САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

Куликова

Светлана Алексеевна

Реакция эмансипации у подростков с наркозависимостью

Специальность 19.00.04. Медицинская психология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата психологических наук

Санкт-Петербург 2010 2

Работа выполнена в лаборатории клинической психологии и психодиагностики Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева

Научный руководитель: Кандидат психологических наук, доцент Бочаров Виктор Викторович

Официальные оппоненты: Доктор психологических наук, профессор Аверин Вячеслав Афанасьевич Санкт-петербургская Государственная Педиатрическая медицинская академия Доктор психологических наук, профессор Соловьева Светлана Леонидовна СПб Государственная Медицинская академия им.И.И Мечникова

Ведущая организация: Российский государственный педагогический университет им. А.И.Герцена

Защита состоится «»2010г. в_часов на заседании совета Д. 212.232.22 по защите докторских и кандидатских диссертаций при Санкт-Петербургском государственном университете по адресу: 199034, Санкт-Петербург, наб. Макарова, д.6, факультет психологии, ауд.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им.

М.Горького при Санкт-Петербургском государственном университете по адресу: Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7/9.

Автореферат разослан «»2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Доктор психологических наук, профессор В.Д.Балин

ОБЩАЯ ХАРАТКЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В последние годы отмечается рост наркозависимости среди несовершеннолетних, продолжается омоложение наркопотребителей, часто наблюдается уменьшение возраста первой пробы (Менделевич В.Д, 2005; 2007; Иванец Н.Н., 2002; Восторкутов Н.В., 2002;

Егоров А.Ю., 2002 и др.).

По данным многочисленных исследований, наиболее критическим, представляющим риск вовлечения человека в периодическое или регулярное потребление наркотиков, является именно подростковый период (Личко А.Е., Битенский B.C., 1991; Пятницкая И.Н.; Найденова Н.Г., 2002; Березин С.В., Лисецкий К.С., 2001; Егоров А.Ю., 2002; Шипицына Л.М. и др., 1999, 2002;

Schuckit M.А., 2000 и др.).

Подростковый период представляется важнейшим подготовительным этапом взрослой жизни и характеризуется многообразием кризисных явлений, связанных с изменением телесного «Я», всей психической структуры, а также социального положения подростка (Кон И.С., 1989; Кле М., 1991; Ремшмидт Х.,1994; Эриксон Э.,1996; Аверин В.А., 1998; Фрейд А., 1999; Бордовская Н.В., 2000; Березин С.В., Лисецкий К.С., 2001; Реан А.А., 2003; Крайг Г., 2005; Головей Л.А., Рыбалко Е.Ф., 2006; Steinberg L., 1989 и др.).

Реакция эмансипации является одним из механизмов, посредством, которого происходит отделение ребенка от родителей, комплексным и многомерным явлением, проявляющимся в различных сферах (Личко А.Е., 1983; Березин С.В., Лисецкий К.С., 2001; Кондратенко В.Т., Игумнов С.А., 2004), и в разных культурах происходит в разной форме (Крайг Г.,2005).

Являясь нормативной для подросткового возраста, реакция эмансипации в отрицательных своих проявлениях может приводить к наркотизации подростков (Личко А.Е., 1985; Круглова Н.А., 2000; Гоголева А.В., 2003; Moss H.B. el al, 1995; Reih T. et al, 1988). Проводимые ранее исследования в этом направлении свидетельствуют об особом значении реакции эмансипации при формировании аддиктивного поведения у подростков (Личко А.Е., 1985; Железнов В.А., 1994; Шабанов П.Д., Штакельберг В.А., 2000; Овчарова Р.В., 2000; Менделевич В.Д., 2007, Егоров А.Ю., 2002, Шипицына Л.М., 2004 и др.) Представляется актуальным рассмотрение характеристик реакции эмансипации у подростков с наркотической зависимостью.

Однако в настоящее время существует проблема объективной диагностики реакции эмансипации. В этой связи особую актуальность имеет создание психодиагностического инструмента, позволяющего количественно и качественно оценивать реакцию эмансипации.

психологических характеристик, важнейших с точки зрения развития наркозависимости. Вместе с тем, в настоящее время наблюдается дефицит теоретических и практических знаний относительно значения реакции эмансипации в этиопатогенезе аддиктивного поведения у подростков. Так до настоящего времени не проведено систематическое исследование характера и выраженности реакции эмансипации у современных российских подростков, злоупотребляющих наркотическими веществами.

Не проводились исследования, показывающие, каким образом соотносится наркотизация подростков и выраженность реакции эмансипации, а также не выявлялись различия проявления реакции эмансипации в норме и при патологии поведения, в том числе при наркотизации подростков.

Не достаточно изучены формы реакции эмансипации, а также структура эмансипаторного процесса. Нет четкого понимания типологии реакции эмансипации и в том числе патогенных проявлений данной нормативной реакции подросткового возраста.

Особого внимания заслуживают проблемы профилактики аддиктивного поведения в подростковом возрасте. В связи с высокой значимостью первичной профилактики наркозависимости (Валентик Ю.В.,1998; Зарецкий В.В., Восторкнутов Н.В., 2003 и д.р.) актуальность приобретает определение факторов предрасположенности к формированию наркомании для своевременного выявления «группы риска» и предотвращения формирования аддиктивного поведения у подростков. В этом смысле особенности реакции эмансипации приобретают значение при формировании психопрофилактических, психокоррекционных программ.

Целью данного исследования являлось определение выраженности и структуры реакции эмансипации у подростков с наркозависимостью в связи с задачами психопрофилактики и психокоррекции.

В соответствии с поставленной целью решались задачи:

1. Разработка специализированной психодиагностической методики, позволяющей получать релевантную информацию о выраженности и структуре реакции эмансипации у подростков как с наркозависимостью, так и без признаков таковой.

2. Сравнительное изучение особенностей реакции эмансипации, характерных для социально адаптированных подростков, не употребляющих психоактивные вещества (ПАВ) и наркозависимых.

3. Исследование половозрастных особенностей протекания реакции эмансипации у подростков с наркозависимостью.

4. Изучение клинических характеристик наркозависимости во взаимосвязи с выраженностью и структурой эмансипаторного процесса.

5. Исследование взаимосвязи реакции эмансипации с семейными, личностными и ценностными факторами подростков с наркоманией.

психокорекционной работы.

Методы исследования. Для решения поставленных задач исследования использовались клинико-психологический и экспериментально-психологический методы. Клинико-психологический метод включал: психологическое интервью, клиническую беседу и наблюдение. Экспериментально-психологический метод представлен методическим комплексом из следующих методик:

• Опросник «Выраженность реакции эмансипации у подростков»

(ОВРЭП), разработка которого является специально поставленной задачей исследования.

• Тест «Смысложизненные ориентации» Д.А. Леонтьева.

• 16-ти факторный личностный опросник Р. Кеттелла (форма С).

• «Шкала семейного окружения» - ШСО (адаптирована С.Ю.

Куприяновым) • Опросник «Поведение родителей и отношение к ним подростков» ПоР (Л.И. Вассермана, И.А Горьковой, Е.Е. Ромицыной).

Все результаты были подвергнуты математико-статистической обработке с использованием методов многомерной статистики.

Объект исследования В качестве объекта исследования выступали подростки 14-18 лет с наркозависимостью и не употребляющие психоактивные вещества.

Основную группу составили 90 подростков с аддиктивной патологией, средний возраст которых составил – 16,28±1,14 года), 33 женского и мужского пола. Все обследованные пациенты находились на этапе реабилитации в различных наркологических учреждениях города СанктПетербурга: «Центр медицинской профилактики наркологических заболеваний», отделение лечения больных с аддиктивной патологией детской городской инфекционной больницы. Всем испытуемым клинической группы был поставлен диагноз синдром зависимости от ПАВ врачами психиатраминаркологами Для сопоставления с клинической группой была сформирована контрольная выборка из 90 социально адаптированных подростков без опыта употребления ПАВ, которая по половозрастным характеристикам была идентична группе наркозависимых подростков.

Для разработки методики было проведено исследование, в котором приняло участие 400 человек (187 девушек, 213 юношей) в возрасте от 14 до 18 лет, обучающихся в различных образовательных учреждениях города Санкт-Петербурга: школы №644; №344; Музыкальный колледж им.

Мусоргского; Садово-архитектурный лицей №113; кадетский корпус железнодорожных войск; учреждение дополнительного образования Красногвардейского района «Центр досуга «Охта», а также подростки Калининского района, проходящие профилактические осмотры при поступлении в образовательные учреждения. Средний возраст – 15,94±1, года.

При разработке опросника «Выраженность реакции эмансипации у подростков» были проведены дополнительные исследования. Для оценки выраженности реакции эмансипации в качестве экспертов выступали матерей, воспитывающих подростков в возрасте 14 лет, 4 учителя старших классов, имеющие многолетний опыт педагогической деятельности. При разработке шкал были привлечены эксперты (3 научных сотрудника, медицинских психолога, работающие с подростковым контингентом, преподавателя психологии, 3 учителя старших классов).

Предмет исследования. Закономерности протекания реакции эмансипации наркозависимых подростков.

В работе проверялись основные гипотезы:

1. Выраженность и структура реакции эмансипации у подростков с наркозависимостью существенно отличается от протекания реакции эмансипации в норме.

2. У наркозависимых подростков и подростков, не употребляющих ПАВ, различаются факторы, взаимосвязанные с выраженностью и структурой реакции эмансипации.

Положения, выносимые на защиту.

1. Подростковая эмансипация, как у наркозависимых, так и у социально адаптированных подростков без опыта употребления ПАВ, имеет процессуальный характер, протекает неравномерно и гетерохронно проявляется в разных жизненных сферах; главным личностным смыслом является обретение автономии и формирование идентичности.

2. Реакция эмансипации у подростков с наркозависимостью, по сравнению с их социально адаптированными сверстниками без опыта употребления ПАВ, отличается большей напряженностью и имеет выраженное структурное своеобразие.

3. Особенности реакции эмансипации у наркозависимых подростков, прежде всего, взаимосвязаны с семейными и личностными факторами, в то время как отдельные клинические характеристики, такие как употребляемое ПАВ, мотивация, частота и стаж наркотизации, в меньшей степени обуславливают характеристики эмансипаторного процесса.

4. Опросник «Выраженность реакции эмансипации у подростков», являющийся валидным, надежным и стандартизованным, позволяет получать важную информацию для построения психопрофилактических и психокоррекционных программ.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования состоит в том, что впервые комплексно описана реакция эмансипации у подростков с наркозависимостью.

Разработан и апробирован новый специализированный опросник «Выраженность реакции эмансипации у подростков», позволяющий получать релевантную информацию о характере эмансипации, как у нормативных, так и у наркозависимых подростков.

Определена структура и количественные показатели нормативного эмансипаторного процесса. Впервые исследовано относительное значение различных факторов - демографических, клинических, семейных, личностных и ценностных - для протекания реакции эмансипации, как у наркозависимых подростков, так и у их социально адаптированных сверстников, не имеющих опыта употребления ПАВ.

Приведены гендерные особенности выраженности и структуры эмансипаторного процесса в норме и у наркозависимых подростков.

Описанные закономерности, выявленные в клинической группе, имеют значение для определения этиопатогенетических механизмов наркомании, результаты исследования нормативной выборки позволяют уточнить данные о значении реакции эмансипации в развитии и преодолении пубертатного кризиса.

Практическая значимость исследования заключается в том, что созданный опросник «Выраженность реакции эмансипации у подростков»

позволяет количественно определять уровень напряженности в различных жизненных сферах наркозависимых подростков. Полученная информация имеет значение в психолого-педагогической практике для контроля за протеканием пубертатного кризиса. Описаны психопрофилактические и психокоррекционные мишени, направленные на коррекцию патологически протекающей реакции эмансипации у подростков с наркозависимостью.

Выявленные особенности протекания реакции эмансипации у социально адаптированных подростков, имеющих единичный опыт употребления ПАВ, имеют важное значение для построения профилактических программ для «группы риска» по аддиктивному поведению.

предрасположенности не только к наркозависимости, но и к другим поведенческим девиациям.

Описанные закономерности могут быть использованы в психотерапии и психокоррекции подростков с девиантными формами поведения, в том числе с наркозависимостью.

Таким образом, выявление структуры и характера протекания подростковой реакции эмансипации в качестве релевантного показателя для определения группы риска по возникновению поведенческих отклонений важно в практическом смысле.

Достоверность результатов. Обеспечена достаточным объемом данных экспериментальной выборки, использованием комплекса, включающего как клинико-психологические, так и экспериментальнопсихологические методы, а также применением современных методов математико-статистической обработки и анализа данных.

Апробация исследования. Результаты исследования были представлены и обсуждены на заседании проблемной комиссии СанктПетербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М.Бехтерева «Медицинская психология и психотерапия», на научно-практической конференции «Ананьевские чтения-2008» (СПбГУ, Факультет психологии – 21-23-е октября 2008 г.), на городском научнопрактическом семинаре «Профилактика и терапия употребления психоактивных веществ и нехимической зависимости у несовершеннолетних и молодежи» (Санкт-Петербург, 27-28 мая 2008 г.).

Результаты исследования внедрены в практику работы подростковой службы амбулаторного наркологического отделения Калининского района Санкт-Петербурга, оформлены в реферате патента «Способ оценки выраженности и структуры подростковой реакции эмансипации»

(уведомление о поступлении и регистрации заявки от 06.07. №2009125948).

По теме диссертации опубликовано 4 работы.

Структура и объем работы. Диссертация, изложенная на страницах компьютерного набора, состоит из введения, 4-х глав, обсуждения результатов и выводов, содержит 15 таблиц, 12 рисунков и 7 диаграмм, указатель литературы, включающий 272 источника, из них 205 – на русском и 67 – на иностранных языках, и 2 приложения.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснован выбор проблематики настоящей работы, определены цель и задачи исследования, объект и предмет исследования, методы исследования, сформулирована практическая ценность работы, выдвинуты гипотезы и основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе диссертации «Литературный обзор» содержится анализ научной литературы, посвященный проблеме патологических и нормативных форм подростковой реакции эмансипации, рассмотрены ведущие психологические направления в данной области исследования.

Проанализирована отечественная и иностранная литература по проблеме реакции эмансипации у подростков, злоупотребляющих наркотическими веществами. В этой связи в шести параграфах главы последовательно изложены современные представления о подростковой реакции эмансипации, ее месте в общем ходе онтогенетического развития, отдельно рассмотрена реакция эмансипации у наркозависимых подростков.

В первом параграфе дается общая характеристика и классификации реакции эмансипации (Лично А.Е., 1985; Аверин В.А., 1998; Бордовская Н.В., 2000; Егоров А.Ю., 2002.; Эриксон Э., 1996; Кернберг О., 2000; Крайг Г., 2005; Steinberg L., 1989 и др.). Определяется понятие подростковой реакции эмансипации (Кон И.С., 1989; Фельдштейн Д.И., 2005), выделяются основные причины ее возникновения (Личко А.Е., Битенский B.C., 1991;

Березин С.В., Лисецкий К.С., 2001; Егоров А.Ю., 2002.; Кондратенко В.Т., Игумнов С.А., 2004).

Реакцию эмансипации определяют как специфическую эмоциональноповеденческую реакцию, которая проявляется в стремлении высвободиться из-под опеки, контроля, покровительства старших, протесте против установленных правил и порядков, и связана с борьбой за самостоятельность, за самоутверждение личности (Кон И.С., 1989; Реан А.А., 2003).

Во втором параграфе рассматривается значение реакции эмансипации для подросткового возраста. Определены границы подросткового возраста (Выгодский Л.С., 1983; Эльконин Д.Б., 1989; Божович Л.И., 1997; Холл Ст., 1957; Кон И.С., 1980; Корнилова Т.Г, Григоренко Е.Л., Смирнов С.Д., 2005;

Gesell A., 1956). Рассмотрены задачи развития, которые должны быть решены в подростковом возрасте (Кон И.С., 1989; Кле М., 1991; Аверин В.А., 1998; Березин С.В., Лисецкий К.С.,2001; Бордовская Н.В., 2000; Реан А.А., 2003; Эриксон Э.,1996; Райс Ф., 2000; Крайг Г., 2005; Steinberg L., 1989).

Подчеркивается, что одной из главных задач подросткового возраста является обретение независимости от родителей (Кернберг О., 2000).

С развитием автономии последовательно изменяются отношения подросток – родители (Эйдемиллер Э.Г. и др., 2003). Семья оказывает непосредственное влияние на протекание подростковой реакции эмансипации с одной стороны, становление автономии и независимости подростка, с другой стороны, вносит значительные коррективы в семейную систему (Кулаков С.А., 1989; Кле М., 1991; Фрейд А., 1999; Кернберг О., 2000; Гоголева А.В.,2003 и др.).

В третьем параграфе проанализирован пубертатный кризис как психологическая основа реакции эмансипации. Изложены основные представления о пубертатном кризисе (Холл С., 1957; Божович Л.И., 1979;

Выгодский Л.С., 1984; Личко А. Е., 1985; Эриксон Э.,1996; Elkin F.,1955;

Douvan E., Adelson J., 1966; Offer D.,1975; Coleman J.S.,1980 и др.). Делается акцент на том, что многие авторы отождествляют симптомы протекания подросткового кризиса с подростковой реакцией эмансипации (Сухарева Г.Е., 1955; Freud A., 1969; Кон И.С., 1989 и др.). Приведены точки зрения, что разрешение подросткового кризиса для значительной части подростков происходит через обращение к девиантной форме поведения (Эриксон Э., 1996; Христофорова М.И., 2004).

В четвертом параграфе рассмотрено отклоняющееся поведение как осложнение пубертатного кризиса. Подчеркивается, что в современной психологической науке нет четкого определения роли реакции эмансипации в генезе отклоняющегося поведения подростков.

С одной стороны, реакцию эмансипации определяют в качестве одного из факторов отклоняющегося поведения (Личко А.Е., 1985; Железнов В.А., 1994; Шабанов П.Д., Штакельберг В.А., 2000; Овчарова Р.В., 2000 и др.). С другой стороны, осложненные формы реакции эмансипации выделяют в качестве отклоняющегося поведения, проявляющееся в уходах из дома, употреблении наркотических веществ, совершении противоправных действий. (Березин С.В., Лисецкий К.С., 2001;Кондратенко В.Т., Игумнов С.А., 2004) Приведено определение (Менделевич Д.В., 2007) и классификации отклоняющегося поведения (Сухарева Г.Е.,1959; Личко А.Е, 1983;

Короленко Ц.П., Донских Т.А., 1990 Кербиков О.В., 1995). В первую очередь акцент делается на том, что существует непрерывный континуум отклоняющихся форм поведения в подростковом возрасте, а выделение отдельных типов условно и скорее отражает внешнюю феноменологию явления трудного перехода к взрослой жизни. Все формы внутренне едины по такому признаку, как необходимость преодолеть зависимость от родителей и взрослых в целом.

В пятом параграфе рассматривается аддиктивное поведение как вид отклоняющегося поведения. Приведено определение аддиктивного поведения (Короленко Ц.П., Донских Т.А., 1990), указана точка зрения, в которой аддиктивное и зависимое поведение подростков рассматривается в качестве синонимов (Семке В.Я., 1999; Даулинг С., 2000). Проанализированы особенности аддиктивного поведения в подростковом возрасте.

Подчеркивается, что подростковый возраст с давних пор считается фактором, способствующим развитию аддикции (Личко А.Е., Битенский B.C., 1991;

Пятницкая И.Н., Найденова Н.Г., 2002; Schuckit M.А., 2000 и др.).

Определены основные причины употребления психоактивных веществ (Сирота Н.А,1994; Анохина И.П., 2000; Swaim R. et al., 1989), мотивы употребления (Братусь Б.С., 1988; Цукерман Г.А., 1995; Шабанов П.Д., 2002).

Обобщая представления разных авторов, можно выделить 4 группы факторов, которые могут увеличить риск того, что ребенок или подросток начнет употреблять ПАВ (Кулаков С.А., 1998; Лисецкий К.С., Березин С.В.,2001; Андреева Т.И., Валентик Ю.В, 2002; Шипицына Л.М., Шпиленя Л.С., 2000, 2003): конституционально-биологческие, социальные, индивидуально-психологические, семейные. Подробно рассмотрена роль семьи в становлении аддиктивных расстройств у подростков с наркозависимостью (Гузиков Б.Т., Ерышев О.Ф., 1989; Личко А.Е., Битенский B.C., 1991; Коэн Г., Флеминг Н.Ф. и др., 1996; Кулаков С.А., 1998; Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю., 2000; Худяков А.В., 2000, 2002; Березин С.В., Лисецкий К.С., 2001; Восторкутов А.А., Гериш А.А. и др., 2001; Москаленко В.Д., 2002; Neff P.,1996; Loss С., 2001; Knight D.K., Simpson D.D., 1996 и др.).

Несмотря на общепризнанный факт влияния семейного фактора на возникновение подростковой аддикции, до сих пор ощущается дефицит теоретических и практических исследований механизмов взаимовлияния семьи и подростка, употребляющего ПАВ. В этой связи возникает вопрос о конкретных механизмах реализации патогенного потенциала семьи. Анализ литературы позволяет говорить, что эмансипация (ее особенности и определенный уровень) является одним из компонентов такого механизма.

Шестой параграф посвящен особенностям реакции эмансипации у наркозависимых подростков. Для них характерны резко выраженная реакция эмансипации и нонконформизм (Егоров В.В., Седых С.Н., 1988; Битенский В.С., Херсонский Б.Г. и др., 1989). В большинстве работ (Личко А.Е., 1986;

Железнов В.А., 1994; Шабанов П.Д., Штакельберг В.А., 2000; Овчарова Р.В., 2000 и др.) реакция эмансипации считается одним из провоцирующих факторов отклоняющегося, аддиктивного поведения. Так, В.Д. Менделевич (2005), выделяет реакцию эмансипации в качестве одной из клинических форм отклоняющегося поведения.

В данном параграфе также рассмотрена проблема диагностики подростковой реакции эмансипации.

В заключение главы указано, что наблюдается дефицит теоретических и практических знаний относительно значения реакции эмансипации в этиопатогенезе аддиктивного поведения у подростков.

Во второй главе диссертации «Организация и методы исследования»

дана подробная характеристика клинической и контрольной группы.

Изложено описание клинико-психологических и экспериментальнопсихологических методов.

Описаны вспомогательные исследования, проводимые при разработке психодиагностического опросника «Выраженность реакции эмансипации у подростков», приведены данные об объеме, условия и методах исследования.

Третья глава диссертации «Разработка опросника «Выраженность реакции эмансипации у подростков» посвящена созданию специализированного психодиагностического инструмента для оценки выраженности и структуры подростковой реакции эмансипации. Приведены данные по исследованию валидности и надежности опросника, подробно описана процедура создания шкал опросника. Определены особенности протекания эмансипаторного процесса в нормативной группе.

В первом параграфе главы описаны процедура отбора утверждений опросника и его апробация. Был выделен общий показатель выраженности реакции эмансипации (ОВРЭП) для определения напряженности протекания эмансипаторного процесса.

Второй параграф посвящен исследованию валидности и надежности опросника.

Так, в первом разделе этого параграфа определена содержательная, внутренняя, внешнекритерийная, перекрестная валидность. После анализа содержательной и внутренней валидности был окончательно сформирован список утверждений опросника, состоявший из 38 пунктов, которые подвергались дальнейшим исследованиям. При изучении критерийной валидности в качестве внешнего критерия использовались экспертные оценки матерей и учителей старших классов. Коэффициент корреляции общего показателя выраженности реакции эмансипации, как с оценками