На правах рукописи

Юхвид

Евгения Вячеславовна

СОМАТОМЕТРИЧЕСКАЯ И ОПТИКО-ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

ДЕВУШЕК 16-20 ЛЕТ

14.03.01 - анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Тюмень – 2012 1

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научные руководители:

Жвавый Николай Федорович доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Путалова Ирина Николаевна доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России Сергеев Константин Сергеевич доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России

Ведущая организация: ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития России

Защита состоится «» 2012 г. в час. на заседании диссертационного совета Д 208.101.02 при ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России по адресу: 625023, г. Тюмень, ул. Одесская, 54.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России.

Автореферат разослан «» 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета С.А. Орлов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В настоящее время усложнение социальнобытовых, психологических, гигиенических, экологических условий жизни в нашей стране определяет неоднородную тенденцию состояния здоровья, которая приобретает всё более выраженную устойчивую негативную направленность (Н.А. Агаджанян, 1998; С.И. Изаак, 2004; Л.И. Гречкина, 2006; Е.Г. Зуева, 2008; Е.А. Алексеева, 2009; C. Bosco, 1999). Решение проблем сохранения здоровья, продления жизни, профилактики и лечения болезней невозможно без знания конституции конкретного человека (В.Г. Николаев, 2005; Т.М. Сикоренко, 2010).

Для медицинской науки и практики конституция человека дает интегральную характеристику человеческой индивидуальности (Б.А. Никитюк, 1991). Причем, конституция человека является стержнем, вокруг которого накапливаются и систематизируются антропометрические знания, что отвечает требованиям клинической и профилактической медицины. Одной из актуальных проблем современной клинической антропологии является изучение морфофункциональных особенностей организма человека в возрастном, половом и этническом аспектах, как в норме, так и в патологии (И.Г. Добровольский, 2001; Е.Л. Шунько, 2003; О.А. Драгич, 2006; Т.М. Сикоренко, 2010; J.H. Himes, 1989). Сегодня уже во многом определена взаимосвязь между конституционально-генетическими параметрами человека и определенной предрасположенностью к заболеваниям (Н.Ф. Жвавый и соавт, 2000-2008 Л.А. Алексина и соавт., 2002).

Ведущими признаками здоровья являются уровень и гармоничность физического развития (М.В. Черноруцкий, 1957; В.В. Бунак, 1964; Brozec J., 1963).

В связи с этим, представляет особый интерес вопрос о физическом развитии девушек (В.С. Саяпин и соавт., 2003; О.В. Калмин и соавт., 2008; Т.Н. Галкина, 2008; Д.В. Максинев с соавт., 2008). В частности отмечена зависимость полового созревания, течения беременности и начала климактерического периода от типа конституции (Г.А. Скосырева с соавт., 1999).Поэтому большое значение приобретает изучение процесса развития девушек, так как на женский организм ложится ответственная задача вынашивания беременности и роды (А.Н. Баранов и соавт., 2005; Л.В. Семашко, 2009).

Заболевания, связанные с нарушением осанки, приводят к возникновению изменений, влияющих на репродуктивную систему (Скрябин с соавт., 2008; И.Т. Батршин, 2010; C.J. Goldberg et al., 1995). В научной литературе есть сведения о связи отдельных антропометрических показателей с возникновением патологической осанки и сколиоза, в том числе у детей и подростков (В.В.

Соколов с соавт, 2000; А.П. Шкляренко с соавт., 2002; Ф.И. Саломова, 2008;

И.Т. Батршин, 2010; T.V. Grivas et al., 2008; D. Kim et al., 2008; J. Hermus et al., 2009).

Рост нарушений осанки обусловлен объективными причинами врожденного или приобретенного генеза. Они проявляются в виде функциональных изменений и заболеваний позвоночного столба органического характера, наиболее часто встречающихся в структуре ортопедической патологии подросткового и юношеского возраста. Распространенность этих состояний по территории России варьируется в широком диапазоне от 2,8% до 90% (Ф.И. Саломова, 2008; С.М. Чечельницкая, 2008; Т.М. Сикоренко, 2010; В.В. Гусев, К.С.Сергеев и соавт.,2011).

В последние годы в научных публикациях появились единичные сведения об использовании для оценки патологии позвоночного столба современных методик, основанных на трехмерной пространственной диагностике имеющихся отклонений. Так, в Новосибирском НИИТО разработан метод компьютерной оптической топографии. Этот метод абсолютно безвреден для обследуемых и обслуживающего персонала, объективен и высоко информативен (В.Н. Сарнадский, 1996; Т.К. Тесаков, 2009; М.А.Хан, 2010; Т.В. Хаймина, 2010; N.G.

Fomichev, 1998).

В современной медицинской литературе имеются единичные сведения о применении компьютерной оптической топографии для морфологической характеристики тела и для оценки состояния позвоночного столба у детей и подростков (В.Н. Сарнадский, 2000;М.А.Степкина, 2002; С.Ю. Жуков, 2004; И.Т.

Батршин и соав, 2010). При этом в анализируемых источниках нет данных о структуре нарушений осанки и структурных особенностей позвоночного столба у девушек различных типов телосложения. Вследствие этого, возникла насущная необходимость оценки конституциональных и структуральных особенностей позвоночного столба у девушек в процессе роста и развития тела с использованием, как классических антропометрических методов, так и оптикотопографического метода.

Цель исследования. Определить критерии диагностики нарушений осанки и деформаций позвоночного столба у представителей различных соматотипов девушек 16-20 лет, проживающих на территории юга Тюменской области Задачи исследования 1. Провести сравнительные антропометрические и оптикотопографические исследования с определением структуры типов телосложения русских девушек 16-20 лет, проживающих на территории юга Тюменской области.

2. С помощью оптико-топографического метода определить нарушения осанки и их взаимосвязь со структурой соматотипа у девушек юношеского возраста.

3. Определить корреляционную зависимость морфологических параметров от типа телосложения и выявить константы достоверности этих зависимостей.

Научная новизна исследования. В ходе исследования впервые проведена комплексная морфометрическая и оптико-топографическая оценка физического развития девушек, юношеской возрастной группы юга Тюменской области отдельных конституциональных типов. Установлены различия в морфофункциональных показателях девушек с различными нарушениями осанки и деформаций позвоночного столба. Определены компьютерно-топографические показатели, которые могут служить критериями в диагностике нарушений осанки и деформаций позвоночного столба. По результатам исследования выделены группы риска по формированию нарушений осанки опорнодвигательного аппарата девушек 16-20лет, которые имеют большое практическое значение в акушерстве, гинекологии и клинике внутренних болезней Теоретическое и практическое значение работы. Результаты исследования позволили расширить и дополнить представления о закономерностях строения опорно-двигательного аппарата и факторах, способствующих развитию патологических состояний в позвоночном столбе. Полученные результаты дополняют теоретические основы изучения биологии человека и возрастной анатомии, являются фундаментальной базой развития профилактической медицины. На основании анализа полученного материала определены критерии по соматотипированию девушек 16-20 лет. Выявленные нормативные компьютерно-топографические показатели в диагностике нарушений осанки и деформаций позвоночного столба имеют большое практическое значение в акушерстве, педиатрии и вертебрологии.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Основными количественными топографическими критериями при соматотипирование являются «длина туловища (мм)», «ширина» - отношение длины позвоночного столба к ширине грудной клетки (%), а также расстояние до угла левой/правой от срединной линии туловища.

2. Разработанные нами нормативные компьютерно-топографические показатели и критерии нарушения осанки позволяют использовать их для скрининговых обследований с целью диагностики деформации позвоночного столба и нарушения осанки.

3. Определены региональные соматометрические и оптико-топографические особенности, которые проявляются у девушек гиперстенического типа телосложения максимальными абсолютными величинами показателей, характеризующие габаритные компоненты сомы, для астеников рассматриваемые значения имеют минимальные цифры.

Внедрение результатов работы. Данные о физическом развитии девушек 16-20 лет, проживающих на территории Тюменской области, внедрены в лекционный курс и курс практических занятий на кафедрах: нормальной анатомии человека, физвоспитания, ЛФК и ВК, а также травматологии и ортопедии с курсом детской травматологии, ортопедии и натальной вертебрологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия».

Предложенный способ диагностики нарушений осанки и деформаций позвоночного столба внедрен в практику врачей ортопедов врачебно-физкультурного диспансера г.Тюмень.

Апробация работы Основные материалы исследования доложены на конференциях регионального и Всероссийского уровня: на третьем ЗападноСибирском симпозиуме «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии»

(Тюмень, 2009); межрегиональном симпозиуме «Современные технологии реабилитационной и профилактической медицины, Здоровье - 2010» (Тюмень, 2010); международной научно-практической конференции «Фундаментальные и клинические аспекты охраны здоровья человека на Севере» (Сургут, 2010);

44-й Всероссийской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной клинической медицины и фармации» (Тюмень, 2010); 45-й Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной клинической медицины и фармации» (Тюмень, 2011).

Публикации. По результатам диссертационного исследования опубликовано 12 работ, из них 3 - в научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, трех глав собственных исследований. Диссертация содержит 27 рисунка, 46 таблиц. Список литературы включает в себя 354 источника, из них 284 отечественных и 70 иностранных авторов. Материал диссертации получен и проанализирован лично автором.

CОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Объектом исследования явились девушки 16-20 лет, студентки ТГМА, без хронических соматических заболеваний. При выделении возрастной группы использована «Схема возрастной периодизации онтогенеза человека», принятая на VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АПН СССР (Москва, 1965). Общая численность выборки составила 690 человек.

Исследование проводилось с помощью следующих методов: антропометрии, соматоскопии; вычисления массы компонентов состава тела и площади его поверхности; соматотипирование по методике М.В. Черноруцкого (1925) и компьютерно-оптического подхода– определение вида нарушения осанки. Все антропометрические измерения проводились по методике, разработанной и принятой в НИИ Антропологии им. Д.Н. Анучина (В.В. Бунак, 1941). Программа исследования включала: 38 антропометрических измерительных признака и 35 оптико-топографических показателей, характеризующих морфологические, функциональные особенности индивидуума, а также наличие и тип нарушения осанки. Мы выражаем благодарность Сарнадскому В.Н. в проведении сертификационного курса обучения, на базе ООО «Метос» г. Новосибирск.

В программу соматоскопии входили морфологические признаки с градацией формы и балльной системой согласно методике В.В. Бунака (1941):

форма грудной клетки, спины живота и ног. Определение соматических типов девушек проводилась по объективной схеме М.В. Черноруцкому (1925). Фракционирование массы тела на жировой, мышечный и костный компоненты выполнялось по формулам Matiegka (1921), которые широко используются в антропологических исследованиях для прижизненного определения массы соматических компонентов тела и дают достаточно высокую точность результатов (Н.Ю. Лутовинова, В.П.Чтецов, 1969).Массо-ростовые соотношения оценивались с помощью индекса Кетле (П.Н. Башкиров, 1965), а плотность тела определялась с помощью индекса Рорера.

Исследование рельефа дорзальной поверхности туловища выполнялось с помощью компьютерно-оптического метода (КОМОТ), разработанного в году Новосибирском НИИТО. Система КОМОТ позволяет бесконтактно определять трехмерную форму поверхности туловища в абсолютной системе координат. Принцип действия КОМОТ состоит в проецировании оптического изображения вертикальных параллельных полос на обследуемую поверхность и регистрации этих полос ТВ-камерой. Регистрируемые полосы деформируются пропорционально рельефу обследуемой поверхности и несут детальную информацию о форме поверхности в виде дополнительной фазовой модуляции спроецированных полос. По введенному в компьютер изображению таких полос с помощью специальных алгоритмов составляется цифровая модель обследуемой поверхности туловища пациента в каждой точке исходного снимка. По этой модели и выделенным на ней анатомическим ориентирам костных структур рассчитывают топографические параметры для комплексной количественной оценки и состояния позвоночного столба обследуемых, в трех плоскостях (фронтальной, горизонтальной и сагиттальной) (В.Н. Сарнадский В.Н., 1996; Н.

Фоминчев и соавт., 2001).

Математическая и статистическая обработка полученной информации произведена на персональном компьютере. Полученные количественные данные антропометрических и топографо-оптического метода исследований анализировались с применением методов вариационной статистики с использованием редактора электронных таблиц MSExel-2007. По каждому исследуемому признаку вычислялись среднее арифметическое значение (М) в доверительных интервалах ±95% и его ошибка (m), среднеквадратическое отклонение (). Особенности распределения признаков изучались с помощью построения вариационных рядов. Оценка достоверности результатов проводилась с использованием t-критерия Стьюдента (Г.Г. Автандилов, 1990).В работе использован метод корреляционного анализа для определения тесноты и сопряженности между варьирующими признаками. Рассматривалась парная корреляционная зависимость с вычислением коэффициента корреляции «r» по Пирсону с учетом критерия достоверности р (компьютерная программа Excel: описательная статистика). Степень корреляционной связи оценивалась следующим образом: при значении коэффициента корреляции r=± 0,3 связь между признаками отсутствует, при r=±0,3-0,5 – слабая степень, при r=±0,5-0,7 – корреляция средней степени и значения r=±0,7 и более расценивались как сильная (В.Е. Дерябин, 1983;

Н.А. Плохинский, 1985).Количественные показатели легли в основу для построения диаграмм, оценочных таблиц по группам и конституциональной изменчивости показателей обследуемых девушек.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Значительное влияние на индивидуальную изменчивость оказывают процессы роста и развития, которые создают разнообразие вариантов структуры тела человека. Результаты исследования морфофункциональных показателей организма девушек свидетельствуют о том, что одна часть признаков предопределена генетически и наследуется, другая - зависит от влияния окружающей среды и социальных условий (Т.В. Чирятьева, 2001; П.Г. Койносов, 2008).

В процессе работы нами установлены особенности антропометрических параметров в группе обследуемых, заключающиеся в средних значениях: длины тела 164,12±0,17 см, массы тела 57,38±0,43 кг, площади поверхности тела 1,65±0,05 м2, обхватных, длинотных размеров; размеров поперечных и дистальных диаметров, абсолютных значений содержания мышечной 22,45±0,16 кг, костной 7,21±0,29 кг и жировой ткани 19,22±0,01 кг. При сравнении собственных данных с результатами антропометрических исследований девушек 16-20 лет, проживающих в Тюменской области (Е.В. Ионина, 2003; П.Г. Койносов, 2008;

С.А. Орлов, 2010), существенных различий нет. При сопоставлении с данными О.А. Ходкевич (1997), в сравнении с молодыми женщинами Красноярского края, у девушек Тюменской области масса тела на 6% меньше.

При анализе средней величины индекса Кетле в обследуемой группе не было выявлено дефицита или избытка массы тела, значение было в пределах нормы (20,35±0,15). Установлено, что самые высокие цифры плотности тела определялись у девушек гиперстенического типа телосложения 15,64±0,02. В группе астеников зафиксированы наименьшие значения 10,05±0,01 (табл. 1).С учетом поставленных задач и для сопоставимости межгрупповых результатов нами были выделены группы. Распределение соматотипов, по М.В. Черноруцкому (1925), среди девушек в обследованной группе с астенической конституцией составило 244 человека или 35,4% от общей численности выборки, с нормостенической 360 (52,2%), а с гиперстеническим типом телосложения - 86 обследуемых девушек (12,5%). Нами была определена специфика значений антропометрических параметров для девушек различной соматотипологической принадлежности. Выявлено, что девушки гиперстенического типа имеют наименьшие показатели длины тела 162,45±0,76 см, тогда как в группе с астеническим типом длина тела характеризуется максимальной величиной 168,33±0,