На правах рукописи

АКАДЕМИЯ НАРОДНОГО ХОЗЯЙСТВА

при Правительстве Российской Федерации

ПРОБЛЕМЫ ПРАВОВОЙ КВАЛИФИКАЦИИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ

ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

ТИХОМИРОВ АЛЕКСЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

Специальность 12.00.03. — гражданское право;

гражданский процесс; семейное право;

международное частное право

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук

МОСКВА 2008 -2

Работа выполнена в Академии народного хозяйства при Правительстве Российской Федерации (119571, Москва, проспект Вернадского, 82).

Научный руководитель: доктор юридических наук, профессор Витрянский Василий Владимирович член-корреспондент РАМН, профессор, доктор

Научный консультант:

медицинских наук Солодкий Владимир Алексеевич

Официальные оппоненты: доктор юридических наук Шилохвост Олег Юрьевич кандидат юридических наук Сироткина Анна Александровна

Ведущая организация: Российская академия государственной службы при Президенте Российской Федерации (119606, Россия, Москва, проспект Вернадского, 84)

Защита диссертации состоится «» _ 2008 года в 10 часов на заседании диссертационного совета R 504.001.02 в Академии народного хозяйства при Правительстве Российской Федерации (119571, Москва, проспект Вернадского, 82).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Академии народного хозяйства при Правительстве Российской Федерации (119571, Москва, проспект Вернадского, 82).

Автореферат разослан «_» 2008 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета кандидат юридических наук Б.Р.Корабельников

-3

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Возникновение заболеваний, травм, отравлений требует обращения за медицинской помощью. Однако следствием медицинской помощи может быть не только избавление от недугов, но и их усугубление. Будучи воздействием на здоровье, медицинская помощь может представлять собой противоправное посягательство.

Медицинская помощь не относится к числу гражданско-правовых категорий.

Объектом гражданских прав является услуга. Медицинской является услуга, содержащая медицинскую помощь. Оборот медицинских услуг регулируется нормами законодательства о защите прав потребителей. Причинение ущерба здоровью, в том числе при оказании медицинских услуг, влечет соответствующую гражданско-правовую ответственность причинителя, если не содержит признаков состава преступления. Законодательство об охране здоровья граждан специальных норм, регулирующих отношения по поводу здоровья, не содержит. В отсутствие таких норм воздействие на здоровье может быть одинаково принято за правомерную медицинскую помощь и за противоправное посягательство.

Поскольку медицинские услуги оказываются на основании договоров, постольку естественно ожидать, что договор восполняет регулятивную недостаточность законодательства в этих отношениях. А поскольку договор вносит в оформляемые отношения специфику обязательств по сделке, постольку, опуская те из них, которые могут и должны быть им охвачены (в частности, о мере воздействия на здоровье), оставляет их в сфере внедоговорных обязательств.

Тем самым, деликт порождается договором, который – в отсутствие специального законодательного режима – оставляет неоформленными те правоотношения, которые в этом нуждаются, чтобы относиться к числу договорных.

В современной науке отсутствует исследование вопросов правовой оценки вреда здоровью, причиненного при оказании медицинской помощи на основании договора. Множество проблем, возникающих в данной сфере, остаются неисследованными либо дискуссионными. Правовая база о деликтных обязательствах при оказании медицинской помощи на основании договора также недостаточно разработана и требует совершенствования.

Этим объясняется актуальность настоящего исследования.

Степень разработанности темы. Исследования, посвященные изучению проблематики деликта при оказании медицинской помощи на основании договора, в частности, специальные диссертационные и монографические труды по теме настоящей работы отсутствуют.

Основу теории гражданско-правового регулирования и защиты личных неимущественных прав граждан составили не утратившие и сегодня своей актуальности труды С.С. Алексеева, Б.С. Антимонова, С.Н. Братуся, О.С. Иоффе, Г.К.

Матвеева, Р.Л. Нарышкиной, М.П. Ринга, В.И. Серебровского, А.П. Сергеева, А.А.

Собчака, Е.А. Суханова, В.А. Тархова, Ю. К. Толстого, Е.А. Флейшиц, И.Я. Хейфеца, Б.Б. Черепахина, Г.Ф. Шершеневича и многих других основоположников идей о понятии и содержании субъективного права и правовых средствах его защиты.

С изменением в России политических, экономических и правовых реалий появилась категория услуги в качестве объекта товарообмена. Вклад в теорию услуг внесли Маркова Ю.А. (20053 ), пути гармонизации интересов в обществе усматривая в нетоварной «социализации» услуг, т.е. оказании их государством как публичных, бюджетных. Теория медицинских услуг разрабатывалась Тихомировым А.В. (19964, 19995 ) и др.

Обязательственные отношения по договору возмездного оказания услуг изучались такими учеными, как Брагинский М.И. и Витрянский В.В. (20036 ), Голубева Е.Н.

(20037 ), Завидов Б.Д. (19988 ), Кабалкин А.Ю. (19989 ), Кабатов В.А. (199610 ), Ким Е.В.

(200611 ), Пучков Е.А. (200012 ), Шаблова Е.Г. (200313 ), Шешенин Е.Д. (198614, 200115 ) и др. Обязательственные отношения по договору возмездного оказания медицинских услуг были предметом исследований Берсеневой Т.М. (200416 ), Богатищевой Н.С.

(200517 ), Васильевой Е.Е. (200418 ), Жамковой О.Е. (200619 ), Зайцевой Н.В. (200320, 200421 ), Иванова А.В. и соавт. (200522 ), Лебединец О.Н. (200623 ), Ломакиной И.Г.

Маркова В.Д. Маркетинг услуг. М., Финансы и статистика, 1996. - 128 с.

Степанов Д. И. Услуги как объект гражданских прав. - М.: Статут, 2005. -349 с.

Тихомиров Ю.А. Публичные услуги: спрос общества и реализующие его институты. - В кн.: Модернизация экономики и выращивание институтов [Текст]: в 2 кн. /Отв. ред. Е.Г.Ясин; Гос. ун-т – Высшая школа экономики. – М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2005. – 2 кн. - С.117-126.

Тихомиров А.В. Медицинская услуга: Правовые аспекты. - М.: ФилинЪ, 1996 - 352 с.

Тихомиров А.В. Медицинская услуга: правовые аспекты. //Здравоохранение, 1999, № 8, С.161-178.

Брагинский М.И. Витрянский В.В. Договорное право. Кн. третья: Договоры о выполнении работ и оказании услуг. Издание дополненное, исправленное. - М.: Статут, 2003. - С.221-222.

Голубева Е.Н. Договор возмездного оказания услуг. Сборник научных трудов //Современные проблемы государства и права. Сборник научных трудов. - Нижний Новгород: Изд-во Нижегор. акад. МВД РФ, 2003, Вып. 1. - С. 189-192.

Завидов Б.Д. Договор возмездного оказания услуг //Юрист. - М.: Юрист, 1998, № 3. - С. 21-24.

Кабалкин А. Договор возмездного оказания услуг // Российская юстиция. - М.: Юрид. лит., 1998, № 3. - С.

14-15.

Кабатов В.А. Возмездное оказание услуг. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть вторая.

Комментарий. Алфавитно-предметный указатель. М., 1996. С. 392.

Ким Е.В. Некоторые проблемы гражданско-правового регулирования отношений по оказанию услуг:

Январь - февраль. Правовой научно-практический журнал //Кодекс info: Январь - февраль. Правовой научно-практический журнал. - СПб., 2006. - С. 3- Пучков Е.А. Правовое регулирование договора возмездного оказания услуг: Автореф. дис.... канд. юрид.

наук – М., 2006.

Шаблова Е.Г. Гражданско-правовое регулирование отношений возмездного оказания услуг: Автореф. дис.

... докт. юрид. наук - Екатеринбург, 2003.

Шешенин Е.Д. О нормативном регулировании отношений по оказанию услуг. Межвузовский сборник научных трудов //Актуальные проблемы гражданского права. Межвузовский сборник научных трудов. Свердловск: Изд-во Свердл. юрид. ин-та, 1986. - С. 92-100.

Шешенин Е.Д. Общие проблемы обязательств по оказанию услуг. Сборник статей //Антология уральской цивилистики, 1925 - 1989. Сборник статей. - М.: Статут, 2001. - С. 346-352.

Берсенева Т.М. Договор возмездного оказания медицинских услуг: порядок и особенности заключения //Медицинское право. - М.: Юрист, 2004, № 3. - С. 26-29.

Богатищева Н.С. Некоторые проблемы договора возмездного оказания медицинских услуг //Материалы XLIII Международной научной студенческой конференции "Студент и научно-технический прогресс".

Государство и право. - Новосибирск: СибАГС, 2005. - С. 294-295.

Васильева Е.Е. Договор возмездного оказания медицинских услуг по законодательству Российской Федерации. Автореф. дис.... канд. юрид. наук - Томск, 2004.

Жамкова О.Е. Договор возмездного оказания медицинских услуг как гарантия соблюдения естественного права граждан на получение медицинской помощи. Юридический журнал //"Черные дыры" в Российском Законодательстве. Юридический журнал. - М.: "1К-Пресс", 2006, № 4. - С. 332- Зайцева Н.В. Предмет договора возмездного оказания медицинских услуг //Право: теория и практика. М.: Тезарус, 2003, № 12. - С. 33-35.

Зайцева Н.В. Договор по оказанию медицинских услуг: Автореф. дис.... канд. юрид. наук - Волгоград, 2004. - 186 c.

Иванов А.В., Сухов Ю.Ю., Тихомиров А.В. Юридическое значение договора о возмездном оказании медицинских услуг. //Главный врач: хозяйство и право, 2005, № 3, С.20-28.

Стародубова В.И. и соавт. (200428, 200529 ), Тихомирова А.В. (199930, 200031, 200232, 200433 ), Шевчук С.С. (200434 ), Шининой М.Ю. (200635 ) и др.

Поскольку медицинское вмешательство связано с воздействием на здоровье, право на здоровье, на информацию о таком вмешательстве и его последствиях для здоровья имеет существенное значение для изучения проблематики деликта при оказании медицинской помощи на основании договора.

Исследованию личных неимущественных прав и нематериальных объектов посвятили работы Егоров Н.Д. (198436 ), Иоффе О. С. (196637 ), Красавчикова Л. О. (198338, 200139 ), Лебединец О.Н. Проблемы правового регулирования договора возмездного оказания медицинских услуг //Социальное и пенсионное право. - М.: Юрист, 2006, № 3. - С. 28- Ломакина И.Г. Гражданско-правовое регулирование отношений по оказанию медицинских услуг в Российской Федерации: Автореф. дис.... канд. юрид. наук - М., 2006.

Нагорная С.В. Договор об оказании медицинских услуг: Автореф. дис.... канд. юрид. наук - Белгород, 2004.

Сироткина А.А. Договор оказания медицинских услуг: особенности правового регулирования. Автореф.

дис. … канд. юрид. наук - М., 2004; Сироткина А.А. Договор оказания медицинских услуг: практика и тенденции законодательного регулирования. Юридический журнал //"Черные дыры" в Российском Законодательстве. Юридический журнал. - М.: "1с: Компьютерный Аудит", 2004, № 2. - С. 257-260;

Сироткина А.А. О правовой природе договора оказания медицинских услуг. Сборник статей //Актуальные проблемы гражданского права. Сборник статей. - М.: Норма, 2004, Вып. 8. - С. 348-380; Сироткина А.А.

Договор оказания медицинских услуг: особенности правового регулирования - М.: Статут, 2004. - 174 c.;

Сироткина А.А. Основные аспекты заключения договора оказания медицинских услуг в Германии //Вестник Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации. - М.: ЮРИТ-Вестник, 2004, № 4. - С. 174-182.

Ситкарева Е.В. Договор возмездного оказания медицинских услуг в российском гражданском праве //Современные проблемы медицинского права и права на охрану здоровья. Материалы международной межвузовской научно-практической конференции. Москва, 4 марта 2003 года. - М.: Изд-во РУДН, 2003. - С.

184-190.

Стародубов В.И., Лозовский А.В., Тихомиров А.В. Предмет оплаты в здравоохранении. //Главный врач:

хозяйство и право, 2004, № 3, С.13-17.

Стародубов В.И., Сухов Ю.Ю., Тихомиров А.В. Экономическое значение договора о возмездном оказании медицинских услуг. //Главный врач: хозяйство и право, 2005, № 4, С.22-30.

Тихомиров А.В. Договор о возмездном оказании медицинских услуг. //Здравоохранение, 1999, № 10, С.159-174; Тихомиров А.В. Договор о возмездном оказании медицинских услуг как документ: общие положения. //Здравоохранение, 1999, № 11, С.147-156.

Тихомиров А.В. Правовое значение документации в медицине. //Здравоохранение, 2000, № 4, С.167-179;

Тихомиров А.В. Договор об оплате медицинских услуг. //Здравоохранение, 2000, № 5, С.155-168;

Тихомиров А.В. Разбор практики составления договоров. //Здравоохранение, 2000, № 8, С.163-172;

Тихомиров А.В. Разбор практики составления договоров. //Здравоохранение, 2000, № 9, С.157-164.

Тихомиров А.В. Значение договора при оказании медицинских услуг. //Российская юстиция, 2002, №8, С.16-17.

Тихомиров А.В. Значение договора при предоставлении медицинской услуги. //Главный врач: хозяйство и право, 2004, № 4, С.3; Тихомиров А.В. Договор – не мера административного усмотрения. //Главный врач:

хозяйство и право, 2004, № 6, С.51-53.

Шевчук С.С. Особенности правовой природы договоров возмездного оказания медицинских услуг //Современные теоретические и практические проблемы частного права. Сборник научных трудов. Ставрополь: Изд-во СтГАУ "Агрус", 2004, Вып. 1. - С. 335-343.

Шинина М.Ю. Договор возмездного оказания медицинских услуг. Сборник научных трудов //Актуальные проблемы права. Сборник научных трудов. - М.: МГИУ, 2006, Вып. 6. - С. 177- Егоров Н.Д. Личные неимущественные права граждан и организаций как институт советского гражданского права //Правоведение. - Л.: Изд-во Ленингр. ун-та, 1984, № 6. - С. 30-38.

Иоффе О. С. Личные неимущественные права и их место в системе гражданского права //Сов. государство и право. - 1966. - № 7. - С. 51-59.

Красавчикова Л.О. Личная жизнь граждан под охраной закона - М.: Юрид. лит., 1983. - 160 c.

Красавчикова Л. О. Перспективы и проблемы в регулировании личных неимущественных отношений по новому ГК РФ// Цивилистические записки: Межвуз. сборн. науч. тр. - М., 2001. С. 50.

199746, 200047 ), Трофименко А.В. (200448 ) и др. Личные неимущественные права и нематериальные объекты в сфере охраны здоровья стали предметом комплексных исследований Шевчук С.С. (200549 ), право на здоровье исследовалось Тобес Б. (200150 ), Тихомировым А.В. (199651, 199952, 200153 ), конституционное право граждан на медицинскую помощь – Антоненко А.Ф. (200654 ), Потягаевой Л.И. (200555 ), прогресс в медицине и проблема защиты прав человека – Долаевым Ш.Р. (200456 ) и др.

Правовое регулирование защиты и информации и прав на нее в гражданском обороте изучалось Беловой Т.В. (200657 ), Скопец П.С. (200658 ) и др. Значение информации при оказании медицинских услуг исследовалось Ивановым А.В. и Тихомировым А.В. (200559 ) и др. Значение информированного добровольного согласия исследовалось юристами Егоровым К.В. (200660 ) и Рожковой Ю.В. (200661 ), Лапач В.А. Система объектов гражданских прав в законодательстве России: Автореф. дис.... докт. юрид.

наук - Ростов-на-Дону, 2002. - 537 c.

Малеин Н.С. Гражданский закон и права личности в СССР. – М.: Юридическая литература, 1981. – 216 с.

Малеин Н.С., Савицкая А.Н. Возмещение ущерба, причиненного ненадлежащим врачеванием //Советское государство и право. – 1984. - № 4. - С. 146-147.

Малеин Н.С. Охрана прав личности советским законодательством. – М.: Наука, 1985. – 165 с.

Малеин Н.С., Малеина М.Н. Закон и охрана здоровья граждан. – М.: Знание, 1986. – 62 с.

Малеина М.Н. О гражданско-правовом регулировании отношений по оказанию медицинской помощи несовершеннолетним. Сборник научных трудов //Правовое положение несовершеннолетних. Сборник научных трудов. - Краснодар: Изд-во Кубан. ун-та, 1985. - С. 49-53.

Малеина М.Н. Личные неимущественные права граждан (понятие, осуществление и защита). Дис.... докт.

юрид. наук - М., 1997. - 431 c.

Малеина М.Н. Содержание и осуществление личных неимущественных прав граждан: проблемы теории и законодательства //Государство и право. - М.: Наука, 2000, № 2. - С. 16-21; Малеина М.Н. Личные неимущественные права граждан: понятие, осуществление, защита. – М.: М3 Пресс, 2000. – 244 с.

Трофименко А.В. Проблемы теории нематериальных объектов (гражданско-правовой аспект): Автореф. дис.

... докт. юрид. наук - Саратов, 2004.

Шевчук С.С. Личные неимущественные права граждан в сфере медицинских услуг по гражданскому законодательству России: Дис. … докт. юрид. наук - Ростов-на-Дону, 2005. - 419 c.

Тобес Б. Право на здоровье: теория и практика. Пер. с англ. – М.: Устойчивый мир, 2001. – 370 с.

Тихомиров А.В. Медицинская услуга: Правовые аспекты. - М.: ФилинЪ, 1996 - 352 с.

Тихомиров А.В. Медицинская услуга: правовые аспекты. //Здравоохранение, 1999, № 8, С.161-178.

Тихомиров А.В. Права пациента. //Здравоохранение, 2001, № 2, С.159-168.

Антоненко А.Ф. Конституционное право граждан на медицинскую помощь: содержание и проблемы реализации: Автореф. дис.... канд. юрид. наук – М., 2006.

Потягаева Л.И. Конституционная основа реализации права граждан на медицинскую помощь и специфика объекта правоотношений в сфере оказания медицинской помощи //Экономика и право. - М., 2005, № 4. - С. 44-58.

Долаев Ш.Р. Прогресс в медицине и проблема защиты прав человека: Автореф. дис.... канд. юрид. наук М., 2004.

Белова Т.В. Правовое регулирование защиты информации и прав на нее в гражданском обороте: Дис....

канд. юрид. наук – М., 2006.

Скопец П.С. Государственно-правовое регулирование конституционного права граждан России на информацию и его ограничений: Автореф. дис.... канд. юрид. наук – СПб., 2006.

Иванов А.В., Тихомиров А.В. Информация как объект оборота в области охраны здоровья. //Главный врач: хозяйство и право, 2005, № 2, С.29-31.

Егоров К.В. Правомерное и неправомерное причинение вреда в сфере медицинской деятельности:

гражданско-правовой аспект: Автореф. дис.... канд. юрид. наук - Казань, 2006.

Рожкова Ю.В. Психиатрическая помощь в системе социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами: правовые вопросы: Автореф. дис.... канд. юрид. наук – Омск, 2006.

Охране медицинской тайны посвящены работы Папеевой К.О. (200664 ) и др.

Поскольку медицинское вмешательство связано с воздействием на здоровье, отражение такого вмешательства на состоянии здоровья имеет существенное значение для изучения проблематики деликта при оказании медицинской помощи на основании договора.

Обязательства вследствие причинения вреда были предметом исследований Гусакова А. (1896 65 ), Агаркова М.М. (1939 66 ), Лысенко Т.И. (2006 67 ), Ярошенко К.Б. (1990 68 ) и многих других. Деликт при оказании медицинской помощи изучался Егоровым К.В. (2006 69 ), Козьминых Е.В. (2001 70 ), Сухарниковой Л.В. (2006 71 ), Тихомировым А.В. (2000 72, 2001 73, 2006 74 ). С позиций неблагоприятного исхода оказания медицинской помощи деликт как ятрогения рассмотрен в работах Русакова В.И. (1998 75 ), Сергеева Ю.Д., Ерофеева С.В. (2001 76 ), Тареева Е.М.

(1978 77 ) и многих других.

В области гражданско-правовой ответственности в целом и вреда как условия такой ответственности известны работы таких авторов, как Белякова А.М. (1987 78 ), Витрянский В.В. (2001 79 ), Губаева А.К. (1985 80 ), Поляков И.Н. (1998 81 ) и др., а в сфере охраны здоровья – Абдуллина В.С. (2007 82 ), Мелихов А.В. (2006 83 ), Эртель Л.А. Автономия ребенка как пациента в педиатрии и неонатологии: Автореф. дис. … докт. мед.

наук - Волгоград, 2006.

Чеминава Р.В. Клинико-экономическая оценка современных медицинских технологий в диагностике и лечении больных с острой абдоминальной хирургической патологией: Автореф. дис.... докт. мед. наук - СПб, 2006.

Папеева К.О. Институт медицинской тайны как объект уголовно-правовой охраны: Автореф. дис.... канд.

юрид. наук – Н.-Новгород, 2006.

Гусаков А. Деликты и договоры: Историко-юридическое исследование. Деликты и договоры как источники обязательств в системе цивильного права древнего Рима – М.: Унив. тип., 1896. – 246 с. репринтная копия Агарков М.М. Обязательства из причинения вреда //Проблемы социалистического права. – 1939. - № 1. – С. 73.

Лысенко Т.И. Гражданско-правовой институт возмещения внедоговорного вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина: Автореф. дис.... канд. юрид. наук - Казань, 2006.

Ярошенко К.Б. Совершенствование гражданско-правовых форм защиты личных неимущественных прав граждан по советскому праву. Автореф. дис.... д-ра юрид. наук - М., 1990; Ярошенко К.Б. Жизнь и здоровье под охраной закона. - М.: Юрид. лит., 1990. – 174 с.

Егоров К.В. Указ. соч.

Козьминых Е. Обязательства вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг //Российская юстиция. – 2001. - № 2. - С.32.

Сухарникова Л.В. Особенности расследования неосторожного причинения вреда жизни и здоровью граждан медицинскими работниками в процессе профессиональной деятельности: Автореф. дис.... канд.

юрид. наук – СПб., 2006.

Тихомиров А.В. Вред от врачебных действий (ятрогенный деликт) //Здравоохранение, 2000, № 11, С.149-164.

Тихомиров А.В. К вопросу об обязательствах вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг. //Закон и право, 2001, № 8, С.24-33.

Тихомиров А.В. Ятрогенный деликт в правоприменении. //Адвокатская палата, 2006, № 2, С.18.

Русаков В.И. К проблеме ятрогении //Хирургия. – 1998. – № 8. – С.45-48.

Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. - Москва - Иваново.

- 2001. – 288 с.

Тареев Е.М. Проблема ятрогенных болезней. Доклад на IV Всероссийском съезде терапевтов // Терапевтический архив. 1978. № 1. С. 3-12.

Белякова А. М. Гражданско-правовая ответственность за причинение вреда (теория и практика): Дис.

докт. юрид. наук в форме научного доклада, выполняющего также функции автореферата. - М., 1987.

Витрянский В. Понятие и формы гражданско-правовой ответственности юридических лиц //Закон. – 2001.

- № 12. - С. 3-13.

Губаева А.К. Гражданско-правовая ответственность за вред, причиненный преступлением. Автореф. дис.

… канд. юрид. наук - Л., 1985.

Поляков И.Н. Ответственность по обязательствам вследствие причинения вреда. – М., Городец, 1998. – 172 с.

Абдуллина В.С. Гражданско-правовая ответственность за нарушения в сфере оказания медицинских услуг: некоторые вопросы теории и практики: Автореф. дис.... канд. юрид. наук - Казань, 2007.

Медицинскую ошибку как основание гражданско-правовой ответственности исследовал Сидорович Ю.С. (2005 87 ).

Проблематика морального вреда стала предметом исследований Астахова П.А.

(200588 ), Беляцкина С.А. (199689 ), Голубева К.И. и Нарижного С.В. (200490 ), Эрделевского А М. (199891, 200492 ) и др. Проблематика морального вреда при оказании медицинских услуг изучалась Егизаровой С.В. (200793 ) и др.

В целом, предметную область круга предшествующих исследований составили проблемы: договора возмездного оказания медицинских услуг (Богатищева Н.С., 2005 94 ); оказания медицинских услуг (Елина Н.К., 2006 95 ); ненадлежащего оказания медицинской помощи (Ерофеев С.В., Сергеев Ю.Д., 2003 96 );

дееспособности несовершеннолетних граждан РФ при оказании им медицинской помощи (Ерофеев С.В., Канунникова Л.В., Пищита А.Н., 2004 97 ); гражданскоправового регулирования оказания медицинских услуг (Есина Е.О., 2005 98 );

гражданско-правового регулирования медицинского страхования и медицинских Мелихов А.В. Гражданско-правовая ответственность за вред, причиненный здоровью или жизни пациента (вопросы теории и практики): Автореф. дис.... канд. юрид. наук – Волгоград, 2006.

Мельников В.С. О проблеме ответственности медицинских работников за ненадлежащее оказание медицинской помощи. Сборник статей //Труды филиала Московской государственной юридической академии в г. Кирове. Сборник статей. - Киров:, 2001, № 5. - С. 198- Муравьева Е.В. Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности: Автореф. дис.

... канд. юрид. наук – Ростов-на-Дону, 2004.

Шевчук С.С. Ответственность по договору возмездного оказания медицинских услуг //Российское право:

проблемы и перспективы. Материалы 46 научно-методической конференции "XXI век - век образования". Ставрополь: Изд-во СГУ, 2001. - С. 283-290.

Сидорович Ю.С. Медицинская ошибка как основание гражданско-правовой ответственности /Под ред.:

Тимофеев С.В. - М.: Компания Спутник+, 2005. - 141 c.; Сидорович Ю.С. Гражданско-правовая ответственность за медицинскую ошибку: Автореф. дис. … канд. юрид. наук - М., 2005.

Астахов П. А. Как возместить моральный ущерб и причиненный здоровью вред. – М.: Класс Юнитекс, 2005 год. – 272 с.

Беляцкин С.А. Возмещение морального (неимущественного) вреда. – М.: Городец, 1996. – 76 с.

Голубев К.И., Нарижний С.В. Компенсация морального вреда как способ защиты нематериальных благ личности. – Спб.: Издательство "Юридический центр Пресс", 2004. – 327 с.

Эрделевский, А М. Моральный вред и компенсация за страдания: Науч.-практ. пособие. - М.: БЕК,1998. с.

Эрделевский А.М. Компенсация морального вреда: анализ и комментарий законодательства и судебной практики – М.: Волтерс Клувер, 2004. – 320 с.

Егизарова С.В. Компенсация морального вреда, причиненного при оказании медицинских услуг:

теоретический и практический аспект: Автореф. дис.... канд. юрид. наук – М., 2007.

Богатищева Н.С. Указ. соч.

Елина Н.К. Правовые проблемы оказания медицинских услуг. Автореф. дис.... канд. юрид. наук Волгоград, 2006.

Ерофеев С.В., Сергеев Ю.Д. Проблема ненадлежащего оказания медицинской помощи: методики изучения и актуальность //Медицинское право. - М.: Юрист, 2003, № 1. - С. 4-6.

Ерофеев С.В., Канунникова Л.В., Пищита А.Н. Проблема дееспособности несовершеннолетних граждан РФ при оказании им медицинской помощи. Материалы 2-й Всероссийской научно-практической конференции. Москва, 26 марта 2004 г. // Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности. Материалы 2-й Всероссийской научно-практической конференции. Москва, 26 марта 2004 г.. М.: Юрист, 2004. - С. 122-123.

Есина Е.О. Некоторые проблемы гражданско-правового регулирования оказания медицинских услуг.

Тезисы выступлений и докладов адъюнктов и соискателей Московского университета МВД России на научно-практической конференции 12 мая 2005 г. //Вопросы совершенствования правоохранительной деятельности органов внутренних дел. Тезисы выступлений и докладов адъюнктов и соискателей Московского университета МВД России на научно-практической конференции 12 мая 2005 г.. - М.: Изд-во Моск. ун-та МВД России, 2005. - С. 173-177.

оказания медицинских услуг (Лебединец О.Н., 2006 100 ); возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью граждан (Маленко Т.В., 2006 101 ); ответственности медицинских работников за ненадлежащее оказание медицинской помощи (Мельников В.С., 2001 102 ); ятрогенных болезней (Тареев Е.М., 1978 103 ); теории нематериальных объектов (Трофименко А.В., 2004 104 ).

Англо-американская система права позволяет говорить о медицинских ошибках (значение имеет прецедент, созданный судом, а не норма права, как в континентальной системе), чему посвящены работы Brennan T.A. (2000105 ), Latham S.R. (2001106 ), Liang B.A. (2001107 ), Mello M.M. and Brennan T.A. (2002108 ) и др.

Исследуются и проблемы медицинских повреждений, чему посвящены работы Bovbjerg R.R. et al. (2001 109 ), Studdert D.M. et al. (2000 110, 2001 111 ) и др.

Вопрос об ответственности – равно за погрешности медицинской деятельности (malpractice) и медицинской помощи (misconduct) – одинаково остро стоит перед англо-американской и континентальной системами права, чему посвящены работы Bergmann (1996 112 ), Danzon P.M. (2000 113 ), Deutsch (1991 114 ), Fahrenhorst (1991Groll (1993 116 ), Kern (1991 117 ), Mariner W.K. (2001 118 ), Rosenthal M. and Schlesinger M. (2002 119 ), Sage W.M. (2001 120, 2003 121 ) и многих других.

Каликова Г.А. Проблемы гражданско-правового регулирования медицинского страхования и медицинских услуг: Автореф. дис.... канд. юрид. наук - Алма-Ата, 1992.

Лебединец О.Н. Указ. соч.

Маленко Т.В. Правовые проблемы возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью граждан:

Автореф. дис.... канд. юрид. наук - М., 2006.

Мельников В.С. Указ. соч.

Тареев Е.М. Указ. соч.

Трофименко А.В. Указ. соч.

Brennan T.A., The Institute of Medicine Report on Medical Errors Could It Do Harm? New England Journal of Medicine 342, no. 15 (2000): 1123-1125.

Latham S.R., System and Responsibility: Three Readings of the IOM Report on Medical Error, American Journal of Law and Medicine 27, nos. 2 and 3 (2001): 163-179.

Liang B.A., The Adverse Event of Unaddressed Medical Error: Identifying and Filling the Holes in the HealthCare and Legal Systems, Journal of Law, Medicine, and Ethics 29, nos. 3 and 4 (2001): 346-368.

Mello M.M. and Brennan T.A., Deterrence of Medical Errors: Theory and Evidence for Malpractice Reform, Texas Law Review 80, no. 7 (2002): 1595-1637.

Bovbjerg R.R., Miller R.H., and Shapiro D.W., Paths to Reducing Medical Injury: Professional Liability and Discipline versus Patient Safety and the Need for a Third Way, Journal of Law, Medicine, and Ethics 29, nos. 3 and 4 (2001): 369 380.

Studdert D.M. and Brennan T.A., The Problems with Punitive Damages in Lawsuits against Managed-Care Organizations, New England Journal of Medicine 342, no. 4 (2000): 280-284.

Studdert D.M. and Brennan T.A., Toward a Workable Model of No-Fault Compensation for Medical Injury in the United States, American Journal of Law and Medicine 27, nos. 2 and 3 (2001): 225-252.

Bergmann, Kienzle, Krankenhaushaftung, 1996.

Danzon P.M., Liability for Medical Malpractice, in Handbook of Health Economics, vol. 1B, ed. A.J. Culyer and J.P. Newhouse (Amsterdam: Elsevier, 2000), 1339-1404.

Deutsch, Arztrecht und Arzneimittelrecht, 5. Auflage 1991.

Fahrenhorst, Die haftungsrechtliche Stellung des im Krankenhaus beschftigten Arztes im Praktikum, MedR 91, 173, MedR 92, 205.

Groll, Arztrecht auf Abwegen?, MDR 93, 19.

Kern, Haftungsrechtliche Konsequenzen der unterschiedlichen Krankenversorgung in den alten und neuen Bundeslndern, MedR 91, 289.

Mariner W.K., Slouching toward Managed Care Liability: Reflections on Doctrinal Boundaries, Paradigm Shifts, and Incremental Reform, Journal of Law, Medicine, and Ethics 29, nos. 3 and 4 (2001): 253-277.

Rosenthal M. and Schlesinger M., Not Afraid to Blame: The Neglected Role of Blame Attribution in Medical Consumerism and Some Implications for Health Policy, Milbank Quarterly 80, no. 1 (2002): 41-95.

Sage W.M., The Lawyerization of Medicine, Journal of Health Politics, Policy and Law 26, no. 5 (2001): 1179В целом, проведенный анализ степени научной разработанности поставленной в диссертации проблемы позволяет сделать следующий вывод: отсутствуют научные работы, в которых в прямой постановке рассматривалась бы тема, избранная автором для исследования; многочисленные полидисциплинарные научные труды, решающие многообразные задачи со всеми их положительными моментами, не дают целостного комплексного представления о структурировании и взаимосвязи договорных и внедоговорных отношений, складывающихся при оказании медицинских услуг, и тем более не решают задачи их приведения в соответствие с насущными потребностями медицинской практики и практики правоприменения при разрешении возникающих споров.

Обобщая вышеизложенное, можно констатировать, что в настоящий момент сложилось реальное противоречие между все более возрастающей практической потребностью правового регулирования договорных и внедоговорных отношений при оказании медицинских услуг и отсутствием научного исследования, представляющего решение данной проблемы, имеющее важное теоретическое и практическое значение. В медицинской практике в течение долгого времени нарастали и множились противоречия, не находившие единообразного, основанного на логике очевидности, разрешения, в том числе в судебной практике.

Исследование договорных и внедоговорных отношений, складывающихся при оказании медицинских услуг, составляет актуальную медико-юридическую тему, требующую безотлагательного решения, прежде всего посредством конструирования теоретической, концептуальной модели деликтогенеза при оказании медицинской помощи на основании договора.

Это определило цель и задачи настоящего диссертационного исследования.

Цель и задачи диссертационного исследования. Цель настоящего исследования состоит в осуществлении анализа проблем гражданско-правового регулирования деликтных отношений, происходящих из оказания медицинской помощи на основании договора, а также в разработке предложений по применению и совершенствованию норм российского законодательства в этой области.

Достижение поставленной цели предполагает необходимость решения следующих взаимосвязанных задач:

1. Выяснить место медицинской помощи в структуре медицинской услуги.

2. Проанализировать и раскрыть характер и содержание правоотношений, оформляемых договором о возмездном оказании медицинских услуг.

3. Разграничить договорные и внедоговорные обязательства, возникающие при оказании медицинской помощи.

4. Определить структуру ущерба здоровью по источникам происхождения при оказании медицинских услуг.

5. Выработать и обосновать предложения по дифференциации правовой оценки деликтных обязательств, возникающих при оказании медицинской помощи на основании договора.

Объектом исследования выступают общественные отношения, возникающие в связи с причинением вреда здоровью при оказании медицинской помощи на основании договора, которые рассмотрены диссертантом в теоретическом и практическом аспектах.

Sage W.M., Understanding the First Malpractice Crisis of the Twenty-first Century, in 2003 Health Law Handbook, ed. A.G. Gosfield (St. Paul: West Group, 2003), 1-30.

практических проблем в сфере гражданского права, возникающих в связи и в результате причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи на основании договора.

Методологическая, нормативная и эмпирическая база исследования.

Достижение цели исследования и решение поставленных задач обусловливает необходимость использования в качестве базового общенаучного диалектического метода познания, предполагающего объективность и всесторонность познания исследуемых явлений и процессов с учетом их всеобщей взаимной связи.

Сложность и многоаспектность предмета исследования предопределяет необходимость использования комплекса общенаучных теоретических (теоретический анализ и синтез, абстрагирование и конкретизация, аналогия, моделирование) и эмпирических (изучение литературы, нормативных актов, наблюдение) методов исследования. Помимо общенаучных методов, используются частные, характерные для юридической науки формально-логический, формальноюридический, сравнительно-правовой, логико-аналитический, системноструктурный, технико-юридический методы. Исследование построено на системном, логическом, содержательном, качественном, сущностном, обобщенном подходах. Наряду с аналитическими, при работе над диссертацией использованы также неаналитические методы исследования.

Нормативную основу исследования составили Конституция Российской Федерации, Гражданский кодекс Российской Федерации, другие федеральные законы Российской Федерации, постановления Правительства Российской Федерации, иные нормативно-правовые акты Российской Федерации и ее субъектов, регулирующие отношения, составляющие объект диссертационного исследования.

Эмпирическую базу исследования составили тексты договоров об оказании медицинских услуг, изученные по ряду параметров с применением аналитических методов.

Научная новизна исследования. Работа представляет собой первое исследование алгоритма правовой оценки деликтных обязательств, возникающих при оказании медицинской помощи на основании договора. Ее научная новизна выражается в том, что в результате ее выполнения:

1. разграничены:

– медицинская услуга и медицинская помощь, которая оказывается как в рамках, так и вне медицинской услуги;

– фактическая и юридическая характеристики медицинской услуги;

– товарная (потребительская) и медицинская (профессиональная) составляющие медицинской услуги;

– в границах договора о возмездном оказании медицинских услуг – соглашение об их оказании и оплате (об обслуживании) и информированное добровольное согласие (о мере воздействия на здоровье и его последствиях);

– договор об оказании медицинских услуг в пользу плательщика и договор об оплате медицинских услуг в пользу третьих лиц;

– потребительский и ятрогенный деликт;

– понятие недостатка качества и безопасности услуги;

– неизбежные, допустимые и недопустимые телесные повреждения при оказании медицинской помощи;

– телесные повреждения и вред здоровью;

– ятрогенный деликт внедоговорного и договорного происхождения.

2. Сформулирован алгоритм правовой оценки медицинской услуги и ее последствий.

3. Разработаны предложения по совершенствованию действующего законодательства в части правовой оценки медицинской услуги и ее последствий.

Научная новизна проведенного диссертационного исследования нашла отражение в теоретических и практических положениях, выносимых на защиту.

Положения, выносимые на защиту.

1. Здоровье как нематериальное благо связано с материальным (телесным) носителем – человеческим организмом. Состояние организма человека является информационной характеристикой здоровья как нематериального блага. Праву на здоровье как личностной характеристике сопутствует как принадлежность право на информацию о личном здоровье, а также личные неимущественные права на нематериальные блага, не имеющие материального носителя, в том числе на личную неприкосновенность. Неправомерное воздействие на организм человека является посягательством на здоровье.

2. Медицинская услуга является сложным объектом гражданских прав и гражданско-правового регулирования. Она сходна с другими услугами тем, что является товаром, и отличается от других услуг тем, что включает в себя медицинскую помощь – специальное направленное воздействие на здоровье.

3. Как нетоварная часть медицинской услуги медицинская помощь подчиняется правилам медицины и должна обладать свойствами безопасности. Либо медицинская помощь оказывается в соответствии с правилами медицины и тогда обладает надлежащей безопасностью, либо она оказывается с отклонениями от этих правил, тем самым утрачивая свойства безопасности. Товарная часть медицинской услуги представляет собой все то, что не является медицинской помощью. Товарные (конкурентные) свойства медицинской услуге придают сервис, ресурсное обеспечение, бренд – то, что в целом можно охватить понятием обслуживания. Именно эти составляющие медицинской услуги определяют ее качество. Они же могут служить источником нарушения ее безопасности, отличного от нарушения безопасности медицинской помощи.

4. Понятие недостатка медицинской услуги относится либо к ее качеству, либо к ее безопасности. Недостаток качества может быть характеристикой только товарных составляющих медицинской услуги. Недостаток безопасности медицинской услуги может относиться как к товарной, так и к нетоварной части медицинской услуги.

5. Любые телесные повреждения при оказании медицинской помощи в составе медицинской услуги образуют физический вред. Однако в юридическом смысле не могут быть квалифицированы в качестве физического вреда охваченные информированным добровольным согласием неизбежные и допустимые при оказании медицинской помощи телесные повреждения. В то же время являются вредообразующими недопустимые телесные повреждения, которые не могут быть оформлены информированным добровольным согласием пациента.

6. Любое медицинское вмешательство сопровождается рисками осложнений и иных последствий, в отношении которых неизвестно, наступят они или не наступят. Для каждого воздействия на здоровье такие последствия являются не прогнозированию, при оказании медицинской помощи предпринимаются меры для их предотвращения. Эти меры являются направленным и управляемым воздействием на здоровье, но последствия предотвращаются ценой дополнительных потерь ради избежания больших. Напротив, отклонения от принятых технологий медицинской помощи влекут не прогнозируемые последствия для здоровья. Такие же отклонения с теми же последствиями представляет собой медицинская помощь без мер предотвращения прогнозируемых последствий. Если такие отклонения допускаются, то их последствия юридически отличны от последствий направленного и управляемого воздействия на здоровье и прогнозируемых проявлений связанного с ним риска, когда предпринимаются меры их предотвращения.

7. При потребительском деликте при оказании медицинских услуг посягательством является недостаток безопасности обслуживания или информации о нем. При ятрогенном деликте внедоговорного происхождения посягательством является недостаток безопасности медицинской помощи, то есть отклонение от медицинских технологий, причинившее недопустимые телесные повреждения. При ятрогенном деликте договорного происхождения посягательством является недостаток информации о существе воздействия на здоровье при оказании медицинской помощи. Любые телесные повреждения, не охваченные информированным добровольным согласием, должны признаваться вредом (в юридическом смысле).

Посягательством на здоровье пациента является охваченная информированным добровольным согласием медицинская помощь, оказанная с отклонениями от медицинских технологий, и любая медицинская помощь, не охваченная информированным добровольным согласием. Не является посягательством медицинская помощь, охваченная информированным добровольным согласием и оказанная без отклонений от медицинских технологий.

8. Основанием ятрогенного деликта является воздействие на здоровье при оказании медицинской помощи, наносящее вред пациенту в личной сфере.

Условиями ятрогенного деликта являются вредообразующее отклонение от медицинских технологий или непредоставление пациенту должной информации о перспективах состояния его здоровья в результате оказания медицинской помощи.

9. Предоставление пациенту необходимой и достаточной информации составляет один из элементов предмета договора об оказании медицинской услуги.

Теоретическая значимость результатов диссертационного исследования определяется постановкой и решением комплекса актуальных проблем гражданско-правового регулирования деликтных отношений при целенаправленном воздействии на здоровье при оказании медицинской помощи, а также тем, что результаты исследования вносят существенный вклад в прикладное развитие теории гражданского права и теории доказательств применительно к спорам в сфере охраны здоровья, служат основой для последующих теоретических разработок, связанных с совершенствованием правового регулирования договорных и деликтных отношений в связи с оказанием медицинских услуг.

Практическая значимость исследования. Совокупность сформулированных в работе теоретических положений позволяет использовать их в правотворческой деятельности в целях совершенствования законодательства и устранения пробелов в праве, в широкой правоприменительной (прежде всего, в судебной) практике, а выводы доступны использованию при разработке учебно-методических материалов и лекционных курсов по соответствующим учебным дисциплинам.

Апробация результатов исследования. Теоретические положения и практические рекомендации, содержащиеся в диссертационной работе, обсуждались на первой Всероссийской конференции «Медицина и право» 122, научно-практической конференции «Проблемы ответственности по обязательствам, возникающим из причинения вреда жизни и здоровью в медицинской деятельности» 123, семинарах при проведении сертификационных циклов для руководителей учреждений здравоохранения (МГМСУ, 2002-2006) и на семинарах для руководителей частных медицинских организаций (ЮрИнфоЗдрав, 2006-2007).

Для внедрения и широкого обнародования результатов проводимых исследований в 2003 году автором был основан специализированный научнопрактический журнал «Главный врач: хозяйство и право».

Основные положения диссертации отражены в 22 опубликованных в разных изданиях научных работах, в том числе, в 1 монографии, а с января 2007 года – представлены для всеобщего обозрения во всемирной сети Интернет на сайте www.jurinfozdrav.ru.

Структура диссертации. Работа состоит из введения, трех глав, включающих десять параграфов, заключения, библиографического списка и приложений.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

.

Во Введении диссертации обосновываются актуальность избранной темы, практическая и теоретическая значимость, определяются цели, задачи, теоретические и методологические основы исследования, формулируются положения, выносимые на защиту, дается информация об апробации работы.

Первая глава «Договор о возмездном оказании медицинской услуги»

посвящена договорным отношениям при оказании медицинской помощи и состоит из четырех параграфов.

В § 1.1 приведена общая характеристика договора.

Продемонстрирована историческая последовательность договорного оформления медицинской помощи.

Одной из первых в нашей стране правовую сущность отношений по поводу медицинской помощи исследовала Савицкая А.Н., признавая объектом правоотношений, существующих между больным и лечебным учреждением, медицинские услуги, услуги по врачеванию, относящиеся к категории нематериальных благ, в связи с чем относит их к обязательствам неимущественного характера (1982124, С.44-45).

Действующий Гражданский кодекс РФ125 ввел категорию услуги в качестве объекта гражданских прав, находящегося в имущественном обороте и потому имеющего имущественный характер, а также договор возмездного оказания услуг, включая медицинские, оформляющий их товарный обмен на имущественный эквивалент. С этого Москва, Институт «Открытое общество». Международная академия предпринимательства. февраль 1999 г.

Н.-Новгород, 31 октября-1 ноября 2002 г.

Савицкая А.Н. Возмещение ущерба, причиненного ненадлежащим врачеванием. – Киев, Вища школа, 1982. – 196 с.

Федеральный закон «Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть первая» от 30 ноября 1994 г. № 51-ФЗ //Собрание законодательства Российской Федерации - 5 декабря 1994 г. - № 32 - Ст. 3301;

Федеральный закон «Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть вторая» от 26 января 1996 г. № 14ФЗ //Собрание законодательства Российской Федерации - 29 января 1996 г. - № 5 - Ст. 410.

гражданско-правовое регулирование и защита прав участников медицинских отношений127, а поскольку на оказание услуг гражданам для удовлетворения личных потребностей, в том числе медицинских, распространяется действие о защите прав потребителей – также и защита прав потребителей в сфере услуг128.

С этого времени единственным основанием оказания услуги, в том числе медицинской, является договор. На любом ином основании услуги не оказываются. Договор как основание правоотношения должен соответствовать характеру правоотношения.

Рассмотрена услуга как объект гражданских прав, продемонстрирована фактическая и юридическая характеристика услуги. Согласно п.1 ст.779 ГК РФ услугой является совершение определенных действий или осуществление определенной деятельности. По словарному определению услуга – это действие, приносящее пользу, помощь другому.

Тем самым придается значение двум взаимосвязанным составляющим: цели, на достижение которой услуга направлена (польза, помощь), и средствам достижения этой цели (совершение тем, кто оказывает услугу, действия). Характеристиками услуги являются ее неуловимость, неосязаемость или нематериальный характер; неразрывность производства и потребления; неоднородность или изменчивость; неспособность к хранению (быстрая порча). Определение и измерение качества услуг затруднено, им вообще присуща высокая степень неопределенности. Услуга не существует до ее предоставления. Это делает невозможным сравнение и оценку услуги до ее получения.

Нельзя согласиться с мнением Санниковой Л.В. (2007129, С.8), предлагающей закрепить презумпцию гарантированности достижения результата услуги, а также делается вывод о необходимости разграничения таких категорий, как качество оказания услуги и качество результата услуги130, исходя из того, что качество оказания услуг приобретает самостоятельное значение в тех случаях, когда результат услуги не был достигнут. Ни одна правовая норма не связывает категорию услуги с понятием «результат». Наличие материализованного результата лишает эти действия признаков услуги. Действия, изменяющие свойства материи с получением новой вещи, являются не услугой, а работой. Если не представляется возможным основываться на осязаемом результате услуги, следует воспользоваться критерием ее эффекта, достижимого в границах возможной эффективности действий составляющих содержание услуги. Услуга должна повлечь наступление такого полезного эффекта, который в существующих пределах эффективности услуги достижим в обычных условиях, т.е. когда фактически достигнутый полезный эффект услуги доступен предвидению в заранее известном ряду прочих возможных эффектов. Юридическим итогом услуги является момент окончания составляющих ее действий. Фактический итог связан с моментом проявления полезного эффекта предпринятых действий.

Антоненко А.Ф. Конституционное право граждан на медицинскую помощь: содержание и проблемы реализации: Автореф. дис.... канд. юрид. наук – М., 2006.

Комзолов А.И. Гражданско-правовое регулирование и защита прав участников медицинских отношений:

Автореф. дисс... канд. юрид. наук. - М., 1999.

Сагалаева Е.С. Защита прав потребителей в сфере услуг (на примере договора возмездного оказания медицинских услуг) //Труды юридического факультета Ставропольского государственного университета. Ставрополь: Ставропольсервисшкола, 2004, Вып. 6. - С. 68-71.

Санникова Л.В. Обязательства об оказании услуг в российском гражданском праве: Автореф. дис.... докт.

юрид. наук – М., 2007.

Под качеством оказания услуг предлагается рассматривать соответствие действий услугодателя при оказании услуг требованиям закона, условиям договора или обычно предъявляемым требованиям. Под неустойчивостью качества результата услуг предлагается понимать невозможность фиксации на какой-либо продолжительный период времени изменения состояния невещественных благ, которое составляет сущность результата услуги.

возмездность не является существенным признаком услуги как объекта гражданских прав, что позволяет распространить гражданско-правовое регулирование на безвозмездные отношения по оказанию медицинских и образовательных услуг.

Услуга – объект экономического оборота. Предметом товарообмена услугу делает экономическая полезность, т.е. услуга обладает меновой стоимостью – реализации экономических интересов субъектов рынка медицинских услуг посвящены работы экономистов, таких как Алешин Н.А. (2007132 ) и др. В соответствии с п.1 ст. Конституции РФ медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений, но не безвозмездно, поскольку она оплачивается из государственной казны.

Нельзя согласиться и с тем мнением Санниковой Л.В.133 и Тихомирова Ю.А.134, что за рамками гражданско-правового регулирования остаются отношения по оказанию так называемых публичных (государственных, социальных) услуг, т.е. оказываемые государственными органами или органами местного самоуправления в рамках их компетенции, на безвозмездной основе или по регулируемым ценам. Органы власти и местного самоуправления осуществляют деятельность с результатом, не имеющим формы товара. Особенностью российской действительности является то, что услуги, которые оплачиваются из государственной казны, оказываются учреждениями здравоохранения тоже публичной принадлежности, когда единая собственность представлена на обеих сторонах договора, исключая товарообмен. Однако это свидетельствует лишь о порочной (нетоварной) организации отношений, товарная (гражданско-правовая) природа которых с этим не меняется135.

В § 1.2 дана характеристика объектам договора об оказании медицинской услуги.

Санниковой Л.В. 136 в качестве структурного элемента услуги обоснованно выделен объект воздействия. При оказании услуг им могут выступать невещественные блага, признаваемые в ст.128 ГК РФ объектами гражданских прав:

имущественные права, информация, нематериальные блага. Объектом воздействия при оказании медицинских услуг является здоровье. Здоровье является нематериальным благом – объектом гражданских прав, не могущим находиться в обороте и принадлежащим только правообладателю. Чтобы быть правомерным, медицинское воздействие на здоровье должно охватываться волей правообладателя.

Показано, что медицинская услуга (рис. 1) сходна с другими услугами тем, что является товаром, и отличается от других услуг тем, что включает в себя медицинскую помощь – специальное целенаправленное воздействие на здоровье.

Медицинская услуга как товар корреспондирует своему стоимостному эквиваленту, выраженному в денежной или иной имущественной форме. Объект оплаты медицинской услуги является еще одной – экономической – Санникова Л.В. Указ. соч., С.8.

Алешин Н.А. Реализация экономических интересов субъектов рынка медицинских услуг: Автореф. дис.

... канд. экон. Т о в а р Санникова Л.В. Указ. соч., С.8.

Тихомиров Ю.А. Указ. соч., С.119.

Тихомиров А.В. Социально-ориентированная рыночная реформа здравоохранения. – М.: ЮрИнфоЗдрав, задачи настоящего исследования, следует отметить, что идентификация и метрия этого объекта как товара, необходима, чтобы был возможен равноценный, эквивалентный товарообмен.

Рис. 1. Структура медицинской услуги.

Медицинский характер услуге придает медицинская помощь в ее составе.

Медицинская помощь как нетоварная часть медицинской услуги может оказываться и вне ее рамок в порядке действий в чужом интересе без поручения 137.

Как и другие услуги не имея результата, медицинская услуга завершается юридическим итогом (моментом окончания составляющих ее действий) и фактическим итогом (моментом потенциального проявления полезных следствий этих действий).

Как нетоварная часть медицинской услуги медицинская помощь подчиняется правилам медицины и лишена качества. Либо медицинская помощь оказывается в соответствии с правилами медицины и тогда обладает надлежащей безопасностью, либо она оказывается с отклонениями от этих правил, тем самым утрачивая свойства безопасности.

Товарная часть медицинской услуги представляет собой все то, что не является медицинской помощью. Товарные (конкурентные) свойства медицинской услуге придают сервис, ресурсное обеспечение, бренд – то, что в целом можно охватить понятием обслуживания. Именно эти составляющие медицинской услуги определяют ее качество. Они же могут служить источником нарушения ее безопасности, отличного от нарушения безопасности медицинской помощи.

Следует согласиться с Брыксиной Н.В. (2006 138 ), что степень безопасности для пациента (величина риска) – одна из ключевых характеристик медицинской услуги, и нельзя согласиться, что эта величина риска обусловлена существованием медицинских рисков и во многом определяет правовые последствия оказания медицинской услуги. Медицинские организации несут обязанности возмещения (компенсации) обладающего признаками случайности и вероятности вреда, причиненного пациентам, т.е. риски наступления гражданской ответственности, не являющиеся медицинскими. Тем самым риски, которые несут пациенты, определяют правовые последствия оказания медицинской услуги и риски наступления гражданской ответственности медицинских организаций.

Информация как объект договора об оказании медицинских услуг не является популярной темой исследований. Исследования автора139 продемонстрировали внеоборотный характер информации как принадлежности здоровья и товара потребительского назначения (медицинской услуги) и оборотный характер информации, являющейся самостоятельным товаром и объектом воздействия в составе других услуг (консультационных, информационных и т.д.).

В § 1.3 охарактеризованы стороны договора об оказании медицинской услуги.

Тихомиров А.В. Медицинская помощь вне пределов медицинской услуги //Главный врач: хозяйство и право, 2005, № 1, С.39-43.

Брыксина Н.В. Факторное возникновение страховых рисков при медицинских услугах: Автореф. дис. … канд. экон. наук - Екатеринбург, 2006.

Тихомиров А.В. Правовой режим информации, предоставляемой пациенту //Здравоохранение, 2001, № 7, С.161-171; Иванов А.В., Тихомиров А.В. Информация как объект оборота в области охраны здоровья.

//Главный врач: хозяйство и право, 2005, № 2, С.29-31.

субъектами 140 – коммерческими и некоммерческими организациями различных организационно-правовых форм и форм собственности, а также предпринимателями без образования юридического лица, имеющими лицензию на осуществляемые виды деятельности 141. Общее, что характеризует хозяйствующих субъектов – это осуществление деятельности с результатом, имеющим форму товара, т.е. предпринимательской деятельности по производству и реализации медицинских услуг. Следует согласиться с мнением Санниковой Л.В. (2007 142 ), которой разграничиваются понятия услугодателя как должника в обязательстве об оказании услуг, и исполнителя услуги, непосредственно оказывающего услугу, если в качестве последнего выступают работники услугодателя (индивидуального предпринимателя или юридического лица). Аналогичное разграничение (соответственно, субъект предоставления и субъект оказания медицинских услуг) приводилось значительно ранее143. Вместе с тем, подобное деление имеет значение для определения существенных условий договора, но не для несения имущественной ответственности, которая наступает исключительно для хозяйствующего субъекта.

Сторона заказчика медицинской услуги представлена субъектным составом, складывающимся в зависимости от того, совпадает или не совпадает в одном лице получатель медицинских услуг и плательщик за них.

Субъектами получения медицинской услуги могут быть только физические лица.

Между юридическими лицами договор об оказании медицинских услуг заключен быть не может.

Нельзя согласиться с Абдуллиной В.С. и Карягиным Н.Е. (2006144 ), что наряду с правами на пациента в сфере оказания медицинских услуг возлагаются обязанности и ответственность. По договору об оказании медицинских услуг встречной является обязанность оплатить их стоимость; информированное добровольное согласие пациента с мерой воздействия на здоровье (медицинской помощи) носит односторонне-обязывающий характер. Обязанностью исполнителя под страхом ответственности является необходимая мера заботливости и осмотрительности (п. ст.401 ГК РФ), в том числе и на случай возникновения зависящих от потребителя обстоятельств, которые могут повлечь за собой затруднения в медицинской помощи и о которых он должен проинформировать пациента по правилам ст. Закона РФ «О защите прав потребителей»145 (далее - ЗоЗПП).

Особую проблему представляет собой правовое регулирование оказания медицинских услуг несовершеннолетним. Нельзя согласиться с предложением Фетюхин Ю.М. Субъекты договора возмездного оказания медицинских услуг: Право и юриспруденция.

Волгоград, 12-15 ноября 2002 г.: Тезисы докладов //VII Межвузовская конференция студентов и молодых ученых г. Волгограда и Волгоградской области: Право и юриспруденция. Волгоград, 12-15 ноября 2002 г.:

Тезисы докладов. - Волгоград: Изд-во ВолГУ, 2003, Вып. 2. - С. 116- Акимцева Г.В. Медицинская организация как субъект гражданского права: особенности лицензирования и аккредитации медицинской деятельности: Автореф. дис.... канд. юрид. наук - Волгоград, 2004.

Санникова Л.В. Указ. соч., С.9.

Тихомиров А.В. Медицинское право. Практическое пособие. - М.: Статут, 1998 - 418 с.

Абдуллина В.С., Карягин Н.Е. Права, обязанности и ответственность пациента в сфере оказания медицинских услуг. Научно-теоретический журнал //Вестник СГЭУ "Актуальные проблемы правоведения".

Научно-теоретический журнал. - Самара: Изд-во СГЭУ, 2006, № 8 (26). - С. 154-157.

Собрание законодательства РФ. -1996. - № 3. - 15 янв. - Ст. медицинское вмешательство несовершеннолетних до 18 лет с согласия их законных представителей, поскольку несовершеннолетние в возрасте от 14 до 18 лет совершают сделки, за исключением мелких, с письменного согласия своих законных представителей - родителей, усыновителей или попечителя (п.1 ст.26 ГК РФ). Здоровье относится к правоспособности гражданина (ст.17 ГК РФ), которая может быть ограничена федеральным законом (п.2 ст.1 ГК РФ), который установил, что несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него (ст. Основ законодательства об охране здоровья граждан147, далее – Основ). Это означает, что сделки с объектами, находящимися в обороте, несовершеннолетние вправе совершать по правилам ст.26 ГК РФ, а в отношении собственного здоровья (объекта прав, не могущего находиться в обороте) – по правилам ст.24 Основ.

Субъектами оплаты медицинских услуг могут выступать как сам их получатель, так и неопределенный круг третьих лиц в его пользу (ст.430 ГК РФ). Плательщиком в пользу граждан могут быть субъекты публичного (государство, муниципальные образования) и частного (работодатели, страховщики, благотворительные организации, родители в пользу детей и т.д.) права. Показано, что закон предусматривает позиционирование плательщика на стороне выгодоприобретателя. Пороки позиционирования государства на стороне исполнителя медицинских услуг в качестве плательщика в пользу граждан имеют организационное, а не юридическое происхождение148.

В § 1.4 рассмотрен предмет договора об оказании медицинских услуг. В правоотношении, оформляемом договором о возмездном оказании медицинской услуги, объекту на одной стороне (плате за услугу) противостоит на другой стороне комплекс ассоциированных разнородных объектов: двойственной товарнонетоварной природы медицинская услуга, нетоварной природы здоровье и информация об услуге и о здоровье.

Показано, что в зависимости от объектов правоотношения предмет такого договора складывается из соглашения о товарообмене и информированного добровольного согласия.

Соглашение о товарообмене оформляет отношения по встречному переходу материальных благ и определяет, каковы ценностные характеристики товара, чтобы им соответствовала установленная на него цена. По общему правилу, цена должна соответствовать качеству товара – применительно к медицинской услуге это характеристика обслуживания, т.е. того, что медицинской помощью не является.

Информированное добровольное согласие оформляет односторонне-обязывающие отношения по поводу медицинской помощи, т.е. медицинского воздействия на здоровье как на не находящийся в обороте и защищаемый объект, принадлежащий правообладателю.

Нельзя согласиться с Афанасьевой Е.Г. (2003 149 ), что право на информированное согласие выступает основой юридического статуса пациента. Корреспондирующей обязанности медицинской организации заручиться информированным добровольным согласием пациента является его право на здоровье.

Сагалаева Е.С. Правовое регулирование оказания медицинских услуг несовершеннолетним: Автореф.

дис.... канд. юрид. наук – М., 2007.

Ведомости СНД и ВС РФ. - 1993. - N 33. - Ст. 1318.

Тихомиров А.В. Социально-ориентированная рыночная реформа здравоохранения. – М.: Юринфоздрав, 2007. – 234 с.

Афанасьева Е.Г. Право на информированное согласие как основа юридического статуса пациента /Современное медицинское право в России и за рубежом: Сб. науч. тр./РАН. ИНИОН. Центр социал. науч.-информ. исслед.; Отд.

Правоведения;…Отв. ред.: Дубовик О.Л., Пивоваров Ю.С. - М.: ИНИОН, 2003. - С. 142-161.

плательщиком за них, то предметом соглашения о товарообмене является оплата медицинских услуг в пользу третьих лиц, а договор о возмездном оказании медицинской услуги в части ее оплаты приобретает характер договора в пользу третьего лица. Однако к плательщику не переходит право на здоровье получателя медицинской услуги, заключение договора с которым остается в обязанности ее исполнителя.

Вторая глава «Обязательства из причинения вреда при оказании медицинских услуг» посвящена деликтным отношениям при оказании медицинской помощи и состоит из трех параграфов.

В § 2.1 рассмотрена общая характеристика обязательств из причинения вреда. В общем виде она приведена в ст.1064 ГК РФ. Показано, что утраты в личной сфере вообще и вред здоровью в частности как деликт характеризуются составом с трудностями установления соразмерности вреда посягательству и возмещению (компенсации) в силу сложности идентификации, измерения и оценки посягательства и обусловленного им умаления в объекте ущерба.

В § 2.2 установлено, что в отношениях с участием потребителей:

вредообразующим посягательством является недостаток товарного предоставления или информированности о нем: в договорных отношениях он является характеристикой качества, во внедоговорных – становится характеристикой безопасности; моральный вред подлежит компенсации в порядке безвиновной ответственности: несмотря на вину как условие наступления ответственности за причинение морального вреда (ст.151 ГК РФ), его компенсация осуществляется независимо от вины причинителя вреда в случаях, предусмотренных законом (ст.1100 ГК РФ), в частности, в одном из них – наступления безвиновной ответственности (ст.1095 ГК РФ) за вред, причиненный здоровью гражданина вследствие недостатков товарного предоставления и информированности о нем;

посягательство как причина всегда происходит из договорных, а вред как следствие проявляется во внедоговорных отношениях. Особенности потребительского деликта состоят в том, что внедоговорные обязательства возникают при нахождении их сторон в договорных отношениях. Внедоговорные обязательства по поводу нематериальных благ порождаются в договорных отношениях с участием потребителей по поводу товарных предоставлений.

В § 2.3 дана характеристика деликта, возникающего при оказании медицинских услуг. В развитие изысканий Ярошенко К.Б. и Савицкой А.Н. (1989150 ) предприняты преемственные исследования151. Показано, что деликт при оказании медицинских услуг, происходя из товарной (обслуживания) или нетоварной (медицинской помощи) их части, порождает внедоговорные обязательства из причинения вреда здоровью – соответственно, потребительского или ятрогенного деликта. Потребительский деликт характеризуется вредом здоровью, причиненным при немедицинском обслуживании, и не может быть охвачен договором. Присущие медицинской помощи неизбежные и допустимые телесные повреждения, характеризующие медицинскую услугу, вредом здоровью не являются, будучи охвачены договором. Недопустимые телесные повреждения как вред здоровью характеризуют ятрогенный деликт и не могут быть охвачены договором.

Ярошенко К.Б., Савицкая А.Н. Возмещение ущерба, причиненного ненадлежащим врачеванием //Правоведение. - Л.: Изд-во Ленингр. ун-та, 1989, № 6. - С. 91-93.

Тихомиров А.В. Медицинское право. Практическое пособие. - М.: Статут, 1998 - 418 с.; Тихомиров А.В.

Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг. - М.: Статут, 2001. – 256 с.

правилам медицины воздействие на здоровье при оказании медицинской помощи.

Поскольку вред может происходить от составляющих медицинскую помощь врачебных действий, от прогрессирования самой патологии и от реакции организма на медицинское воздействие, а складываться медицинская помощь должна не из действий, которые должно совершить, а из тех, которые нельзя не совершить при ее оказании, постольку ятрогенный деликт состоит в таких недопустимых отклонениях от технологий оказания медицинской помощи, которые вносят дополнительный вклад во вред здоровью, обусловленный прогрессированием имеющейся патологии и (или) реакцией организма на медицинское воздействие.

Договорные обязательства могут охватывать товарные характеристики медицинской услуги. Именно потребительские свойства медицинской услуги (обслуживание) являются предметом оплаты. На размер оплаты влияет уровень обслуживания при оказании медицинской услуги. Но размер оплаты никак не влияет на содержание и объем медицинской помощи в составе медицинской услуги – они остаются соответствующими правилам медицины, а не правилам товарообмена.

Договорные обязательства не могут распространяться на технологии оказания медицинской помощи в составе медицинской услуги. Нельзя договориться о переливании несовместимой крови или пересадке несовместимого органа, о полном удалении детородных органов для целей прерывания беременности и т.д.

Выбор тех или иных медицинских технологий также не является предметом договора. Если применение медицинских технологий определяется правилами медицины, то спектр применимых технологий в зависимости от тех или иных обстоятельств известен врачу и не может быть усвоен пациентом даже в концентрированном виде, если является результатом долгого профессионального медицинского обучения и последующего накопления практического врачебного опыта. Этот факт известен в мире как асимметрия информации.

Третья глава «Договор об оказании медицинских услуг как источник деликтных обязательств из медицинской помощи» посвящена обязательствам из причинения вреда при оказании медицинских услуг по договору и состоит из трех параграфов.

В § 3.1 рассмотрена практика договорных отношений в связи с оказанием медицинских услуг. Проведенный анализ размещенных в русскоязычном Интернете текстов договоров об оказании медицинских услуг (в объеме малой выборки) продемонстрировал следующие результаты:

- лишь в трети (36,7%) изученных договоров совпадает название и предмет с содержанием оформляемых ими правоотношений и почти в 2/3 (63,3%) – не совпадает;

- по своему предмету изученные договоры в 36,7% отсылают к другим документам (Правилам, Перечням и т.д.), в 26,7% - определяют его на уровне общих категорий без привязки к конкретной услуге, в 23,3% - связывают отношения по договору с отношениями вовне его (страховыми и т.п.), в 10% опускают предмет договора, наконец, в 3,3% - определяют предмет договора по медицинским, а не по потребительским характеристикам;

- частота встречаемости информированного добровольного согласия, т.е.

условия о мере воздействия на здоровье пациента – медицинской помощи – на уровне статистической погрешности (3,3%).

договор об оказании медицинских услуг не содержит условия о состоянии здоровья и его изменениях в связи с медицинским вмешательством.

Объективно различающиеся правоотношения в рамках договора об оказании медицинских услуг на практике не дифференцируются, из-за чего он не выполняет своей регулятивной функции.

В § 3.2 раскрыты последствия договорной неопределенности медицинской помощи в составе медицинской услуги.

Оказание медицинской помощи без предварительно выраженного информированного добровольного согласия правообладателя на медицинское вмешательство и ее возможные последствия является вредообразующим посягательством вне зависимости от того, оказывается медицинская помощь без отклонений или с отклонениями от правил медицины (рис. 2).

Рис. 2. Деликтная структура медицинской услуги.

Показано, что вред здоровью при оказании медицинских услуг может происходить не только из отклонений от существующих технологий оказания медицинской помощи, но и из обусловливающего пороки воли недостатка информированности о ней потерпевшего (предварительного информированного добровольного согласия – в той мере, в какой не охваченная им медицинская помощь сопровождается не только недопустимыми, но и неизбежными и допустимыми телесными повреждениями).

В § 3.3 представлены особенности правовой оценки ятрогенного деликта договорного происхождения. Приведен алгоритм дифференциации ятрогенного деликта внедоговорного и договорного происхождения, а также в целом ятрогенного и потребительского деликта при оказании медицинской помощи.

Показана недостаточность норм действующего законодательства для правовой оценки и разграничения внедоговорных обязательств из причинения вреда при оказании медицинских услуг.

либо к ее качеству, либо к ее безопасности. Недостаток качества может быть характеристикой только товарных составляющих медицинской услуги. Недостаток безопасности медицинской услуги может относиться как к товарной, так и к нетоварной части медицинской услуги.

Предложено дифференцировать меру правовой оценки причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг с повышением ее на случай пороков информированного добровольного согласия:

- дополнить ст.66 Основ следующими положениями:

«На медицинское вмешательство в составе медицинских услуг не распространяется действие законодательства о защите прав потребителей.

Причинение вреда при медицинском вмешательстве, произведенном в соответствии с предварительно выраженным информированным добровольным согласием потерпевшего, требует установления характера и величины вреда, противоправности действий и вины причинителя, а также причинно-следственной связи между посягательством и последствиями.

Вред, причиненный при медицинском вмешательстве, произведенном без предварительно выраженного информированного добровольного согласия потерпевшего, не требует установления противоправности действий и вины причинителя.

Вред, причинение которого вытекает из потребительских отношений при оказании услуг за пределами медицинского вмешательства, не требует установления вины причинителя».

- изменить ст.36 ЗоЗПП, изложив абзац 1 в следующей редакции:

«Исполнитель обязан своевременно информировать потребителя о том, что соблюдение указаний потребителя и иные обстоятельства, зависящие от потребителя, могут повлечь за собой возникновение недостатка качества и (или) безопасности выполняемой работы (оказываемой услуги) или невозможность ее завершения в срок».

В Заключении обобщены материалы предыдущих глав. Проведенное исследование показало, что актуальная проблема гражданско-правового регулирования деликтных отношений, происходящих из оказания медицинской помощи на основании договора, находит разрешение в законодательном установлении повышенной меры их правовой оценки.

По теме диссертации опубликованы следующие работы:

- монографии:

1. Тихомиров А.В. Медицинская услуга: Правовые аспекты. - М.: ФилинЪ, 1996 - 352 с.

- статьи в изданиях, рекомендованных ВАК:

2. Тихомиров А.В. К вопросу об обязательствах вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг //Закон и право. – 2001. - № 8. - С.24-33.

3. Тихомиров А.В. Значение договора при оказании медицинских услуг //Российская юстиция. – 2002. - №8. - С.16-17.

4. Тихомиров А.В. Проблематика деликта при оказании медицинской помощи на основании договора //Современное право. – 2008. - № 6. – С.67.

5. Тихомиров А.В. Обязательства из причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг //Адвокат. – 2008. - № 5. – С.92-94.

- статьи в других изданиях:

7. Тихомиров А.В. Договор о возмездном оказании медицинских услуг //Здравоохранение. – 1999. - № 10. - С.159-174.

8. Тихомиров А.В. Договор о возмездном оказании медицинских услуг как документ:

общие положения //Здравоохранение. – 1999. - № 11. - С.147-156.

9. Тихомиров А.В. Правовое значение документации в медицине //Здравоохранение. – 2000. - № 4. - С.167-179.

10. Тихомиров А.В. Договор об оплате медицинских услуг //Здравоохранение. – 2000. С.155-168.

11. Тихомиров А.В. Разбор практики составления договоров //Здравоохранение, 2000, № 8, С.163-172; Тихомиров А.В. Разбор практики составления договоров //Здравоохранение. – 2000. - № 9. - С.157-164.

12. Тихомиров А.В. Вред от врачебных действий (ятрогенный деликт) //Здравоохранение. – 2000. - № 11. - С.149-164.

13. Тихомиров А.В. Права пациента. //Здравоохранение, 2001. - № 2. - С.159-168.

14. Тихомиров А.В. Правовой режим информации, предоставляемой пациенту //Здравоохранение. – 2001. - № 7. - С.161-171.

15. Стародубов В.И., Лозовский А.В., Тихомиров А.В. Предмет оплаты в здравоохранении //Главный врач: хозяйство и право. – 2004. - № 3. - С.13-17.

16. Тихомиров А.В. Значение договора при предоставлении медицинской услуги //Главный врач: хозяйство и право. – 2004. - № 4. - С.3.

17. Тихомиров А.В. Медицинская помощь вне пределов медицинской услуги //Главный врач: хозяйство и право. – 2005. - № 1. - С.39-43.

18. Иванов А.В., Тихомиров А.В. Информация как объект оборота в области охраны здоровья //Главный врач: хозяйство и право. – 2005. - № 2. - С.29-31.

19. Иванов А.В., Сухов Ю.Ю., Тихомиров А.В. Юридическое значение договора о возмездном оказании медицинских услуг //Главный врач: хозяйство и право. – 2005. - № 3. - С.20-28.

20. Стародубов В.И., Сухов Ю.Ю., Тихомиров А.В. Экономическое значение договора о возмездном оказании медицинских услуг //Главный врач: хозяйство и право. – 2005. - № 4. - С.22-30.

21. Тихомиров А.В. Ятрогенный деликт в правоприменении //Адвокатская палата. – 2006. - № 2. - С.18.

22. Тихомиров А.В. Проблематика деликта при оказании медицинской помощи на основании договора //Главный врач: хозяйство и право. – 2007. - № 4. – С.2-9.