На правах рукописи

Таткина Елена Геннадьевна

ОСОБЕННОСТИ РАННЕЙ ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ

ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР

Специальность 19.00.04 – Медицинская психология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата психологических наук

Томск – 2010

Работа выполнена на кафедре генетической и клинической психологии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Томский государственный университет»

Научный руководитель: доктор психологических наук, профессор Мещерякова Эмма Ивановна

Официальные оппоненты: доктор психологических наук, профессор Буторин Геннадий Геннадьевич кандидат психологических наук, доцент Шелехов Игорь Львович

Ведущая организация: НИИ Психического здоровья Сибирского отделения РАМН

Защита состоится 2 декабря 2010 года в 11.00 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 212.267.16 при ГОУ ВПО «Томский государственный университет» по адресу: г. Томск, пр. Ленина, 36, корпус 4.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке ГОУ ВПО «Томский государственный университет» по адресу: 634050, г. Томск, пр. Ленина,34-а.

Автореферат разослан 29 октября 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Т.Г. Бохан

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. На современном этапе развития российского здравоохранения, существенной характеристикой которого является оказание медицинской помощи населению в условиях новых экономических отношений, исследования проблемы ранней психопрофилактики эмоционального выгорания медицинских сестер, их профессиональной деформации, которая может прогнозироваться и предотвращаться уже на стадии учебной деятельности, определяется следующей многочисленной группой факторов.

Проблема эмоционального выгорания созвучна проблемам современного изменчивого и динамичного бытия человека, как никогда апеллирующего к человеческому фактору, экзистенциальным ценностям, глубинным проявлениям личности, задающим целостную картину мира. В условиях модернизации современного образования внимание исследователей сосредоточено на подготовке будущих специалистов, и система среднего специального образования отражает те же проблемы, что присущи образованию в целом.

Необходимость обсуждения проблемы профдеформаций личности обусловлена большой вероятностью возникновения у медицинских сестер эмоционального выгорания как одной из форм профессиональной деформации, в том числе под влиянием сложных условий профессиональной деятельности сферы «помогающих» профессий. Как показывает статистика, медицинские работники в целом и медицинские сестры в частности в силу специфики своей повседневной практики наиболее предрасположены к воздействию профессиональных стрессоров.

Одни исследователи – медицинские психологи – считают, что главными в процессе эмоционального выгорания являются личностные критерии, другие называют причины, связанные с воздействием профессиональной среды, что отражается и в специфике общего методологического подхода к взаимоотношению личности и профессии. Отмечаются недостаточная изученность проблемы профилактики профдеформаций и выгорания в процессе становления профессии, на этапе учебной деятельности, а также недостаточность специальных исследований личностных свойств специалистов среднего медицинского звена.

В настоящее время отсутствуют надежные, апробированные методики первичной профилактики, а также коррекции явлений синдрома эмоционального выгорания у специалистов среднего медицинского звена, поддерживания их психического здоровья, прогнозирования и предупреждения еще в процессе учебной деятельности.

Состояние изученности проблемы. Как медико-психологический феномен эмоциональное выгорание, рассматривается исследователями в различных ракурсах: медико-психологическом, общепсихологическом, психологопрофессиональном, психолого-педагогическом. Чаще всего авторы характеризуют эмоциональное выгорание через сочетание симптомов нарушения в психической, соматической и социальной сферах жизни человека, что релевантно подходам медицинской психологии. Но в настоящее время медикопсихологический подход, оставаясь доминирующим при обсуждении этой проблемы (речь идет о психическом здоровье человека), необходимо дополняется социально-психологическим, т.к. в имеющихся классификациях особенностейсимптомов эмоционального выгорания непременно звучит коммуникативный аспект, который авторами, к сожалению, не выделяется, но является сквозным, системообразующим, обусловливающим затруднение самопонимания, на основе которого развиваются, на наш взгляд, все вышеперечисленные симптомы. На сегодняшний момент работы в области медицинской психологии сочетающие медико-психологические и социально-психологические подходы пока единичны, хотя профессия медика, как всякая, относящаяся к разделу «помогающих», чрезвычайно нагружена коммуникативностью. Проблема профилактики и психокоррекции профдеформаций актуальна на стадии овладения профессии, она требует осуществления комплексных превентивных и ситуативных мер, которые должны проводиться психологом службы сопровождения учебного заведения в рамках важнейшего направления медицинской психологии – психогигиенического и профилактического.

В теоретическом плане проблема заключается в обосновании доминирования в феномене эмоционального выгорания коммуникативных аспектов, определяющих структуру и содержание, источники возникновения и факторы его развития. В практическом плане – это проблема разрешения противоречия между сложившейся системой медико-психолого-педагогической подготовки среднего медицинского звена, не предусматривающей целенаправленной психопрофилактики будущих неизбежных у части медсестер профессиональных деформаций, и новыми условиями функционирования среднего медицинского звена в связи с увеличением стрессогенных факторов. А.Ю. Антоновский (1994) считает, что нормативное функционирование в профессиональной среде обеспечивается переживанием всех ситуаций, как имеющих индивидуальный смысл, что снижает вероятность развития симптомов выгорания. О.А. Семиздралова (2006), рассматривая профилактику эмоционального выгорания на ранних этапах профессионализации, обосновывает идею предупреждения развития эмоционального выгорания на этапе профессиональной учебы будущих медицинских сестер в колледже, выводя ее в обще- и социально-психологический контекст, а исследователи Г.В. Залевский и С.В.Умняшкина (2001) рассматривают синдром эмоционального выгорания в контексте самоактуализации личности. Но единичные медико-психологические психогигиенические и психопрофилактические исследования в области превенции синдрома выгорания в процессе обучения будущей профессии проводятся на разных методологических основаниях, поэтому полученные результаты являются неоднозначными.

Вся вышеописанная проблематика обусловила актуальность исследования по теме «Особенности ранней психопрофилактики эмоционального выгорания у медицинских сестер».

Объект исследования – эмоциональное выгорание у медицинских медсестер.

Предмет исследования – ранняя психопрофилактика синдрома эмоционального выгорания на этапе начальной профессионализации медицинских сестер.

Предмет разработки – программа психопрофилактики синдрома эмоционального выгорания среднего медицинского звена.

Целью исследования является изучение особенностей психопрофилактики синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер в системе психологического сопровождения среднего медицинского учебного заведения.

Гипотеза исследования:

Возникновение и развитие феномена эмоционального выгорания как сложного многоуровневого образования в первую очередь определяется личностными и коммуникативными факторами, поэтому предупреждение развития синдрома эмоционального выгорания на этапе профессиональной учебы будущей медицинской сестры возможно при реализации специально разработанной программы психологического сопровождения, одним из направлений которой являются ориентация на личностный рост, развитие умений саморегуляции в коммуникации.

Реализация поставленной цели исследования предполагала решение ряда теоретических, эмпирических и организационных задач:

1. Изучить теоретические и прикладные исследования проблемы синдрома эмоционального выгорания медицинского персонала в зарубежной и отечественной психологии, причины, социально-психологические факторы, условия, механизмы развития выгорания.

2. Выявить уровень и степень выраженности синдрома эмоционального выгорания медицинского персонала на стадии повышения профессиональной квалификации.

3. Изучить взаимосвязь уровня синдрома эмоционального выгорания с особенностями личности, коммуникации и профессионального самоопределения медицинских сестер.

4. Провести психодиагностику предпосылок синдрома эмоционального выгорания на этапе учебной деятельности студентов медицинского колледжа.

5. На основе полученных данных разработать и апробировать программы профилактики синдрома эмоционального выгорания будущих медицинских работников среднего звена с учетом фактора инновационности среднего медицинского образовательного учреждения.

Теоретико-методологические основания исследования. В качестве методологических предпосылок исследования, рассматривающих вопрос о взаимосвязи личности и медицинской профессии, явились: культурно-историческая концепция Л.С. Выготского; общетеоретические положения общей и социальной психологии личности, сформулированные в трудах К.Маслач, Г. Робертса и Г. Фрейденбергера; выводы Г.В. Залевского, С.В.Умняшкиной, В.Е. Орла, касающиеся синдрома эмоционального выгорания и сопутствующих ему психологических процессов; исследования А. Маслоу, Р. Ассоджиоли, В.Е. Клочко, Э.В. Галажинского о самоактуализации личности и ее динамике, системном подходе в самореализации личности.

Методы исследования. Для решения поставленных задач и проверки исходных предположений был использован комплекс взаимодополняющих методов, адекватных предмету исследования: логико-психологический анализ литературы по исследуемой проблеме, психодиагностические методы (анкета, текст «Я и моя профессия», опросник Т. Лири; «Незаконченные предложения)»; методика «Диагностика уровня эмоционального выгорания» В.В. Бойко; «Опросник поведения и переживаний, связанных с работой (AVEM)»; «Опросник MBI», разработанный К. Маслач, Гиссенский тест); феноменологический метод интерпретации письменных самоотчетов, статистические методы (описательная статистика, корреляционный анализ, метод кластеризации Уорда, ранговый дисперсионный анализ, метод графа и контент-анализ); методы психологического сопровождения (психопрофилактические и психокоррекционные).

Надежность и достоверность исследования обеспечивались исходными методологическими принципами, адекватным выбором и использованием разнообразных надежных и валидных методов, репрезентативностью выборки, математической обработкой полученных данных с использованием компьютерных программ статистического анализа, эффективностью апробации и использования результатов исследования в работе со специалистами среднего медицинского звена, подверженными эмоциональному выгоранию.

Исследование проводилось в три этапа:

1 этап. Изучение теоретических и прикладных исследований проблемы синдрома эмоционального выгорания в зарубежной и отечественной психологии, эпистемологической представленности причин, факторов, условий, механизмов, фаз и уровней развития синдрома эмоционального выгорания.

2 этап. Эмпирическое медико-психологическое исследование различных аспектов синдрома эмоционального выгорания медицинского персонала (в условиях обучения и совершенствования профессии).

3 этап. Разработка медико-психологических основ психопрофилактики и психокоррекции, базирующаяся на учете личностных и коммуникативных аспектов синдрома эмоционального выгорания, ее апробация, внедрение и проверка эффективности.

Выборка сформирована из 185 человек, из них 112 человек – медицинские сестры, проходившие курсы по повышению квалификации на базе медицинского колледжа г. Томска, 73 человека – студенты медицинского колледжа г. Томска.

Научная новизна. В рамках проведенного исследования впервые в медицинской психологии целенаправленно рассмотрены личностная и коммуникативная структура синдрома эмоционального выгорания и ее связь с особенностями самопонимания личности. Выявлена детерминированность возникновения синдрома эмоционального выгорания отсутствием возможности реализации процессов самоактуализации личности. Проведено комплексное сравнительное исследование групп студентов медицинского колледжа и специалистов – медицинских сестер со стажем. Разработана концептуальная основа разработки вариантов психопрофилактики синдрома эмоционального выгорания медицинских сестер.

Теоретическая значимость исследования. Данная диссертационная работа вносит вклад в исследование одного из важнейших на сегодня вопросов медицинской психологии – ранняя психопрофилактика синдрома эмоционального выгорания (на примере среднего медицинского звена). Исследование позволяет расширить представление о возможных причинах возникновения синдрома эмоционального выгорания как следствия нарушения процессов коммуникации личности, невозможности личностного роста в медико-образовательной и профессиональной медицинской среде.

Практическая значимость работы состоит в том, что на основании результатов исследования разработаны рекомендации относительно ранней психопрофилактики синдрома эмоционального выгорания медицинских сестер, ранней психодиагностики и психопрофилактики в учебной деятельности среднего медицинского звена, составлена социально-психологическая психокоррекционная программа. Эффективность апробации полученных результатов на практике предполагает использование предложенной системы в психопрофилактических и диагностических целях. Разработана, апробирована и внедрена в учебный процесс программа профилактики эмоционального выгорания у студентов медицинского колледжа; полученные результаты используются в учебных курсах «Клиническая психология», «Социальная психология», «Психология труда», спецкурсах и спецпрактикумах Томского медицинского колледжа.

Полученные теоретико-экспериментальные данные и предложенная программа психопрофилактики синдрома эмоционального выгорания могут использоваться в работе с действующими медицинскими сестрами на курсах повышения квалификации и со студентами медицинского колледжа.

1. Феномен эмоционального выгорания является сложным медикопсихологическим динамическим образованием, характеризующимся тремя качественными уровнями (низким, умеренным и высоким), определяющими степень сформированного синдрома эмоционального выгорания у специалистов среднего звена медицинской сферы. Основным фактором возникновения и развития синдрома эмоционального выгорания является личностнокомуникативный, представленный в когнитивных, эмоциональных и поведенческих процессах.

2. Уровень синдрома эмоционального выгорания взаимосвязан с особенностями проявления самопонимания в процессе коммуникации.

3. Отсутствие нарушений в реализации процессов самопонимания личности в коммуникации в образовательной и профессиональной среде коррелирует с отсутствием синдрома эмоционального выгорания, нарушения в реализации процессов самоактуализации предполагают наличие выгорания.

4. Психокоррекционные программы для специалистов среднего медицинского звена направлены на восстановление процессов самопонимания в коммуникации как важного критерия профилактики процесса синдрома эмоционального выгорания.

5. Психологическое сопровождение процесса профессионального роста по специально организованной программе, обеспечивающее системное овладение психологическими знаниями, формирование практических навыков, корректирующих коммуникативные аспекты профессиональной медсестринской деятельности, могут способствовать психопрофилактике и синдрома эмоционального выгорания уже на этапе медико-образовательной деятельности и психокоррекции на этапе профессиональной.

Апробация результатов исследования. Результаты исследования были доложены на 2 региональных научно - практических конференциях (Томск, СибГМУ, 2003; г. Кемерово, 16 ноября 2003 г.); на 4-й Всероссийской научно методической конференции (г. Томск, 22 мая 2007 г.); региональной научно практической конференции медколледжей (г. Новосибирск, 19 июня 2007 г.), межрегиональной научно-практической конференции (Томск, 17 февраля 2008 г.), а также обсуждались на заседаниях кафедры социальной и гуманистической психологии (2005–2007 гг.). Основные теоретические положения и полученные практические результаты были изложены на педагогическом семинаре Томского базового медицинского колледжа (январь 2007 г.). По программе профилактики выгорания в рамках работы курсов повышения квалификации Томского базового медицинского колледжа проводится психокоррекционная группа. Материалы диссертации использованы при составлении учебных курсов, спецкурсов и методических пособий в Томском медицинском колледже.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов и заключения, приложений, списка используемой литературы. Библиография содержит 187 наименований, из которых 43 – на иностранном языке.

Текст диссертации изложен на 158 страницах, иллюстрирован 33 гистограммами, таблицами и 5 графиками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во Введении обосновывается актуальность темы диссертации, определяющаяся как современными социокультурными, так и научнопсихологическими тенденциями. Сформулированы цель, задачи и гипотезы исследования, результаты которого позволили перевести данные описательной рабочей модели в эмпирическую модель концепцию. Представлена научнометодическая база исследования, сформулированы положения, выносимые на защиту, указываются научная новизна, теоретическая и практическая значимость результатов работы.

В Главе 1 «Научно-теоретические и концептуальные предпосылки рассмотрения синдрома эмоционального выгорания как медико-психологического феномена» произведен теоретический анализ основных работ отечественных и зарубежных медицинских психологов по данной проблеме. Феномен эмоционального выгорания рассматривается исследователями в нескольких ракурсах:

медико-психологическом, общепсихологическом, психолого-педагогическом, психолого-профессинальном. Чаще всего авторы характеризуют эмоциональное выгорание через сочетание симптомов нарушения в психической, соматической и социальной сферах жизни, что релевантно подходам медицинской психологии.

Синдром эмоционального выгорания – болезнь, сравнительно недавно попавшая в Международный классификатор. В МКБ-10 синдром эмоционального выгорания описан под рубрикой Z.73.0: «Выгорание — состояние полного истощения». Люди с синдромом эмоционального выгорания обычно имеют сочетание психопатологических, психосоматических, соматических симптомов и признаков социальной дисфункции. Наблюдаются хроническая усталость, когнитивная дисфункция (нарушения памяти и внимания), нарушения сна с трудностями засыпания и ранними пробуждениями, личностные изменения. Возможны развитие тревожного, депрессивного расстройств, зависимостей от психоактивных веществ, суицид, соматическими симптомами являются головная боль, гастроинтестинальные и кардиоваскулярные нарушения.

Характерно, что проблема синдрома эмоционального выгорания с самого начала ставилась как медико-психологическая. Но в мире до сих пор идут споры о том, болезнь это или нормальная реакция на необходимость постоянного общения с людьми, которых ты не выбираешь. Термин «burnout» (выгорание) впервые появился в научной литературе в 1974 г., когда американский психиатр Н.J. Freudenberger употребил его в своей статье, опубликованной в «Журнале социальных взглядов». Здесь этот термин был представлен в контексте концепции, характеризующей психологическое состояние здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с пациентами в эмоционально нагруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи. До этого данное понятие использовалось в связи с концепцией рабочего стресса и в целом определялось как неспособность справиться со стрессом, приводящая к деморализации, фрустрации и снижению эффективности деятельности.

Феномен эмоционального выгорания возник как социальная проблема, и причиной тому послужила совокупность экономических, социальных и исторических факторов. Результатом социально-экономической обстановки современного общества является все возрастающая тенденция к индивидуализации отдельного человека, к личному достижению; традиционные структуры, такие как семья, ближайшее окружение, становятся все менее представленными. Это заставляет людей чаще прибегать к профессиональной помощи в тех вопросах, которые раньше решались самостоятельно, что, в свою очередь, приводит к появлению центров профессиональной помощи, консультаций и т.п., то есть к увеличению профессиональной категории, потенциально подверженной выгоранию.

Исследования синдрома эмоционального выгорания в зарубежной и отечественной психологической науке направлены на выявление сущности данного явления, определение понятия выгорания и его структуры, изучение детерминант возникновения, факторов развития и симптомов проявления выгорания.

Центральное место в развитии синдрома выгорания как научной концепции заняли работы С. Maslach и ее коллег (Maslach С., Jackson S., 1982, 1984, 1986;

Maslach С., Pines A., 1980). Разработанные ими модели синдрома выгорания послужили основой для проведения дальнейших исследований феномена. Само понятие выгорания неоднократно изменялось. Так, в 1976 г. С. Maslach определяет синдром эмоционального выгорания как реакцию на связанный с работой стресс, приводящий к эмоциональному отдалению от клиента, негуманному отношению к нему, снижению эффективности в работе. В 1981 г. С. Maslach и S. Jackson предложили такое определение: «выгорание» — синдром эмоционального истощения и цинизма, который часто появляется у персонала, работающего с людьми, и приводит к развитию негативного отношения к своим клиентам. С. Maslach (1986) говорит о том, что люди, работающие в медицине, по условиям профессии вынуждены проводить значительное время в интенсивном взаимодействии с другими людьми. Для медиков – это поток нездоровых людей, часто испытывающих чувства гнева, раздражения, отчаяния. От профессионала требуется оказать какую-либо помощь и, соответственно, дать эмоциональный отклик на чувства клиента. А так как проблемы клиента не всегда легко разрешимы, то ситуация взаимодействия становится все более эмоционально напряженной. Для человека, работающего непрерывно с людьми при таких обстоятельствах, хроническое напряжение может быть эмоционально травмирующим и вести к возникновению выгорания.

A. Pines (1980) рассмотрела феномен эмоционального выгорания в экзистенциальном ракурсе как результат постепенного процесса разочарования в неудачном поиске смысла жизни. По представлениям автора, основная причина выгорания заключается в потребности человека верить в то, что его жизнь значима. Когда человек пытается найти смысл жизни в работе и чувствует, что ему это не удалось, результатом может стать синдром эмоционального выгорания.

Когда высокомотивированные специалисты, которые отождествляют себя со своей работой, эмоционально вовлечены в нее и надеются извлечь из нее чувство собственной значимости, терпят неудачу в достижении целей работы и понимают, что не способны внести существенный вклад в нее, они становятся подверженными выгоранию. По мнению A. Pines, эмоциональное выгорание, как результат неудачного поиска смысла жизни, помогает отграничению его от родственных понятий (стресс, отчуждение, депрессия и т.д.). Уникальной характеристикой является то, что выгорание есть всегда конечный результат процесса разочарования в поиске, который заключается в том, чтобы отыскать, извлечь из работы чувство экзистенциальной значимости, т. е. это более специфический феномен. В то время как стресс, утомление могут быть у каждого и проявляться в результате бесконечного числа ситуаций, выгорание наблюдается только у людей, которые овладели профессией в ожидании найти в ней экзистенциальное удовлетворение.

Несмотря на терминологическую многоголосицу в определениях выгорания в научной литературе («синдром эмоционального выгорания», «эмоциональное выгорание», «психическое выгорание», «профессиональное выгорание» и др.), авторы единодушны в описании его феноменологии. Разрозненные представления, существующие в области определения ключевых симптомов эмоционального выгорания, позволяют свести их в 5 характерных групп симптомов: физические, эмоциональные, поведенческие, интеллектуальные и социальные. Коммуникативные аспекты эмоционального выгорания относятся как к поведенческой, так и к социальной симптоматике выгорания. При этом следует учитывать закономерности профессионального развития личности, профессионального самоопределения, описанные в работах по психологии личности (К.А. Абульханова-Славская, Л.И. Анцыферова, А.Г. Асмолов, Б.С. Братусь, Д.А. Леонтьев, С.Л. Рубинштейн и др.), психологии развития (Л.И. Божович, И.С. Кон и др.), психологии профессионализма (Е.М. Борисова, А.К.

Маркова, Н.С. Пряжников и др.). В.Е. Орел (2005), онтологически анализируя структурно-функциональную организацию и генезис психического выгорания, рассматривает психическое выгорание как полисистемное образование, которое включено в ряд взаимодействующих систем разного уровня, где базовой системой, в которой зарождается и развивается выгорание, является система профессионального становления личности. Проблематика выгорания в профессиональной деятельности в контексте стрессоустойчивости человека в различных профессиях, связывающих ее с коммуникацией, с давних пор привлекала внимание психологов различных направлений. В классических исследованиях Селье, а позднее Лазаруса и Фридмана было показано, что длительное воздействие стресса приводит к таким неблагоприятным последствиям, как снижение общей психической устойчивости организма, появление чувства неудовлетворенности результатами своей деятельности, тенденция к отказу от выполнения заданий в ситуациях повышенных требований, неудач и поражений.

Исследуя движущие силы и условия развития личности, А.Г. Асмолов (2002) отмечает, что личность, все более индивидуализируясь, сама выбирает ту деятельность, а порой и тот образ жизни, которые определяют её развитие.

Рассматривая синдром эмоционального выгорания в связи с самоактуализацией личности и факторами интраличностного порядка, Г.В. Залевский и С.В. Умняшкина (2001), И.В. Тихонова (2002), Т.И Ронгинская (2002), О.В. Крапивина (2003), М.В. Агапова (2004), A.В. Арутюнов (2004), О.А. Семиздралова (2006), С.А. Калашникова (2004), М.Ю. Горохова (2004), О.И. Бабич (2007), О.Н.

Гнездилова (2006), Д.А. Кутузова (2006), считают, что при эмоциональном выгорании изменяется система смыслов и ценностей личности и что наиболее значимыми системообразующими личностными ресурсами преодоления синдрома профессионального выгорания являются: осмысленность жизни, самоактуализация и интернальность личности, что важна роль психологической службы (психологов) в предотвращении выгорания, что в этом процессе психологическая служба образовательного учреждения как один из важных признаков его инновационности, свидетельствующих об антропологизации образования, является фактором предупреждения наступления эмоционального выгорания, препятствующего саморазвитию и самопониманию. Среднее медицинское образовательное учреждение инновационного типа имеет значительно меньшую, по сравнению с другими образовательными учреждениями, работающими по традиционной обучающей программе, вероятность выгорания у своих выпускников.

Студенты инновационных образовательных учреждений обнаруживают большую восприимчивость к работе с психологом и желание заниматься своим саморазвитием, чем в традиционном образовательном учреждении.

Поскольку профессия медицинской сестры стоит в ряду социальных профессий типа «человек–человек», основное содержание которых составляет межличностное взаимодействие, а медицинские сестры к тому же являются как бы буфером между врачом и пациентом, в связи с чем они получают большое количество отрицательных эмоций, то наиболее полному раскрытию потенциала медицинской сестры соответствуют именно коммуникативные качества личности, определяющие процесс их коммуникации. Сестринское дело – это искусство и наука одновременно. Работа медицинской сестры эмоционально насыщена. Весь день она общается с пациентами, их родственниками, коллегами по работе. Часто сталкиваясь с негативными эмоциями, медсестра сама начинает испытывать повышенное эмоциональное напряжение.

Из трех главных составляющих синдрома эмоционального выгорания (по К. Маслач) наиболее тяжело переносится личностью обезличивание интерперсональных отношений – важнейший коммуникативный фактор, указывающий на остутствие стратегий самопонимания в межличностных процессах. А.Р. Каримова (2003) выявила тесную взаимосвязь коммуникативных качеств личности и синдрома эмоционального выгорания, установила, что они являются составляющими единого «коммуникативного блока» личности. В нарративной психологии, изучающей связь повествования и личности, феномен самопонимания дифференцируется с процессами самопознания, самосознания, самооценки, личностной рефлексии и пр. Изучение самопонимания в психологическом консультировании и психотерапии обнаруживается в двух подходах: психоаналитическом, где задачей терапии, по З. Фрейду, является превращение бессознательного в сознательное, и гуманистическом, где психотерапия, по К.

Роджерсу, трактуется как поиск самопонимания. Для Роджерса истинное знание себя не является по сути своим рациональным, как в психоаналитической терапии. Оно более целостное, спонтанное, эмоциональное и непосредственно переживаемое.

Таким образом, способы отношения к другим людям, к себе – самопонимание в коммуникации – выделяются в качестве центральной смыслообразующей характеристики выгорания. Р. Кочюнас (1999) предлагает следующие рекомендации по предотвращению синдрома эмоционального выгорания и по предоставлению возможностей профессионального роста: принимать личную ответственность за работу, за общение, за участие в профессиональной группе, т. к. пассивная позиция заставляет человека чувствовать себя жертвой и способствует эмоциональному выгоранию; вносить разнообразие в свою работу; поддерживать свое здоровье; вырабатывать способность к самооценке, умение брать на себя только обдуманные обязательства. Только должностным образом заботясь о своей профессиональной и личной жизни, можно оставаться эффективным работником.

В Главе 2 «Программа и материалы исследования синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер и студентов медицинского колледжа»

рассматриваются теоретико-методологическая основа исследования, характеристика выборки исследования, организация, направления и методы исследования.

Коммуникативные аспекты синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер и студентов медицинского колледжа исследовались в контексте рассмотрения выгорания как полисистемного образования, которое включено в ряд взаимодействующих систем разного уровня, где базовой системой, в которой зарождается и развивается выгорание, является система профессионального становления личности. В качестве методологических предпосылок исследования выступили: культурно-историческая концепция (Л.С. Выготский, В.П. Зинченко); научные исследования ученых томской медико-и общепсихологической школы (Г.В. Залевский, В.Е. Клочко, О.М. Краснорядцева, Э.И. Мещерякова, С.В. Умняшкина) и исследования по теории коммуникации В.В. Знакова и В.И. Кабрина. Кроме того, различные характеристики субъектов профессиональной медицинской деятельности, концептуальные идеи, развиваемые в области акмеологии профессиональной деятельности, базировались на идеях Е.А. Климова, К.А. Абульхановой-Славской, Н.С. Пряжникова, А.А. Деркача, В.Г. Зазыкина, Н.В. Кузьминой, А.К. Марковой, Н.Б. Козловой, Б.А. Ясько, Е.Р.

Миронова. Теоретической основой психопрофилактики выгорания явились:

концепция когерентности А.Ю. Антоновского и идеи исследований Р. Кочюнаса, Г. Фрейденбергера, В.Е. Орла, В. В. Бойко, А.А. Рукавишникова, C.

Maslach, A. Pines, S. Jackson о синдроме выгорания и сопутствующих ему психологических процессах.

Новым подходом в исследовании феномена выгорания явилось применение в данном диссертационном исследовании феноменологического метода, касающегося раскрытия содержания внутреннего мира уже работающих медицинских сестер и студентов, получающих эту профессию. Феноменологический подход утверждает необходимость первичного исследования окружающего мира в отражении человеческого сознания. Для этого собираются описания конкретных переживаний и опыта людей, а затем исследуются с помощью феноменологического анализа, позволяющего на основании описаний различных людей приблизиться к научному описанию «объективируемых» феноменов.

Феноменология включает в себя внимание к жизненному миру и открытость.

Этот подход, по нашему мнению, вполне уместен в связи с методологической востребованностью представления о знании не как отражении реальности, а как «социальном конструировании реальности» (П. Бергер, Т. Лукман, 2000), где осуществляется не орудийно-знаковый, а символико-смысловой подход к сознанию. Б.В. Зейгарник (1986) описала элементы проникновения во внутренний мир человека в патопсихологическом эксперименте; Г.И. Малейчук (1998) понятийно «узаконивает» феноменологический метод как «клиникофеноменологический» по взаимно дополняющим друг друга клиническому и феноменологическому методам. Распространенной процедурой феноменологического анализа является исследование вербальных самоотчетов, которое ведeт непосредственно к самим феноменам и помогает достичь понимания внутреннего мира человека.

Исследование проводилось на базе областного государственного образовательного учреждения (ОГОУ) «Томский базовый медицинский колледж»

(ТБМК) отделения повышения квалификации медицинского колледжа в 2001 г.

Выборку составили 73 студента медицинского колледжа и 112 специалистов среднего медицинского звена, проходящие последипломное обучение на отделении повышения квалификации, – всего 185 человек.

Методы исследования:

1. Анкета – оригинальный вариант полузакрытого опросного листа.

2. Психологическое наблюдение и индивидуальные и групповые беседы с медицинскими сестрами и студентами медицинского колледжа.

3. Текст эссе «Я и моя профессия» (с обязательным включением в него автобиографических данных) фрагментарно отражал феноменологический уровень проведенного исследования. Методической процедурой анализа текста сочинений служил контент-анализ, который является методом формализованного анализа текста в социальной психологии. Анализ текстов на данной выборке позволил выделить 10 тем-признаков и сосчитать частоты и процент встречаемости тем в текстах сочинений.

4. Психодиагностические методики: «Опросник Лири», «Незаконченные предложения», «Диагностика уровня эмоционального выгорания» В.В. Бойко, «Опросник поведения и переживания, связанного с работой (в сокращении У.

Шааршмидта и A.Фишера – AVEM)»; «Опросник MBI» К. Маслач «Гиссенский тест».

5. Экспертные оценки педагогов медицинского колледжа, разработавших критерии и оценивших эффективность проведенной психопрофилактической и психокоррекционной работы с медицинскими сестрами курсов повышения квалификации и студентов медицинского колледжа.

6. Статистические методы. Методами статистического исследования были: описательная статистика, позволяющая охарактеризовать, подытожить и воспроизвести в виде таблиц данные того или иного распределения; индуктивная статистика, для установления значимости различий позволяющая проверить достоверность гипотезы (в данной работе по t-критерию Стьюдента); корреляционный анализ, с помощью которого было установлено, насколько связаны между собой две переменные (коэффициент корреляции определялся по формуле Пирсона), метод кластеризации Уорда (метрика Сити-блок (Манхэттенская) и Евклидова метрика) на основе анализа таблиц сопряжённости (выявление наблюдаемых и ожидаемых частот признаков с применением критерия Пирсона Хи-квадрат); ранговый дисперсионный анализ с применением Н-критерия Краскела–Уаллиса, вычисление p-уровня достигнутой статистической значимости, метод графа и контент-анализ.

7. В качестве основных методов профилактической и психокоррекционной работы с медицинскими сестрами и студентами колледжа были социальнопсихологический тренинг и индивидуальное психологическое консультирование.

В Главе 3 «Анализ результатов исследования коммуникативных аспектов синдрома эмоционального выгорания медицинских сестер и студентов медицинского колледжа» в начале исследовательского цикла были проанализированы ответы респондентов выборки на анкету, включающие вопросы отношения к профессии и наличия феномена выгорания по критериям, определенным в главах 1–2. Оказалось, что престижной профессию медицинской сестры считают только 23 человека, это составляет 20,5% опрошенных; считают профессию скорее не- престижной 20 человек (18 %). Сложившийся синдром «эмоционального выгорания» выявлен у 21 медсестры (19%), в фазе формирования синдрома «эмоционального выгорания» находятся 74 опрошенных (66%), у (15%) этот синдром отсутствует. Группы профессионалов, выделенные на основании степени выраженности синдрома профессионального выгорания, различаются по тому, каким образом они воспринимают собственную профессиональную деятельность (самопринятие в контексте профессиональной успешности), и это отражается на их коммуникации, на системе межличностных отношений.

Для выявления уровня синдрома выгорания у медицинских сестер использована методика «Диагностика уровня эмоционального выгорания» В.В. Бойко.