных раком молочной железы на фоне адъювантной полихимиотерапии (схема FAС) формируются явления системной токсичнсти.

2. На ранних этапах, при отсутствии адекватной сопроводительной терапии, у женщин формируется тандем функциональных психовегетативных нарушений, способствующий образованию патологической эметогенной детерминанты. В последующем возникают явления органического поражения ЦНС.

3. Ведущими патогенетическими элементами развития этих нарушений являются длительная системная интоксикация и психогении, обусловленные введением химиопрепаратов, а так же недостаточная эффективность сопроводительной терапии.

4. Системное усиление антиэметогенной, детоксикационной и психотропной терапии в составе сопроводительного лечения, оптимизация организации процедуры введения химиопрепаратов способствует снижению частоты развития и тяжести клинических проявлений системной токсичности, повышению качество жизни больных.

Апробация результатов работы. Основные положения диссертации были доложены на заседаниях Тюменского областного общества онкологов (Тюмень, 2005-09), представлены в материалах ежегодной Тюменской областной конференции онкологов (Тюмень, 2005-10); конференции «Лечение рака в XXI веке» (Челябинск, 2006), Юбилейной конференции онкологов, посвященной 15-летию паллиативной службы Тюменской области (Тюмень, 2008), Юбилейной конференции онкологов, посвященной 65-летию образования Тюменской области (Тюмень, 2009). В завершенном виде диссертация апробирована на расширенном заседании кафедры онкологии с курсом ИПО ГОУ ВПО «Башкирский ГМУ Росздрава»

Росздрава (Уфа, сентябрь, 2010 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 работ, в том числе 3 в ведущих изданиях, рекомендуемых ВАК.

Личный вклад автора. Сбор материала исследования, его анализ, все лечебно-диагностические мероприятия, проведенные в ходе исследования, выполнены лично автором.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности.

Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.01.12 – онкология (медицинские специальности). Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования данной специальности, конкретно пункту 6 паспорта научной специальности.

Структура и объем работы: диссертация изложена на странице машинописного текста, включает введение, обзор литературы, материалы и методы, 3 главы собственных наблюдений, заключение, выводы и практические рекомендации, приложение. Список литературы содержит 139 источников (111 отечественных и 28 зарубежных авторов).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 182 больных РМЖ, которым в отделении химиотерапии ГЛПУ ТО «Тюменский областной онкологический диспансер» с 2005 по 2009 годы проводились комплексное обследование и лечение.

Критериями включения больных в группу исследования являлись:

1) клинически установленный, подтвержденный морфологически диагноз РМЖ, стадии 2А-3Б;

2) проведенные радикальная мастэктомия и курс лучевой терапии;

3) показания к адъювантной полихимиотерапии по схеме FAC;

4) отсутствие другой соматической, психической патологии в стадии декомпенсации, требующей поддерживающей терапии;

5) информированное согласие больного.

Критериями исключения являлись:

1) сопутствующая соматическая или психическая патология, требующая дополнительной сопроводительной терапии;

2) возраст старше 60 лет.

С целью набора материала на первом этапе с учетом критериев отбора было проведено обследование 60 больных РМЖ, поступающих на специальное лечение. Всем этим женщинам, составившим группу сравнения, в стационаре проведено 6 курсов полихимиотерапии (ПХТ) по схеме FAC (Фторурацил 500 мг/м2 в/в в 1 день, Доксорубицин 50 мг/м2 в/в в 1 день, Циклофосфамид 500 мг/м2 в/в в 1 день) на фоне традиционного сопроводительного лечения (Переводчикова Н.И., 2005).

В последующем, согласно данным, полученных при динамическом наблюдении пациенток группы сравнения, были разработаны 2 программы оптимизации сопроводительного лечения, оценка эффективности которых была оценена у больных основной группы исследования. Основная группа исследования была сформирована с учетом критериев сопоставимости с группой сравнения по возрасту, нозологической форме и стадии заболевания. В неё вошли 122 женщины, которые были распределены на подгруппы – 1-й подгруппа (n=62) и 2-й подгруппа (n=60). В каждой подгруппе на фоне курсов полихимиотерапии дополнительно проводилась сопроводительная терапия по отдельно разработанной программе.

Возраст всех 182 больных был в интервале от 26 до лет 60 лет (средний 46,8±7,4 лет). Во всех случаях диагноз был подтвержден морфологически. Доминировал инфильтрирующий протоковый рак (65,4%).

После проведения курса лечения оценивалась его эффективность по следующим критериям: 1. Динамика частоты и выраженности клинических проявлений токсичности (частота, выраженность по ШВО, баллы). 2. Динамика исследуемых нейропсихических нарушений (тест А.Р. Лурия: «10 слов»). 3. Результаты шкалы депрессии Зунга, MFI-20, баллы. 4. Уровень физической активности по 5-бальной шкале: 1 – нормальная; 2 – незначительно снижена; 3 – пост. режим до 50% дневного времени; 4 – пост. режим более 50% дневного времени; 5 - полный постельный режим.

Изучение всех групп обследуемых проводилось лично автором.

Заполнение базисной карты проводилось на основе данных, полученных при анализе истории болезни, амбулаторной карты и пр.

Программа исследования была реализована с применением клинического, лабораторных, инструментальных, клиникодинамического, катамнестического и статистических методов. В качестве дополнительных использовались психологические оценочные шкалы (тест астении MFI-20, шкала депрессии Зунга, тест А.Р. Лурия – «10 слов» (1962). Оценка этими методиками проводилась перед каждым курсом полихимиотерапии и через 1 месяц после 6-го курса ПХТ.

Для формализации полученных в результате исследования данных была разработана базисная карта. Результаты исследования обрабатывались на персональном компьютере с использованием статистической программы SPSS 17.0. Для описания числовых значений выборочных данных при нормальном распределении использовались выборочное среднее и выборочное стандартное отклонение. Количественные признаки с асимметричным распределением описывались с помощью медианы и квартилей.

Определение вида распределения количественных данных проводилось с помощью теста Колмогорова-Смирнова, распределение признака считалось симметричным при (p>0,05). Для сравнения количественных признаков в случае зависимых выборок с асимметричным распределением использовался критерий Уилкоксона. Сравнение качественных признаков проводилось с помощью таблиц сопряженности (хи-кватрат по методу Пирсона). Если ожидаемые значения после составления таблиц сопряженности при сопоставлении качественных признаков не превышали 5, то их сравнение проводилось с помощью точного критерия Фишера попарно. Для сравнения качественных признаков в случае зависимых групп использовались критерий МакНемара, критерий Кохрана.

Для оценки направления и степени выраженности взаимосвязи количественных признаков проводился корреляционный анализ по Спирмену.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На первом этапе работы было проведено динамическое наблюдение женщин, получающих адъювантную ПХТ по схеме FAC. Все пациентки получали традиционный комплекс лечения и составили группу сравнения.

На момент начала исследования состояние всех пациенток оценивалось как удовлетворительное. При опросе лишь в 16,7% случаев выявлялись отдельные признаки астено-вегетативных нарушений, среди которых доминировали жалобы на повышенную психическую (11,6%) и/или физическую (10,0%) утомляемость, нарушения сна (10,0%), повышенный общий или дистальный гипергидроз (8,3%), лабильность пульса и АД (6,7%). У большинства женщин выраженность этих симптомов носила слабый, реже умеренный характер и объяснялась перенесенной радикальной мастэктомией и курсом лучевого лечения.

Данные теста оценки выраженности астении – MFI-20 – так же свидетельствовали о незначительной представленности этих нарушений у больных. Средние показатели по группе не превышали диагностический порог: общая астения – 6,9; физическая астения – 6,6; пониженная активность – 5,1; снижение мотивации – 6,3; психическая астения – 5, балла. На нарушения памяти активно указывали лишь 3,3% женщин.

Воспроизведение по тесту А.Р. Лурия по группе составляло 7,6± 0,7 слов.

Малые признаки органической патологии головного мозга (церебрастении) выявлялись в 6,7% случаев: метеолабильность, преимущественно в виде головной боли, ломоты в теле (5,0%); рассеянность, ухудшение внимания (3,3%); непереносимость жары (1,7%); укачивание в транспорте (1,7%).

Введение химиопрепаратов даже на фоне сопроводительной терапии у многих женщин вызывало симптомы токсичного эффекта. Уже в первые сутки 65,0% пациенток указывали на появление тошноты. Половина из них (48,3%) отмечали нарушение аппетита. На этом фоне в 15,0% случаев регистрировалась рвота. В последующем частота и тяжесть этих нарушений в большинстве случаев нарастали. Максимальные уровни отмечали на 2-е сутки: на тошноту указывали 76,7%; анорексию – 48,3%; рвоту – 18,3% больных. Средняя выраженность этих симптомов, оцениваемая в баллах по ШВО, для тошноты составила 1,38; анорексии – 0,63; рвоты – 0,26 балла. На 3-и сутки обычно наблюдалось улучшение, что сопровождалось регрессией симптомов диспепсии: тошнота – 48,3% (0,68 балла); анорексия – 31,7% (0,38 балла); рвота – 5,0% (0,33 балла); диарея – 3,3% (0,03 балла). Средние показатели выраженности диспепсии по группе в целом на фоне 1-го курса ПХТ составили: в 1-е сутки – 0,47; 2-е сутки – 0,58; 3-и сутки – 0,28 балла.

Со стороны вегетативной нервной системы в целом отмечалась однонаправленная динамика. Введение химиопрепаратов помимо диспепсических расстройств у 16,7% женщин сопровождалось усилением потливости, в том числе с жалобами на изменение привычного характера и запаха пота; появлением лабильности пульса и АД (11,7%), нарушение сна (13,3%). Средняя выраженность симптомов в этот период составляла 0,2;

0,15 и 0,15 балла по ВАШ, соответственно. На 3-и сутки, за исключением потливости – 16,7% (0,20 балла), частота и тяжесть вегетативных расстройств регрессировали: лабильность пульса и АД – 10,0% (0,10), нарушение сна – 8,3% (0,08).

Несколько иной была динамика астенических расстройств. Так если в первые сутки лечения жалобы астенического круга предъявляли 21,7% больных, то на следующий день это число увеличилось более, чем в 2,5 раза, составив 76,7%. В структуре нарушений преобладали жалобы на повышенную физическую (55,0%) и психическую (40,0%) утомляемость, соматическую гиперестезию (31,7%), эмоциональную лабильность (15,0%).

При этом выраженность отдельных симптомов обычно не превышала слабый уровень. На 3-и сутки астенические расстройства в большинстве случаев нарастали, преимущественно за счет увеличения числа жалоб на повышенную физическую (61,7%) и психическую (45,0%) утомляемость.

При этом обращало внимание то, что даже на фоне регрессирующих диспепсических и вегетативных нарушений тяжесть проявлений астении усиливалась: выраженность физической усталости на 2-е стуки в среднем составляла 0,67; на 3-и – 1,27 балла. Фактически этот симптом в большинстве случаев и определял самочувствие и уровень показателей качества жизни пациенток в данный период. Снижение уровня физической активности с постельным режимом до 50% дневного времени на 2-е сутки указывали 6,7%, на 3-и сутки – 5,0% женщин. Лабораторный контроль после проведенного 1-го курса ПХТ не выявил существенных гематологических отклонений.

Обобщая результаты оценки переносимости курса ПХТ, можно заключить, что в течение первых-вторых суток на фоне введения препаратов субъективная тяжесть состояния определяется выраженностью диспепсических нарушений, с постепенным замещением их симптомами астении.

После трехнедельного перерыва все женщины госпитализировались на 2-й курс ПХТ. Обследование выполнялось по прежней схеме. Данные теста MFI-20 указывали на наличие симптомов астении у 11,7% женщин, но средние показатели по группе не превышали диагностический порог. На нарушения памяти активно указывали лишь 5,0% женщин. Воспроизведение по тесту А.Р. Лурия в среднем составляло 7,4± 0,7 слов.

Как показали наблюдения, 2-й курс сопровождался несколько меньшими показателями токсических явлений, однако статистически значимых отличий выявлено не было (р>0,05). Диспепсический синдром регистрировался после введения химиопрепаратов в 61,7%; на 2-е сутки – в 75,0%; на 3-и сутки – в 43,3% случаев. Указанная динамика количества больных с диспепсией в зависимости от дня по отношению моменту введения химиопрепаратов была статистически значимой (Q=99,649;

p=0,0001). В целом, общее число лиц, предъявляющих жалобы на нарушения питания уменьшилось, что вполне можно объяснить лучшей организацией пищевого поведения больных: выбор продуктов, исключение переедания и др. Тем не менее, у 1 пациентки во время подготовки инфузии доксорубицина наблюдался эпизод предварительной рвоты. Это могло указывать на первые признаки формирования условного эметогенного рефлекса.

Частота астено-вегетативных нарушений при 2-м курсе ПХТ, в целом, незначительно снизилась по сравнению с первым курсом (р>0,05): 1-й день – 20,0%, на 2-е сутки – 65,0%; на 3-и – 56,7%. Частота астено-вегетативных нарушений увеличивалась с каждым последующим днем после проведения



Похожие работы:

«БУЛИН-СОКОЛОВА Елена Игоревна НАУЧНО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОЦЕССА ИНФОРМАТИЗАЦИИ ОБЩЕГО ОБРАЗОВАНИЯ 13.00.02 - Теория и методика обучения и воспитания (информатизация образования) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора педагогических наук Москва 2010 Работа выполнена в Учреждении Российской академии образования Институт содержания и методов обучения Научный консультант : академик РАО, доктор педагогических наук, профессор Кузнецов Александр...»

«Ступин Владимир Павлович КАРТОГРАФИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И АНАЛИЗ МОРФОСИСТЕМ (НА ПРИМЕРЕ БАЙКАЛЬСКОЙ ГОРНОЙ СТРАНЫ И ПРИБАЙКАЛЬЯ) 25.00.33 – Картография Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора технических наук Новосибирск – 2014 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Иркутский государственный технический университет (ФГБОУ ВПО ИрГТУ). Научный консультант – доктор технических...»

«Барсукова Вероника Владимировна РУССКИЙ ГАЗЕТНЫЙ ДИСКУРС ТОТАЛИТАРНОЙ ЭПОХИ В ЕГО ОБУСЛОВЛЕННОСТИ МЕНЯЮЩЕЙСЯ ПАРТИЙНОЙ ИДЕОЛОГИЕЙ (на материале статей и заметок экономической тематики) Специальность 10.02.01 – русский язык Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата филологических наук Пермь 2011 1 Работа выполнена в ФГБОУ ВПО Пермский государственный национальный исследовательский университет Научный руководитель : доктор филологических наук, доцент...»

«ФРОЛКИН ЕВГЕНИЙ НИКОЛАЕВИЧ ИССЛЕДОВАНИЕ ОПАСНЫХ ФАКТОРОВ И РАЗРАБОТКА СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ ПЕРСОНАЛА ПРИ ОБСЛУЖИВАНИИ ВЫСОКОВОЛЬТНОГО ЭЛЕКТРООБОРУДОВАНИЯ ПОД НАПРЯЖЕНИЕМ Специальность 05.14.02 – Электрические станции и электроэнергетические системы Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата технических наук Новосибирск – 2013 Работа выполнена в ФБОУ ВПО Новосибирская государственная академия водного транспорта (ФБОУ ВПО НГАВТ) Научный руководитель : доктор...»

«Галлямова Танзиля Рафаэльевна РЕФОРМИРОВАНИЕ ВНУТРИХОЗЯЙСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ НА БАЗЕ ВНУТРЕННЕГО УПРАВЛЕНЧЕСКОГО АУДИТА В СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами – АПК и сельское хозяйство) Специальность 08.00.12 – Бухгалтерский учет, статистика (контроль и аудит финансово – хозяйственной деятельности) Автореферат диссертации на соискание...»

«МЫШКИНА Альбина Федоровна ВНУТРЕННИЙ МИРЧУВАШШМ ХУДОЖЕСгеЕННО-ГО^БЛИ1ЩС1ИЧЕСКОЙПОВЕСГИ 50-90-хГОДОВ Специальность 10.01.02 — литература народов РФ (чувашская литература) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата филологических наук Чебоксары - 2002 Работа выполнена на кафедре стилистики и библиотековедения Чувашского государственного университета им. И. Н. Ульянова Научный руководитель - доктор филологических наук профессор Г. И. Федоров - доктор...»

«ЩУРОВА Лариса Владимировна ФОРМИРОВАНИЕ И РАЗВИТИЕ ВЫСШЕЙ ШКОЛЫ В КУЗБАССЕ (1931-1991 гг.) Специальность 07.00.02. – Отечественная история АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата исторических наук Кемерово 2007 Работа выполнена на кафедре истории России ГОУ ВПО Кемеровский государственный университет доктор исторических наук, профессор Научный руководитель Макарчук Сергей Владимирович доктор исторических наук, профессор Официальные оппоненты Петрушин...»

«ИЛЬЮШЕНКОВ Леонид Владимирович ОБОСНОВАНИЕ ОБЪЕКТИВНОГО МЕТОДА ОЦЕНКИ НАКЛОНА ГОДИЧНЫХ КОЛЕЦ НА ТОРЦАХ ПИЛОМАТЕРИАЛОВ 05.21.05 – Древесиноведение, технология и оборудование деревообработки АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Санкт-Петербург 2007 Работа выполнена на кафедре технология деревообрабатывающих производств Санкт-Петербургской государственной лесотехнической академии им. С.М. Кирова Научный руководитель : доктор технических...»

«ДОБРЫНИН АЛЕКСЕЙ БОРИСОВИЧ ПРОСТРАНСТВЕННОЕ СТРОЕНИЕ, КОНФОРМАЦИЯ И СТЕРЕОЭЛЕКТРОННЫЕ ЭФФЕКТЫ В ФОС С НЕСИММЕТРИЧНЫМИ 6-ЧЛЕННЫМИ ГЕТЕРОЦИКЛАМИ ПО ДАННЫМ РЕНТГЕНОСТРУКТУРНОГО АНАЛИЗА 02.00.08-Химия элементоорганических соединений АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата химических наук Казань 2002 Работа выполнена в лаборатории дифракционных методов исследования Института органической и физической химии им. А.Е. Арбузова Казанского научного центра...»

«ГАЛЯВОВ РУСТЕМ АСФАНОВИЧ ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОМЫШЛЕННОЙ ПОЛИТИКИ НА ОСНОВЕ КЛАСТЕРИЗАЦИИ МЕЖОТРАСЛЕВЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ПРОГРАММ Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами – промышленность) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Казань - 2011 2 Диссертация выполнена в ГУ Центр перспективных экономических исследований Академии наук...»

«ДУЙШОБАЕВ Абдыракман Раманкулович РАДИОЧАСТОТНАЯ ТЕРМОДЕСТРУКЦИЯ СИМПАТИЧЕСКИХ ГАНГЛИЕВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ НАРУШЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО И ЦЕРЕБРАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 14.01.26 Сердечно-сосудистая хирургия; 14.01.18 Нейрохирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Новосибирск – 2010 Работа выполнена на кафедре хирургии ФПК и ППВ ГОУ ВПО Новосибирский Государственный Медицинский Университет Федерального агентства по здравоохранения и...»

«. Нгуен Тоан Тханг ТЕХНОЛОГИЯ РАДИАЛЬНОГО ЭЛАСТОСТАТИЧЕСКОГО ПРЕССОВАНИЯ БИМЕТАЛЛИЧЕСКИХ ТРУБЧАТЫХ ИЗДЕЛИЙ Специальность: 05.02.09 – Технологии и машины обработки давлением Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук. Санкт- Петербург 2010 Работа выполнена на кафедре Машины и технология обработки металлов давлением Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт- Петербургский государственный...»

«УДК 616.831 – 02:615.847.8 ФИЩЕНКО ОЛЬГА НИКОЛАЕВНА ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЙ ХРОНИЧЕСКИХ НЕПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ ПРОЗОПАЛГИЙ МЕТОДАМИ ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНОЙ ТЕРАПИИ И ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ 14.01.11 - Нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учной степени кандидата медицинских наук Москва – 2011 2 Работа выполнена в ГОУ ВПО Московский государственный медико стоматологический университет Росздрава Научный руководитель : Кандидат медицинских наук, доцент Хохлова...»

«Нестеров Александр Сергеевич ДРОССЕЛЬНЫЙ ЭЛЕКТРОПРИВОД С УЛУЧШЕННЫМИ МАССОГАБАРИТНЫМИ И ЭНЕРГЕТИЧЕСКИМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ И ПОВЫШЕННОЙ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬЮ Специальность 05.09.03 – Электротехнические комплексы и системы Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Челябинск – 2009 Работа выполнена на кафедре Электропривод и автоматизация промышленных установок государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования...»

«НУРИЕВ Артем Наилевич ТЕЧЕНИЕ ВЯЗКОЙ ЖИДКОСТИ ВОКРУГ ОСЦИЛЛИРУЮЩЕГО ЦИЛИНДРА: ЧИСЛЕННЫЙ ЭКСПЕРИМЕНТ, АСИМПТОТИЧЕСКИЙ И БИФУРКАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ Специальность 01.02.05 — механика жидкости, газа и плазмы АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата физико-математических наук Казань — 2013 Работа выполнена на кафедре аэрогидромеханики Казанского (Приволжского) федерального университета. Научный руководитель : доктор физико-математических наук, старший научный...»

«ЖИЛЯЕВ ВАЛЕНТИН ИВАНОВИЧ Деятельность подразделений государственной охраны СССР в 1939 – 1945 гг. Специальность 07.00.02 – отечественная история АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата исторических наук Москва – 2012 2 Работа выполнена на общеуниверситетской кафедре истории ГБОУ ВПО города Москвы Московский городской педагогический университет доктор исторических наук, профессор Научный руководитель : Рябов Виктор Васильевич Пихоя Рудольф Германович...»

«ШУРЫГИНА Елена Геннадьевна ИЗМЕНЕНИЕ СОЦИОКУЛЬТУРНОГО СТАТУСА ИНСТИТУТА СУДА В СОВРЕМЕННОМ РОССИЙСКОМ ОБЩЕСТВЕ: КОММУНИКАТИВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ЛЕГИТИМАЦИИ Специальность 22.00.06 – социология культуры, духовной жизни (социологические наук и) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук Ростов-на-Дону – 2009 Работа выполнена в Педагогическом институте ФГОУ ВПО Южный федеральный университет на кафедре социальных коммуникаций и технологий Научный...»

«Иванова Елена Лазаревна ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ДОШКОЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ 14.01.08 - педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Нижний Новгород-2010 год 2 Работа выполнена в Нижегородской государственной медицинской академии (г. Нижний Новгород) Научный руководитель : Доктор медицинских наук, профессор Лукушкина Елена Федоровна Официальные оппоненты :...»

«ВАЛИАХМЕТОВА Юлия Ильясовна МУЛЬТИМЕТОДНАЯ ТЕХНОЛОГИЯ МОДЕЛИРОВАНИЯ ОРТОГОНАЛЬНОЙ УПАКОВКИ И РАЗМЕЩЕНИЯ ПРЯМОУГОЛЬНО-ОРИЕНТИРОВАННЫХ ЗАГОТОВОК 05.13.18 – Математическое моделирование, численные методы и комплексы программ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Уфа 2008 Работа выполнена в ГОУ ВПО Уфимский государственный авиационный технический университет на кафедре вычислительной математики и кибернетики и кафедре компьютерной...»

«Глухова Ирина Владимировна ФОРМИРОВАНИЕ КУЛЬТУРЫ МЕЖНАЦИОНАЛЬНОГО ОБЩЕНИЯ У БУДУЩИХ РЕГИОНОВЕДОВ 13.00.08 Теория и методика профессионального образования АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Челябинск 2008 Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Челябинский государственный педагогический университет доктор педагогических наук, профессор Научный руководитель : Яковлева...»






 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.