На правах рукописи

Карагезян Григор Гарегинович

Ответственность за преступления, совершённые вследствие

ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных

обязанностей

Специальность 12.00.08. – «уголовное право и криминология,

уголовно-исполнительное право»

Автореферат диссертации на соискания учёной степени

кандидата юридических наук

Москва – 2009 Диссертация выполнена на кафедре уголовного права и процесса Российского университета дружбы народов доктор юридических наук, профессор

Научный руководитель:

Минязева Татьяна Федоровна доктор юридических наук, профессор

Официальные оппоненты:

Динека Виктор Иванович кандидат юридических наук Шадрина Ольга Владимировна Московский институт экономики, политики

Ведущая организация:

и права

Защита диссертации состоится 5 июня 2009г. в 17 час. 30 мин. на заседании диссертационного Совета Д.212.203.24 при Российском университете дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. МиклухоМаклая, д. 6, ауд.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университета дружбы народов.

Автореферат разослан «5» мая 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета кандидат юридических наук Селезнёва Н. А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования определяется заметным ростом преступлений с тяжкими последствиями, совершаемых лицом вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей. За последние годы существенно возросла доля причинения смерти и тяжкого вреда здоровью человека медицинскими работниками, лицами, призванными охранять эти ценности. В этой связи, проблемы, поднимаемые на страницах работы, не утратят актуальности долгое время и представляют как научный, так и практический интерес.

Конституция Российской Федерации гарантирует каждому человеку основные права и свободы, среди которых на первое место поставлены право на жизнь (ст. 20), право на свободу и личную неприкосновенность (ст. 22).

Согласно ст. 20 Основ законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» от 22. 07. 1993 г. № 5487-1 при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медикосоциальную помощь, которая включает профилактическую, лечебнодиагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Исключительно важное значение в охране прав граждан на жизнь и здоровье имеет своевременная и качественная медицинская помощь.

Право на медицинскую помощь относится к числу неотъемлемых конституционных прав (статья 41 Конституции РФ). Осуществляемая надлежащим образом профессиональная медицинская деятельность является социально одобренной. Неисполнение или ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинскими работниками подрывает авторитет отечественной медицины Особую актуальность эта проблема приобретает в условиях научно-технического прогресса, внедрения в медицинскую практику новых более сложных методов диагностики и лечения, повышения уровня требований к профессионализму медицинских работников. Перед медицинскими работниками поставлена задача коренной перестройки отечественного здравоохранения. Для её успешного выполнения потребуется высочайший уровень профессионализма и безупречная нравственность медицинских работников. Преступно-небрежное отношение к своим профессиональным обязанностям нередко приводит к таким трагическим последствиям, как заражение ВИЧ-инфекцией, в том числе новорожденных в роддомах, что в последнее время учащается с ужасающей регулярностью.

Объективная уголовно-правовая оценка общественно опасных деяний медицинских работников часто затруднена спецификой их профессии.

Основная сложность заключается в установлении их вины. Любое проявление халатного отношения к своим профессиональным обязанностям недопустимы и нетерпимы.

За последнее десятилетие возросло число преступлений, совершаемых медицинскими работниками в процессе осуществления своих профессиональных обязанностей.1 Среди последних наибольший удельный вес имеют преступления, совершаемые вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей, (ч. 2 ст. 109 УК РФ), причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, (ч. 2 ст. 118 УК РФ), а также заражение ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, (ч. 4 ст. 122 УК РФ). В Результаты приводятся по данным проведенного нами исследования, заключающегося в анализе истории болезней пациентов, хранящихся в архиве двух ведущих клиник г. Москвы. Также данные предоставлены Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом за период с 1994 по 2008 год.

первую очередь это связано с преступной небрежностью и легкомыслием отдельных медицинских работников, их безответственностью и безразличным отношением к судьбе пациентов, вверивших им свою жизнь и здоровье. Сказывается и низкий уровень подготовки медицинских работников, бесконтрольность деятельности лечебных учреждений со стороны Министерства здравоохранения РФ.

В последние годы участились случаи гибели пациентов и причинения им тяжких увечий из-за неквалифицированной медицинской помощи, неправильного выбора метода лечения. Медицинские работники, виновные в совершении этих преступлений нередко остаются безнаказанными, либо им назначаются наказания, не связанными с лишением свободы. Это объясняется тем, что рассматриваемые преступления относятся к категории небольшой или средней тяжести, но ведь и преступления против безопасности движения или эксплуатации транспорта, другие преступления с многочисленными человеческими жертвами тоже относятся к категории небольшой и средней тяжести, но виновным в их совершении, в отличие от медицинских работников, за преступно-небрежное отношение к своим профессиональным обязанностям назначается наказание в виде реального лишения свободы. Следует отметить, что в России официальной статистики относительно количества преступлений против жизни и здоровья, совершаемых медицинскими работниками в процессе осуществления своих профессиональных обязанностей, не ведется. По результатам опроса граждан и работников правоохранительных органов доля зарегистрированных преступлений рассматриваемых видов составляет не более 10% от фактически совершенных. Сказываются несовершенство уголовного законодательства, отсутствие у работников следственно-судебных органов необходимых знаний, соответствующих уровню развития медицинских наук и отсутствие возможности проведения высокотехнологичных и обычных судебно-медицинских экспертиз.

Проблема ответственности за преступления против жизни и здоровья, совершаемые медицинскими работниками вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, недостаточно исследована как учеными-юристами, так и специалистами в области медицины. За все годы существования Генеральная прокуратура, Верховный суд, Конституционный суд РФ ни разу не обобщили судебно-следственную и экспертную практику по уголовным делам этой категории и не рассмотрели этот вопрос на Пленуме Верховного Суда, не дали соответствующих разъяснений и рекомендаций, хотя такие предложения учеными вносились неоднократно. Также следует констатировать тот факт, что в российском уголовном законодательстве отсутствуют специальные нормы об ответственности медицинских работников, причинивших вред человеку в результате ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей. Действующее уголовное законодательство не отражает должным образом криминогенную ситуацию, складывающуюся в указанной сфере.

Сложности вызывают также вопросы разграничения профессиональных действий медицинского работника и его функций в качестве должностного лица медицинского учреждения. Отметим, что подобного рода нормы существуют в уголовном законодательстве стран СНГ: Армении, Белоруссии, Казахстана, Таджикистана, Узбекистана, Украины. Таким образом, проблемы, затрагиваемые на страницах работы, актуальны и требуют научного осмысления.

Степень научной разработанности темы. Проблема уголовной ответственности за преступления, совершенные вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, в том числе и медицинских работников за преступно-небрежное нарушение своих профессиональных обязанностей, повлекшее тяжкие последствия, на наш взгляд, должным образом не исследовалась на диссертационном уровне учеными юристами и медиками. В литературе проблемы медицинских работников затрагивались лишь в части, касающейся анализу отдельных составов посягательств на жизнь и здоровье пациентов. Среди учёных, посвятивших свои труды этой проблеме, следует упомянуть имена Акопова В. И., Александрова А. Ю., Бердичевского Ф. И., Бондаренко Д. В., Бородина С.В., Глушкова В. А., Громова П. С., Дембо Г., Ерофеева С. В., Здравомыслова Б. В., Иванова С. Н., Исакова В. Д., Исмаилова Э. К., Квашиса В. Е., Кибальника А. Г., Концевича Е. О., Леонтьева И. А., Малеина О. В., Малеиной М.Н., Маляева А.П., Маляевой К.В., Огаркова И. Ф., Побегайло Э. Ф., Сергеева Ю. Д., Стеценко С. Г., Тихомирова А. В., Ткаченко В. И., Чиссова В. И. и др. Несомненно, труды указанных авторов представляют большой интерес, однако они не охватывают весь комплекс проблем уголовной ответственности медицинских работников за ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей, повлекших тяжкие последствия. Многие из сформулированных в них положения носят дискуссионный характер и требуют решения. Крайне важно также глубокое исследование судебной практики по делам о преступлениях указанной категории, что вызывается, прежде всего, необходимостью совершенствования уголовного законодательства в сфере медицинского обслуживания населения.

Вышеизложенные положения свидетельствуют о необходимости проведения углубленного научного исследования данной проблемы.

Объектом диссертационного исследования является общественные отношения в области регулирования уголовно - правовых норм, устанавливающих ответственность за преступления против жизни и здоровья, совершаемые, медицинскими работниками вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей: (ч. 2 ст. 109, ч. 2 ст. 118 и ч 4 ст. 122 УК РФ).

Предметом диссертационного исследования выступают - теоретический анализ комплекса взаимосвязанных научных и практических проблем уголовно-правового аспекта ненадлежащего исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей, повлекшего тяжкие последствия, установления критериев отличия несчастного случая в медицинской практике, врачебной ошибки и дефектов медицинской деятельности, оценки уголовного законодательства РФ и зарубежных стран, (в частности, стран СНГ), регламентирующего ответственность за аналогичные деяния, научных разработок по исследуемой проблеме, а также судебно-следственной практики по указанной категории дел, Цели и задачи исследования. Целью настоящего диссертационного исследования является выявление и решение теоретических и практических проблем квалификации преступлений против жизни и здоровья, совершаемых медицинскими работниками вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, и на этой основе внесение конкретных предложений по совершенствованию действующего уголовного законодательства и практики его применения. Для достижения этих целей поставлены следующие основные задачи:

- обосновать правовую специфику медицинской деятельности и актуальность ее правовой регламентации;

- проанализировать практику применения норм об ответственности за преступления, совершаемые медицинскими работниками вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей;

признаков составов преступлений, предусмотренных ч. 2 ст. 109, ч. 2 ст.

118 и ч 4. ст. 122 УК РФ;

- на основе анализа составов преступлений о ненадлежащем исполнении медицинским работником своих профессиональных обязанностей и обобщения материалов судебной практики по делам данной категории, внести предложения по совершенствованию действующего уголовного законодательства и практики его применения;

уголовного законодательства в части регламентации ответственности за преступления, совершаемые медицинскими работниками против жизни и здоровья вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей.

Методологическая база исследования. В основу исследования положен общенаучный диалектический метод познания, предполагающий изучение правовых явлений и понятий в их развитии и взаимообусловленности. В исследовании применялись и частно-научные методы исследования: системно-структурный, логико-юридический, (догматический), исторический, сравнительно-правовой и конкретносоциологический.

Теоретической базой исследования послужили концептуальные положения общей теории права, при этом соискатель опирался на достижения уголовно-правовой науки, нашедшие отражение в трудах В. И.

Акопова, А. Ю. Александрова, Ф. И. Бердичевского, Д. В. Бондаренко, С.

В. Бородина, В. А. Глушкова, П. С. Громова, Г. Дембо, С. В. Ерофеева, Б. В.

Здравомыслова, С. Н. Иванова, Л. В. Иногамовой-Хегай, В. Д. Исакова, Э.

К. Исмаилова, В. Е. Квашиса, А. Г. Кибальника, Е. О. Концевича, И. А.

Леонтьева, О. В. Малеина, М. Н. Малеиной, А.П. Маляева, К. В. Маляевой, И. Ф. Огаркова, Э. Ф. Побегайло, Ю. Д. Сергеева, Р. Ригельмана, С. Г Стеценко, Н. С. Таганцева, В. Я. Тация, А. В. Тихомирова, В. И. Ткаченко, И. М. Тяжковой, В. И. Чиссова, М. Д. Шаргородского и др.

Эмпирической базой исследования послужили официальные статистические данные и материалы обобщения опубликованной судебной практики: разъяснения Пленумов Верховного Суда РСФСР и Верховного Суда РФ (1961-2008 г.г.), а также Верховного Суда СССР (1925-1991 г.г.).

В частности, были изучены уголовные дела о преступлениях медицинских работников вследствие преступно-небрежного нарушения своих профессиональных обязанностей за период с 1999 по 2008 год. Было изучено более уголовных дел данной категории, находящихся в производстве в органах прокуратуры и рассмотренные районными судами города Москвы и Подмосковья; (Таганский, Тимирязевский, Бабушкинский, Останкинский, Дорогомиловский, Наро-фоминский). Также использовались материалы судебно-медицинских экспертиз по данным делам. Изучались статистические данные о состоянии и динамике указанных преступлений за период с 1994 по 2008 год.1 По вопросам, относящимся к исследуемой теме, автором было опрошено более 70 медицинских работников, судебномедицинских экспертов и практических работников суда и прокуратуры.

При подготовке диссертации изучались результаты эмпирических исследований, проведенных другими учеными, а также материалы средств массовой информации, включая Интернет-издания.

Научная новизна исследования состоит в том, что в нем на основе анализа современных достижений теории действующего уголовного законодательства обоснована идея специфики ответственности медицинских работников за причинение вреда жизни и здоровью граждан вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, дан уголовно-правовой анализ соответствующих норм и разработан комплекс мер предупреждения совершения рассматриваемых преступлений и сформулированы предложения об изменении действующего уголовного законодательства. Отличается новизной и приведенный сравнительный анализ уголовного законодательства зарубежных стран, в частности стран СНГ, регламентирующих ответственность за аналогичные преступления.

Основные положения, выносимые на защиту:

1) Целесообразно включить в раздел VII УК РФ самостоятельные составы ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей. Необходимо усилить их ответственность в случаях совершения преступлений в состоянии опьянения, (ст. ст. 109 1, 118 1).

2) статью 109 1 предлагается изложить в следующей редакции:

Данные предоставлены Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом за период с 1994 по 2008 год..

1091 Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей 1. Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей,наказывается лишением свободы на срок от 2 до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

2. Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей а) заведомо несовершеннолетнему;

б) женщине, заведомо для виновного находящейся в состоянии беременности, наказывается лишением свободы на срок от 3 до 6 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

3. Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, если они совершены в отношении двух или более лиц,наказывается лишением свободы на срок от 4 до 7 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

4. Деяния, предусмотренные частями первой, второй или третьей настоящей статьи, совершенные лицом, находящимся в состоянии опьянения,наказывается лишением свободы на срок от 7 до 10 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью.

3) Статью 118 1 предлагается изложить в следующей редакции:

1181 Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей 1. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей, наказывается лишением свободы на срок от 1 до 3 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

2. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей а) заведомо несовершеннолетнему;

б) женщине, заведомо для виновного находящейся в состоянии беременности, наказывается лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

3. Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, если они совершены в отношении двух или более лиц, наказывается лишением свободы на срок от 3 до 6 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

4. Деяния, предусмотренные частями первой, второй или третьей настоящей статьи, совершенные лицом, находящимся в состоянии опьянения, наказывается лишением свободы на срок до 8 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью.

4) Предлагается снизить размер наказания за преступление, предусмотренное ч. 4 ст. 122 УК РФ, (заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей) 5) Предлагается выделить в разделе II Общей части Уголовного кодекса РФ статью о критериях правомерности действий медицинских работников, как с согласия, так и без согласия потерпевших при оказании медицинской помощи, не противоречащих интересам личности и государства в целом.

6) Учитывая зарубежный опыт было бы целесообразно создать электронный банк данных о неблагоприятных последствиях оказания медицинской помощи медицинскими работниками, вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональной обязанностей.

Практическая и теоретическая значимость диссертационного исследования определяется внесением предложений по совершенствованию уголовного законодательства РФ, разработкой рекомендаций по применению уголовно-правовых норм в случае ненадлежащего исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей, повлекшего тяжкие последствия; возможностью использования выводов и предложений исследования в учебном процессе при преподавании курса уголовного права.

Апробация результатов исследования. Материалы диссертационного исследования обсуждались на заседаниях кафедры уголовного права и процесса РУДН. Выводы и предложения, содержащиеся в диссертации, нашли своё отражение в пяти публикациях.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста и состоит из введения, трёх глав, включающих шесть параграфов, заключения и списка использованных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность выбранной темы, рассматриваются цель и задачи исследования, излагаются его методологические и эмпирические основы, определяется научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы.

Глава первая «Понятие и признаки преступлений, совершаемых медицинским работником, вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей» состоит из двух параграфов.

В параграфе первом «Ответственность за ненадлежащее исполнение медицинским работником своих профессиональных обязанностей в истории уголовного права» подробно рассматривается становление и развитие норм об уголовной ответственности за «врачебные преступления», дается их характеристика.

Анализируя российское уголовное законодательство, и, следуя классической модели его периодизации, диссертант считает целесообразным, выделять следующие 4 периода развития уголовной ответственности за рассматриваемые преступления.

1) начальный период развития российского уголовного законодательства (Х – XVIII века);

2) дореволюционный период (Х – ХVIII века);

3) советский период (1917-1991 гг.);

4) новейший период (с 1996 года по настоящее время).

Особое внимание уделяется рассмотрению соответствующих уголовноправовых норм, действовавших в советский период.

В этом параграфе проводится краткий экскурс в историю уголовного законодательства зарубежных стран начиная с древних времен до наших дней: (Институции Гая (Древний Рим II век н.э.), Законы XII таблиц (Древний Рим 451-450 годы до н.э.). Законы Хаммурапи (XVIII век до н. э.), Ману (II век до н. э.), заканчивая анализом норм действующего УК РФ об ответственности за преступления, совершённые медицинскими работниками вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей.

Диссертант приходит к выводу о том, что развитие медицинской науки, внедрение новых методов и способов лечения людей на протяжении всей истории российского уголовного законодательства практически не влияли на криминализацию случаев причинения медицинскими работниками вреда жизни и здоровью пациента. Со временем изменялась только степень уголовно - правового вмешательства государства в регулирование этих отношений.

Во втором параграфе «Общая характеристика преступлений, совершаемых медицинскими работниками, вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей» проводится комплексный и всесторонний анализ рассматриваемых составов, анализируются различные определения преступлений, совершаемых медицинскими работниками, даваемые как в отечественной, так и зарубежной юридической и медицинской литературе. На основании констатации факта отсутствия в российском уголовном законодательстве специальных норм об ответственности медицинских работников, за преступления, совершаемые вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, диссертант подробно рассматривает аналогичные нормы, предусмотренные в уголовном законодательстве стран СНГ (Армении, Белоруссии, Казахстана, Таджикистана, Узбекистана и Украины), что способствовало даче рекомендации по совершенствованию уголовного законодательства РФ.

Анализ работ таких ученых в области уголовного права и медицины как Г. Дембо, М.Д. Шаргородский, Л.Л. Кругликов, Э.Ф. Побегайло, С.Г.

Стеценко, В.А. Глушков, Ф. Ю. Бердичевский, И.Ф. Огарков, Ю.Д. Сергеев, С.В. Ерофеев показывает, что понятие «профессиональная неосторожность»

используется в двух значениях; во-первых, как специфика субъективной стороны отдельных, совершаемых по неосторожности преступлений, вовторых, как совокупность таких преступлений. Именно в первом значении понимает термин «профессиональная неосторожность» Г. Дембо, предлагая ввести в уголовное законодательство статью, предусматривающую особый вид неосторожности возможной при совершении преступления вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей. По мнению автора, более полным и точным будет следующее определение преступлений, совершаемых медицинскими работниками: «это совершенное по неосторожности противоправное и наказуемое деяние, посягающее на жизнь, здоровье, свободу, честь и достоинство пациентов, которое совершается медицинским работником в нарушение закона, моральных, профессиональных или служебных обязанностей, причинившее вред здоровью человека или повлекшее его смерть».

Разумеется, диссертант не претендует на абсолютную полноту этого определения и полагает, что при дальнейшей научной разработке данной проблемы будут сформулированы и более точные определения этих преступлений.

Подробно анализируется вопрос о значении письменного информированного согласия пациента на медицинское вмешательство. Представляется, что при получении письменного информированного согласия пациента на медицинское вмешательство снижается потенциальная вероятность возникновения споров между потерпевшим его представителями и медицинскими работниками. Данный тезис опровергается тем, что, например, в США, где давно внедрено в практику письменное информированное согласие пациента, число исков к врачам исчисляется ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей стаДембо Г., Ответственность врача в его профессиональной деятельности / Суд. Ответственность врачей, - М: Рабочий суд. 1926.

новится понятным, что чаще всего конкретная вина работников лечебнопрофилактических учреждений заключается в следующем:

- проведении недостаточного осмотра и обследования больных, влекущее установление неправильного диагноза;

- недооценке данных тяжести заболевания;

- несвоевременном оказании медицинской помощи без уважительных причин;

- отсутствии надлежащего контроля со стороны должностных лиц за соблюдением норм;

- халатном отношении, невнимательности, небрежности медицинского персонала к своим обязанностям.

Поэтому добросовестное исполнение медицинским работником своих профессиональных обязанностей, чёткое и грамотное ведение медицинского документооборота и делопроизводства является наиважнейшим доказательством в суде вины в форме небрежности и подтверждает, вопервых, соответствие действий врача протоколам ведения больных, вовторых, получение информированного согласия пациента, в-третьих, документальное подтверждение всех медицинских вмешательств.

Решение вопроса о том, какая именно информация является необходимой и достаточной, входит в компетенцию врачей и юристов.

Необходимая для больного информация должна включать следующие обязательные сведения об:

- обосновании лечения: прогнозе его отсутствии, предпосылках для использования рекомендуемого лечебного метода;

- ожидаемых результатах лечения и обсуждение тех особенностей больного, которые могут повлиять на результат;

опасности лечения, включающего вероятность, тяжесть и время проявления возможных побочных эффектов;

- обсуждении альтернативных лечебных методов.

Получив необходимую информацию, пациент лечебного учреждения должен быть в состоянии свободно ею пользоваться и свободно принимать решения.

Многие пациенты и медицинские работники настороженно относятся к операциям, независимо от связанного с ними риска. Низкая, но ощутимая вероятность таких исходов, как смерть на операционном столе может побудить больного к отказу от операции.

Диссертант приходит к выводу о том, что пациент должен быть проинформирован не только о характере своего заболевания и методах лечения, но и о том, кому он доверяет свою жизнь и здоровье, какова квалификация врача, как часто в его практике встречались трагические исходы и другие сведения. Обращаем внимание на то обстоятельство, что письменное информирование пациента имеет целью охрану его жизни и здоровья, а не защиту врачей от необоснованных исков и от обязанности возместить ущерб, причиненный жизни и здоровью пациента.

Среди отрицательных моментов в работе констатируется тот факт, что зачастую подход к оформлению согласия пациента является формальным:

после приема или перед исследованием врач просит пациента расписаться, а он даже не понимает за что. Если пациент имеет право на что-либо, то всегда существует обязанность данное право не ущемлять. Если пациент имеет право на охрану здоровья, то врач, в первую очередь должен позаботиться об этом, а не о том, как уйти от ответственности в случае гибели пациента из-за поспешной, непродуманной плохо подготовленной, неквалифицированной операции.

Думается, что существующее положение можно изменить к лучшему, если органы прокуратуры, другие правоохранительные органы, независимая судебно-медицинская экспертиза, Министерство здравоохранения, парламентские Комиссии, неправительственные правозащитные организации будут уделять больше внимания защите жизни, здоровья других законных прав и интересов всех граждан и пациентов медицинских клиник.

В целом, в данном параграфе проводится комплексное исследование основных составов преступлений, совершаемых, медицинскими работниками, вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей: (ч.2 ст.109, ч. 2. ст. 118, ч. 4. ст. 122 УК РФ). Дана системная характеристика уголовно-правовых норм, направленных на борьбу с профессиональной преступностью медицинских работников. Обоснована уголовно-правовая ответственность за вышеперечисленные преступления, дан криминологический анализ и выработан комплекс мер по предупреждению рассматриваемых преступлений. Приведены статистические данные Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом за период с 1994 года по 2008 год, что позволило уверенно констатировать факт увеличения числа ВИЧ-инфицированных лиц, зараженных вследствие ненадлежащего исполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.

Глава вторая «Объективные признаки преступлений, совершаемых медицинским работником, вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей»

В параграфе первом «Особенности определения объекта» диссертант рассматривает вопросы о специфике содержания и структуры общественных отношений, являющихся объектом преступлений, совершаемых медицинскими работниками, вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей. Останавливается на дискуссионных вопросах.

Устанавливая родовой объект этой группы посягательств, диссертант рассматривает различные точки зрения, высказанные в юридической литературе и приходит к выводу о том, что родовым объектом рассматриваемых преступлений являются общественные отношения, охраняющие личность. Социальная связь в исследуемых общественных отношениях проявляется в таком взаимодействии их субъектов, при котором отсутствует угроза причинения вреда жизни и здоровья человека при выполнении медицинским работником своих профессиональных обязанностей. Нарушение или ненадлежащее выполнение правил оказания медицинской помощи влечет изменение характера деятельности участника общественного отношения от социально одобренного до общественно опасного, что в свою очередь ведет к возникновению опасности наступления вредных последствий.

Признание правоотношений, охраняющих личность в качестве родового объекта позволяет выявить их видовой объект - общественные отношения охраняющие жизнь и здоровье личности, поставленные в опасность ненадлежащим исполнением медицинским работником своих профессиональных обязанностей.

Учитывая диалектическое соотношение родового и видового объектов рассматриваемых преступлений, диссертант приходит к выводу о целесообразности выделения в главе VII УК РФ самостоятельных составов преступлений против жизни и здоровья, совершаемых медицинскими работниками вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей.

При определении непосредственного объекта автор исходит из того, что он не может совпадать с родовым и видовым, но при этом обладает их общими признаками. Поэтому непосредственным объектом преступлений, совершаемых медицинскими работниками вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, должны быть признаны отношения, обеспечивающие охрану жизни и здоровья конкретной личности путем соблюдения определенного порядка оказания медицинской помощи с целью сохранения и укрепления здоровья каждого пациента.

В параграфе втором «Объективная сторона» рассматривается объективная сторона преступлений, совершаемых медицинскими работниками вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, раскрываются признаки, которые характеризуют внешнее проявление преступления, изменения в окружающей социальной среде, к которым приводит совершение преступления, а также само деяние, событие совершения преступления.

В этом параграфе показана роль судебно-медицинской экспертизы при установлении характера допущенного медицинским работником нарушения профессиональных обязанностей, проводится анализ и классификация нормативно-правовых актов, регулирующих медицинскую деятельность, ибо в случае преступно-небрежного нарушения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекших тяжкие последствия, нарушается принципиальный подход к лечению пациентов, выработанные медицинской наукой. В этом же параграфе противоправность усматривается в наличии признаков состава преступления в уголовном законе, а также в нарушении медицинским работником законных и подзаконных актов. Последние в свою очередь подразделяются на ведомственные и локальные акты. А также нормативные акты, издаваемые министерствами и ведомствами здравоохранения, различного рода положения, инструкции, издаваемые должностными лицами на основе ведомственных приказов Министерства здравоохранения РФ. При установлении характера нарушения, допущенного медицинским работником, вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, вышеперечисленные документы определенным образом упрощают задачу следственных органов в поиске нужного нормативного акта, помогая правильно и точно сформулировать и конкретизировать вопросы, поставленные перед следствием. В свою очередь это позволит правильно квалифицировать деяние, определяя форму вины медицинских работников и пределы их ответственности.

Диссертант останавливается на дискуссионных вопросах, представляющих особую сложность при установлении причинно-следственной связи анализируемых преступлений. На этой основе затрагивается проблема уголовно-правового определения начала и окончания жизни человека.

Осмысления проблем преступности медицинских работников позволяет констатировать тот факт, что преступность медицинских работников явление присущее любой социально-экономической и политической системе, и в каждой из них, помимо общих для преступности основных причин, есть свои, проистекающие из конкретно-исторических, политических, социальных и иных (в том числе индивидуальных для человека) условий жизни общества.

Глава третья «Субъективные признаки преступлений, совершаемых медицинским работником, вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей»

В параграфе первом «Особенности определения субъекта» диссертантом исследуется круг медицинских работников, являющихся субъектом преступлений, совершаемых вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, и данные их личности; дается их уголовно-правовая характеристика и раскрываются признаки. Субъектом исследуемых преступлений признается лицо, обладающее кроме обязательных ещё и особыми признаками, определяющими правовой статус медицинского работника.

В работе обращено внимание на особенности квалификации деяний в зависимости от выполнения им своих профессиональных или должностных обязанностей. Автор разделяет точку зрения тех ученых, которые считают, что медицинские работники, при осуществлении своих профессиональных обязанностей не являются должностными лицами.

Медицинский работник может рассматриваться как должностное лицо только при выполнении организационно-распорядительных или административно-хозяйственных функций в медицинских учреждениях (главный врач, заведующий отделением), и только в случае нарушения этими лицами своих служебных обязанностей, причинивших, существенный вред государственным или общественным интересам либо охраняемым законом правам и интересам отдельных граждан.

В диссертации приводятся аргументы в пользу того, что для правильной квалификации общественно опасных деяний исследуемой группы необходимо четко определить какие именно обязанности, профессиональные или должностные были нарушены медицинским работником.

В параграфе втором «Субъективная сторона» проводится комплексный анализ субъективных признаков рассматриваемых преступлений, раскрывается их внутренняя характеристика, отражающая психическое отношение медицинского работника к совершенному им общественно опасному деянию и наступившим последствиям, которые характеризуются конкретной формой вины и мотивацией содеянного.

медицинских работников вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей может быть определена как внутренний субъективный процесс, приведший к преступной неосторожности.

Установление мотива и цели преступного поведения медицинских работников, повлекших тяжкие последствия, важно с точки зрения квалификации содеянного и индивидуализации ответственности. Выяснение мотива и цели деяния позволяет суду определить отношение субъекта «ненадлежащего врачевания» к выполнению своих профессиональных обязанностей, а через них - к общественным интересам, понять ценностную ориентацию личности преступника, что, в свою очередь, помогает выйти на причины конкретного преступления, правильно раскрыть сущность содеянного. Автор акцентирует свое внимание на несовершенство уголовного законодательства применительно к формам вины, и останавливается на дискуссионных вопросах, связанных с определением субъективной стороны преступления медицинских работников за преступно-небрежное нарушение своих профессиональных обязанностей, повлекшее тяжкие последствия с целью их разграничения от смежных составов.

В заключении подведены итоги диссертационного исследования и сформулированы в обобщенном виде основные предложения автора.

По теме диссертации автором опубликованы следующие работы:

Научные статьи, опубликованные в изданиях, рекомендованных перечнем ВАК РФ:

1. Карагезян Г. Г. Понятие и признаки преступлений, совершаемых вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей. // Вестник РУДН. 2007. № 1. С. 48-51.

Научные статьи, публикованные в иных изданиях:

2. Карагезян Г. Г. Уголовная ответственность медицинских работников за ненадлежащее врачевание в странах СНГ. // Юридические науки. 2008. № 1.

С. 58-61.

3. Карагезян Г. Г. Медицинский работник как субъект ненадлежащего врачевания. // Аспирант и соискатель. 2008. № 4. С. 50-53.

4. Карагезян Г. Г. Объективные признаки преступлений, совершаемых медицинским работником вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей. // Юридические науки. 2008. № 6. 48-55.

5. Карагезян Г. Г. К вопросу об ответственности за преступно-небрежное нарушение лицом своих профессиональных обязанностей по уголовному законодательству зарубежных стран. // Современные гуманитарные исследования. 2008. № 6, С. 176-179.

Ответственность за преступления, совершённые вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей В работе дается общая характеристика преступлений, совершаемых медицинскими работниками, вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей» проводится комплексный и всесторонний анализ рассматриваемых составов, анализируются различные определения преступлений, совершаемых медицинскими работниками, даваемые как в отечественной, так и зарубежной юридической и медицинской литературе. На основании констатации факта отсутствия в российском уголовном законодательстве специальных норм об ответственности медицинских работников, за преступления, совершаемые вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, диссертант подробно рассматривает аналогичные нормы, предусмотренные в уголовном законодательстве стран СНГ (Армении, Белоруссии, Казахстана, Таджикистана, Узбекистана и Украины), что способствовало даче рекомендации по совершенствованию уголовного законодательства Российской Федерации. На основе анализа составов преступлений о ненадлежащем исполнении медицинским работником своих профессиональных обязанностей и обобщения материалов судебной практики по делам данной категории, внесены предложения по совершенствованию действующего уголовного законодательства и практики его применения.

Responsibility for crimes committed as a result of improper performance of his or her A general description of the crimes committed by health professionals, due to the improper performance of their professional duties a holistic and comprehensive analysis of the composition, analyzing various definitions of the crimes committed by the medical profession, given both in domestic and foreign legal and medical literature. On the basis of a finding of fact in the absence of Russian criminal law the special rules of responsibility of medical workers, for crimes committed as a result of improper performance of their professional duties, detail to consider similar standards set forth in the criminal legislation of CIS countries (Armenia, Belarus, Kazakhstan, Tajikistan, Ukraine and Uzbekistan), which contributed to the testimony of recommendations for the improvement of the criminal laws of Russian Federation. Based on an analysis of the crimes of the improper performance of medical officer of his professional duties and the compilation of jurisprudence on this category, proposals to improve existing criminal laws and practices of their use.