1
На правах рукописи
СУМНЫЙ НИКОЛАЙ АЛЕКСЕЕВИЧ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ
ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СОЧЕТАНИИ С ЛАЗЕРОТЕРАПИЕЙ
ПРИ ШЕЙНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ
03.03.01 - физиология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук
Челябинск – 2013 2
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральский государственный университет физической культуры»
Научный руководитель:
Львовская Елена Ивановна - доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
Быков Евгений Витальевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой адаптивной физической культуры и медикобиологической подготовки ФГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный университет (научно-исследовательский университет)»
Лунева Светлана Николаевна - доктор биологических наук, профессор, заведующая биохимической лабораторией ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия»
им. академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения России
Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России
Защита диссертации состоится «28» июня 2013 г. в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д 212. 295. 03, созданного на базе ФГБОУ ВПО «Челябинский государственный педагогический университет» по адресу: 454080.
Челябинск, пр. им. В.И. Ленина, 69, конференц-зал (ауд. 116).
С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале библиотеки ФГБОУ ВПО «Челябинский государственный педагогический университет».
Автореферат разослан «27» мая 2013 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор биологических наук Байгужин П.А.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность В группе болезней позвоночника наибольший удельный вес приходится на остеохондроз. Особенностью данной патологии является возникновение клинических проявлений заболевания среди лиц трудоспособного возраста: пик заболеваемости около 40 лет (Маханек О.В., 2004). Остеохондроз позвоночника ухудшает качество жизни, так как ухудшает общее самочувствие и тонкую координацию (Попелянский Я.Ю., 2008). Хронические болевые синдромы дезорганизуют не только функциональное состояние организма, но и изменяют психику и поведение людей (Боренштейн Д.Г., 2005; Балабанова Н. В., 2009). Вместе с тем, вопрос об использовании комплексных средств восстановления неврологических проявлений шейного остеохондроза (ШОХ), особенно с нестабильностью позвоночно-двигательных сегментов (ПДС), изучен недостаточно.
Актуальность темы определяется высокой медико-социальной значимостью данной патологии в связи с крупными экономическими потерями от относительно частой временной нетрудоспособности больных (Маханек О.В., 2004 Беляков В.В., 2005; Быченков С.М., 2007; Голубева В.Л., 2010; Колоколова А.М., 2012). Это особенно актуально в связи с увеличением количества пациентов работоспособного возраста с ШОХ и нестабильностью позвоночно-двигательных сегментов (НС ПДС), имеющих частые и длительные обострения заболевания, что диктует настоятельную необходимость разработки новых схем и методов реабилитации данной патологии.
Коррекция неврологических проявлений, особенно методами физической реабилитации в различных стадиях заболевания, представляет значительные трудности.
Необходима разработка новых схем и методов реабилитации, способствующих улучшению качества жизни больных и пролонгированию периода ремиссии, а также, что наиболее значимо, необходимо способствовать снижению использования медикаментозных средств путем использования в лечении неврологических проявлений ШОХ наиболее эффективных методов комплексной физической реабилитации и физиотерапии. Вместе с тем вопросам лечения физическими факторами ШОХ с НС ПДС, особенно с наличием вертеброгенного характера сосудистых нарушений, посвящены единичные работы (Лобзин С.В., Шангин А.Б., 2000; Лиев А.А., Моисеев В.В., 2000; Великанов И.И., 2000, 2003; Правдина А.Н., Никитина В.В., 2003; Маханек О.В., 2004; Быченков С.М., 2007; Медведева Л.А., 2010).
Для наиболее эффективного проведения реабилитации у пациентов с ШОХ с НС ПДС необходимо знание физиологических основ, определяющих течение данной патологии.
Цель работы Физиологически обосновать эффективность использования средств физической реабилитации в сочетании с лазеротерапией у пациентов с шейным остеохондрозом с нестабильностью позвоночно-двигательных сегментов.
Задачи исследования 1. Исследовать влияние реабилитационных комплексов, применяемых при шейном остеохондрозе с нестабильностью позвоночно-двигательных сегментов на церебральную гемодинамику, состояние регуляторных механизмов кровообращения, микроциркуляцию сосудов бульбарной конъюнктивы.
2. Исследовать изменения системы «ПОЛ-АОС» при шейном остеохондрозе с нестабильностью позвоночно-двигательных сегментов.
3. Оценить клиническую эффективность применения реабилитационных комплексов, используемых при шейном остеохондрозе с нестабильностью позвоночнодвигательных сегментов по данным постурометрии и выраженности болевого синдрома.
4. Дать сравнительную оценку влияния реабилитационных комплексов на психоэмоциональный статус и изменения индекса нарушения жизнедеятельности при шейном остеохондрозе с нестабильностью позвоночно-двигательных сегментов.
Основные положения, выносимые на защиту 1. При шейном остеохондрозе с нестабильностью позвоночно-двигательных сегментов лазеротерапия с добавлением лечебной физической культуры, массажа с точечным воздействием и использованием методов коррекции биомеханических нарушений путем аутомобилизации, аутопостизорелаксации и аутостабилизации оказывает взаимное суммирующее и потенцирующее влияние на состояние регуляторных механизмов кровообращения, церебральную гемодинамику и микроциркуляцию и систему «ПОЛ-АОС».
2. При шейном остеохондрозе с нестабильностью позвоночно-двигательных сегментов физиологически обосновано применение лазеротерапии с воздействием высокими и низкими мощностями лазерного излучения во время одной процедуры в сочетании с лечебной физической культурой, массажем с использованием точеного воздействия, методов коррекции биомеханических нарушений путем использования методики аутомобилизации, аутопостизорелаксации и аутостабилизации для снижения интенсивности боли, стабилизация психоэмоционального состояния пациентов, снижение индекс нарушения жизнедеятельности и предотвращения хронизации болевого синдрома.
Научная новизна Впервые доказана эффективность взаимного суммирующего и потенцирующего влияния сочетанного применения лазеротерапии с воздействием высокими и низкими мощностями лазерного излучения во время одной процедуры и методов физической реабилитации с использованием лечебной физической культуры, массажа с точечным воздействием и методов коррекции биомеханических нарушений путем использования методики аутомобилизации, аутопостизорелаксации и аутостабилизации на церебральную гемодинамику, микроциркуляцию, параметры системы «ПОЛ-АОС» при шейном остеохондрозе с нестабильностью позвоночнодвигательных сегментов.
При шейном остеохондрозе с нестабильностью позвоночно-двигательных сегментов сочетанное применение физической реабилитации и лазеротерапии приводит к значительному улучшению микроциркуляции сосудов бульбарной конъюнктивы, значительному уменьшению спазма артерий и полнокровия вен глазного дна, увеличению линейной скорости кровотока в магистральных сосудах ветвей дуги аорты в покое и при проведении функциональных проб. Установлено, что более значимый прирост кровотока наблюдался на позвоночных артериях при сочетанном применении физической реабилитации с лазеротерапией с воздействием высокими и низкими мощностями лазерного излучения во время одной процедуры.
Установлено, что сочетанное использование лазеротерапии с воздействием высокими и низкими мощностями лазерного излучения во время одной процедуры при шейном остеохондрозе с нестабильностью позвоночно-двигательных сегментов приводит к наиболее выраженному снижению липопероксидов сыворотки крови (в 1,4 - 1,63 раза) и наименее значимому приросту продуктов ПОЛ через месяц после лечения. Выявлено, что содержание молекулярных продуктов ПОЛ и уровень аскорбатиндуцированного ПОЛ на всем протяжении обследования находились в реципрокных отношениях.
Впервые при шейном остеохондрозе с нестабильностью позвоночнодвигательных сегментов установлена взаимосвязь изменений объективных показателей функционального состояния позвоночника с динамикой состояния церебральной гемодинамики и микроциркуляции, активностью системы «ПОЛ-АОС» и психоэмоционального состояния пациентов в ходе применения дифференцированных физических нагрузок (лечебной физической культуры, массажа с точечным воздействием, методов коррекции биомеханических нарушений путем аутомобилизации, аутопостизорелаксации и аутостабилизации) и различных режимов лазеротерапии.
Определена более высокая эффективность воздействия высокими и низкими мощностями лазерного излучения во время одной процедуры.
Впервые на основании анализа результатов проведённого исследования дано физиологическое обоснование применению методов комплексной физической реабилитации, включающих ЛФК, массаж и методы коррекции биомеханических нарушений путем аутомобилизации, аутопостизорелаксации и аутостабилизации в сочетании с лазеротерапией (низкоинтенсивной и высокоинтенсивной) при шейном остеохондрозе с нестабильностью ПДС.
Теоретическая значимость Результаты исследования расширяют представления о физиологических эффектах:
- воздействия различных режимов лазерного излучения на состояние церебральной гемодинамики, микроциркуляции, систему «ПОЛ-АОС»; саногенетического действия методов лечебной физической культуры, массажа и коррекции биомеханических нарушений путем использования аутомобилизации, аутопостизорелаксации и аутостабилизации в сочетании с низкоинтенсивной и высокоинтенсивной лазеротерапией при шейном остеохондрозе с нестабильностью позвоночно-двигательных сегментов;
- взаимного суммирующего и потенцирующего влияния сочетанного применения лазеротерапии с воздействием высокими и низкими мощностями лазерного излучения во время одной процедуры и методов физической реабилитации у пациентов с шейным остеохондрозом с нестабильностью позвоночно-двигательных сегментов.
Практическая значимость Методики применения лазеротерапии с воздействием высокими и низкими мощностями лазерного излучения во время одной процедуры в сочетании с лечебной физической культурой, массажем с точечным воздействием и методов коррекции биомеханических нарушений путем аутомобилизации, аутопостизорелаксации и аутостабилизации позволяют повысить эффективность и расширить арсенал немедикаментозных способов реабилитации при шейном остеохондрозе с нестабильностью позвоночно-двигательных сегментов.
На основании выполненных исследований разработан и внедрен в практику комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию ведения пациентов с шейным остеохондрозом с нестабильностью позвоночнодвигательных сегментов.
Анализ результатов проведенного исследования позволяет рекомендовать данные методы для реабилитации пациентов с шейным остеохондрозом с нестабильностью позвоночно-двигательных сегментов в сети различных медицинских учреждениях вертеброневрологического, неврологического и нейрохирургического профиля, а также в санаторно-курортных учреждениях и реабилитационных центрах.
Внедрение результатов в практику Основные положения данной работы внедрены в МУЗ ГКБ№3 (ОГБУЗ ОКБ №3), ГБУЗ ЦОСМП «ЧГИЛХ», лечебно-диагностическом центре ООО «СОНАР»
проф. А.Ю. Кинзерского.
Основные положения данной работы также используются в учебном процессе на кафедрах физиологии, теории и методики адаптивной физической культуры, психопрофилактики и организации общественного здоровья, биохимии, анатомии ФГБОУ ВПО «УралГУФК»; кафедре травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО «ЮуГМУ» Минздрава России.
Апробация работы Результаты работы доложены на научно - практических конференциях с международным участием «Современные достижения лазерной медицины и их применение в практическом здравоохранении» (Москва, 2006); «New Technology in medicine and Experimental Biology» (Pattaya-Bangkok, 2007); «В.М.Бехтерев – основоположник нейронаук: история, творческое наследие и современность» (Казань, 2007);
«Лазерная медицина XXI века» (Москва, 2009); «X Всероссийском съезде неврологов с международным участием» (Н.Новгород, 2012); «Оксидативный стресс и свободнорадикальные патологии» (Судак, 2012).
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 5 - в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.
Объём и структура диссертации Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа иллюстрирована 7 таблицами и 23 рисунками. Список использованной литературы включает 326 источников, из них 205 отечественных и 121 зарубежных.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования Материалом исследования послужили результаты оценки физиологической обоснованности применения и динамики показателей восстановления до и после лечения при использовании методов физической реабилитации и лазеротерапии обследуемых с ШОХ с синдромом НС ПДС в период с 2006 по 2012гг.
В работе использовались клинические, рентгенологические, ультразвуковые, биохимические и статистические методы исследования.
Протокол исследования соответствовал этическим стандартам и был регламентирован локальным этическим комитетом ФГБОУ ВПО «УралГУФК» в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утверждёнными Приказом министерства РФ № 266 от 19.06.2003 г.
В ходе работы были сформированы две группы пациентов: группа сравнения (146 человек - две группы: группа сравнения А - 72 человека, и группа сравнения Б человека) и контрольная группа (50 человек). Группа здоровых идентичного возраста составила 15 человек. Обследуемым контрольной и группы сравнения проводились: идентичная в обеих группах ЛФК, массаж с точечным воздействием и коррекция биомеханических нарушений путем использования методики аутомобилизации, аутопостизорелаксации и аутостабилизации. Пациенты группы сравнения дополнительно получали в комплексе реабилитации лазеротерапию. В группе сравнения А: пациенты получали дополнительно низкоинтенсивную лазеротерапию (НИЛИ) на шейный отдел позвоночника № 10, которая в данной подгруппе проводилась полупроводниковым лазером ULAN-BL-20 c длиной волны 0,89 мкм. В группе сравнения Б: пациентам проводилась ВИЛИ +НИЛИ №10 (с использованием в лечении во время одной процедуры воздействия высокими и низкими мощностями лазерного излучения) на шейный отдел позвоночника №10. Лечение в данной подгруппе проводилось с использованием диодных лазеров «ЛАХТА-МИЛОН» с длиной волны 0,970 мкм и 1,064 мкм.
Распределение пациентов группы Распределение пациентов контрольной 70,55% При анализе полового распределения пациентов групп сравнения и контрольной, как представлено на рис. 1 и рис. 2, выявлено, что большинство больных были женщины. Нами в исследование были взяты пациенты трудоспособного возраста от 30 до 49 лет, и как представлено на рис. 1 - 4, группы сравнения и контроля однородны по возрастным и половым признакам.
Распределение пациентов группы Распределение пациентов контрольной 57,53% Критериями включения в исследование служили:
1) возраст от 30 до 49 лет;
2) верифицированный диагноз: ШОХ с синдромом НС ПДС (подтвержден данными УЗИ шейного отдела позвоночника, R-графией шейного отдела позвоночника с функциональными пробами, МРТ шейного отдела позвоночника). Неврологическое исследование проводилось неврологом по общепринятой методике и служило для решения диагностических задач (все больные были осмотрены совместно с неврологом);
3) отсутствие гипертонической болезни и признаков атеросклероза сосудов головного мозга (холестерин крови в пределах нормы и по данным УЗДГ нет признаков гемодинамически значимых стенозов экстракраниальных сосудов).
Эффективность и физиологической обоснованности использования реабилитационных комплексов определялась по нижеперечисленным параметрам:
1) Оценка показателей линейной скорости мозгового кровотока (ЛСК) на экстракраниальных сосудах ветвей дуги аорты в покое и при применении функциональных проб до и после лечения по данным ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) с использованием сертифицированного оборудования ультразвуковыми сканнерами Aloka - 4000; Lodgic - 5, Toshiba nemio, Medison eko 7 c использованием В режима цветового и энергетического допплеровского картирования и триплексного сканирования.
2) Определение динамики изменения показателей глазного дна.
3) Измерение ЧСС и АД при проведении ортостатической пробы до и после реабилитационных мероприятий.
4) Оценка динамики показателей биомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы (БМСБК) на щелевой лампе ЩЛТ - 56 для оценки выраженности нарушений микроциркуляции до и после лечения. При этом состояние микроциркуляторного русла оценивалось по шкале С.А. Селезнева и соавт.(1985).
5) Сравнение данных постурометрии до и после лечения проводили методом определения объема активных и пассивных движений в шейном отделе позвоночника: тестированием мышц шейного региона, исследованием объема и качества движений в суставах в ПДС и определением оптимальности или не оптимальности статического стереотипа.
6) Для характеристики «размаха» субъективных болевых ощущений в процессе лечения заболевания с целью оценки уровня спонтанных болевых ощущений, а также болевых ощущений при пальпации мышц пораженного двигательного сегмента использовали тестирование в динамике до и после лечения по четырехсоставной визуальноаналоговой шкале боли (Quadruple Visual Analogue Scale по Von Koff M., Deyo R.A.);
7) Оценка психоэмоционального состояния пациентов проводилась скринингдиагностикой наличия депрессивного состояния с использованием самоопросника, разработанного в НИИ Психоневрологии им. В.М. Бехтерева.
8) Для оценки нарушений жизнедеятельности, вызванных болями в шейном отделе позвоночника использовался опросник: Индекс Нарушения Жизнедеятельности при Болях в Шее (NDI - Neck Disability Index по H.Vernon, J. Mior, 1989).
9) Для изучения динамики активации системы ПОЛ-АОС в ответ на проведение физической реабилитации и лазеротерапии 45 больным группы сравнения А и 45 больным группы сравнения Б и 46 пациентам контрольной группы проводилось биохимическое исследование сыворотки крови до лечения, после лечения и через месяц после лечения, группу здоровых (15 человек) обследовали однократно.
Биохимическое исследование включало: определение продуктов ПОЛ в гептанизопропанольных экстрактах сыворотки крови производилось спектрофотометрическим методом по И.А. Волчегорскому с соавт.(1989, 2000), конечных продуктов перекисного окисления липидов спектрофотометрическим методом по Е.И. Львовской с соавт.
(1991), интенсивности аскорбат-индуцированного ПОЛ по Е.И. Львовской (1998).
Статистическая обработка материала включала вычисление среднего арифметического (М), ошибки средней (m). Степень достоверности различий (р) определялся с помощью коэффициента Стьюдента. Различия считались значимыми при р 0,05) на сонных артериях; более значительно увеличивалась СЛС МК на сонных артериях после лечения в группе сравнения Б (p < 0,05) в 1,29 раз, тогда как в группе сравнения А только в 1,14 - 1,19 раз (p < 0,05). В контрольной группе достоверного увеличения ЛСК ММК на сонных артериях после лечения выявлено не было; при этом влияние реабилитационных комплексов во всех группах на кровообращение в ПА было более значительное. Так СЛС МК после лечения в контрольной группе на ПА возрастала в 1,16 - 1,23 раза (p < 0,05), в группе сравнения А - в 1,33 раза (p < 0,05)., в группе сравнения Б - в 1,6 - 1,76 раз (p < 0,05). Через месяц после лечения СЛС МК на всех сосудах, как в группе сравнения, так и в контрольной группе, вновь снижалась. Но это снижение было минимальным и не достоверным (p > 0,05) в группах сравнения, особенно в группе сравнения Б, более значительно в группе сравнения А, но также не достоверно (p > 0,05). В контрольной группе снижение СЛС МК было не значительным и не достоверным (p > 0,05) на сонных артериях, но достоверно(p < 0,05) в 1,12 - 1,26 раз СЛС МК снижалась на ПА. При проведении функциональных проб с наклонами головы назад и вперед (вниз) СЛС МК снижается в обеих группах исследуемых (рис. 5).
Достоверное (p < 0,05) улучшение кровообращения при проведении функциональных проб после лечения отмечается во всех группах исследуемых пациентов.
Но в группе сравнения А уменьшение снижения СМС МК при пробах после лечения наблюдается в 1,61 - 1,9 раз; в группе сравнения Б – в 2,3 - 2,22 раза, а в контрольной – в 1,3 – 1,27 раз, что сопровождается более значительным клиническим улучшением в группах сравнения (особенно в группе сравнения Б), чем в контрольной группе.
Изменения состояния сосудов глазного дна в процессе лечения представлено на рис 6.
Спазм артерий, полнокровие вен, а также сочетание данных признаков достоверно (р < 0,05) уменьшаются после лечения во всех группах больных: в контрольной группе в 1,39; 1,29 и 1,56 раз соответственно; в группе сравнения А в 1,79; 2, и 2,2 раз соответственно; в группе сравнения Б – в 2,26; 2,27 и 2,6 раз соответственно.
Как представлено на рис. 6, наиболее значительное и достоверное (р < 0,05) уменьшение явлений ангиоспазма, венозного полнокровия и сочетания данных признаков отмечается после лечения в группе сравнения Б, получавшей сочетанное применение физической реабилитации и ЛТ с воздействием высокими и низкими мощностями лазерного излучения во время одной процедуры.
Определение состояния регуляторных механизмов кровообращения по данным определения возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы по хронотропной реакции сердца на ортопробу показало, что: исходно группы сравнения, и особенно группы сравнения Б, имели показатели хуже, чем контрольная (с неудовлетворительными результатами ортостатической пробы было 48 % в контрольной и 66,44 % человек в группе сравнения).
Реабилитационные комплексы, применяемые во всех группах исследуемых, улучшают результаты измерения ЧСС при проведении ортостатической пробы, более значительно в группе сравнения, несмотря на то, что исходно в данной группе результаты были хуже всех (с неудовлетворительными результатами 67,57 % человек).
Отличные и хорошие результаты достигнуты в группах сравнения А и Б соответственно у 36,3 % и 56,16 % пациентов, а в контрольной группе лишь у 10 % больных соответственно. После применения методов физической реабилитации и ЛТ лучший эффект достигнут при использовании ВИЛИ совместно с НИЛИ во время одной процедуры. Влияние применения реабилитационных комплексов на состояние регуляторных механизмов кровообращения по данным ортостатической пробы носит длительный стабилизирующий характер. Через месяц после лечения в группе сравнения также сохранялись лучшие результаты, более выраженные также в группе сравнения с применением ВИЛИ: неудовлетворительных результатов во всей группе хороших во всей группе - 74,14 % (в группе сравнения А -71,43 %; в группе сравнения Б - 76,67 %); отличных во всей группе - 12,07 % (в группе сравнения А в группе сравнения Б - 13,33 %). В контрольной группе неудовлетворительных результатов – 11,38%; хороших 36,4%; отличных - 4,5 %.
Изменения показателей микроциркуляции по данным биомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы (БМ СБК) до и после лечения баллы При исследовании микроциркуляции сосудов бульбарной конъюнктивы путем биомикроскопии с помощью щелевой лампы ЩЛТ-56 у пациентов как групп сравнения, так и контрольной группы были выявлены значительные изменения микроциркуляторного русла, что было количественно отражено с помощью шкалы С.А.Селезнева ( рис. 7).
В результате проведения реабилитационных мероприятий КИО в группе сравнения А снижался в 1,63 раза, в группе сравнения Б – в 1,95 раз, в контрольной – в 1,27 раз. При БМ СБК было достоверно доказано значительно большее положительное влияние на микроциркуляцию реабилитационной терапии, проводимой в группе сравнения Б (с сочетанным применением физической реабилитации и ЛТ с воздействием высокими и низкими мощностями лазерного излучения во время одной процедуры).
При сравнении данных постурометрии с определением объема активных и пассивных движений в шейном отделе позвоночника: тестированием мышц шейного региона, исследованием объема и качества движений в суставах в ПДС и определением оптимальности или не оптимальности статического стереотипа было выявлено, что у всех больных исследуемых групп отмечался постуральный дисбаланс мышц в шейном отделе позвоночника с блокированием латерофлексии и ротации на уровне пораженных ПДС.
После курса лечения как в группе сравнения А, так и более значительно в группе сравнения Б мы видим у всех пациентов более выраженное, чем в контрольной группе, увеличение объема движений в ПДС (рис. 8 и рис. 9) во всех направлениях с регрессом у них постурального дисбаланса мышц в шейном отделе позвоночника с восстановлением латерофлексии и ротации на уровне пораженных ПДС и восстановлением оптимальности статического стереотипа. Комплексное лечение уменьшало выраженность биомеханических изменений: уменьшался дисбаланс мышц, увеличивался объем движений в суставах, регрессировал или уменьшался в динамике болевой синдром.
Уровень боли по четырехсоставной визуально-анлоговой шкале боли до и после баллы Как показали результаты тестирования по шкале депрессии НИИ Психоневрологии им. Бехтерева, уменьшение выраженности депрессий удается достичь, применяя оба комплекса восстановительной терапии. Но наиболее достоверная разница до и после лечения с исчезновением или значительным уменьшением выраженности депрессии после курса восстановительной терапии наблюдается в группах сравнения, без достоверной разницы в группах сравнения А и Б.
Тестирование по четырехсоставной визуально-аналоговой шкале боли выявило наиболее выраженное уменьшение болевых ощущений во всех тестах после лечения в группе сравнения Б, как представлено на рис. 10.
Определение индекса нарушения жизнедеятельности с использованием опросника NDI ( Neck Disability Index по H.Vernon, J. Mior) показало, что по всем разделам данной шкалы: интенсивность болей; самообслуживание; поднятие тяжестей;
чтение; головная боль; концентрация внимания; работа; вождение; сон; отдых, средняя сумма баллов была в группе сравнения Б – 7 ± 0,35, в группе сравнения А – 9 ± 0,45, в контрольной группе была 12 ± 0,6. При этом в группе сравнения Б более значительно и быстро (к 5 дню у 87,84 % пациентов) удавалось добиться данной положительной динамики, чем в группе сравнения А (к 7 дню у 63,89 %). Хотя стабильности состояние с полным регрессом жалоб и стато-вертебрального синдрома достигало к 10 дню реабилитации в группе сравнения Б у 97,29 % пациентов и у 94, % пациентов в группе сравнения А. В контрольной группе к 5 дню физической реабилитации удавалось добиться данной положительной динамики у 30 % пациентов и к 10 дню у 72 % пациентов. Выявлена стойкость достигнутых результатов в течение 12 месяцев у 93,15 % (136) пациентов группы сравнения и лишь 56 % (28) пациентов контрольной группы.
У пациентов с ШОХ с синдромом НС ПДС наблюдалось повышение всех категорий молекулярных продуктов ПОЛ в сыворотке крови (как гептан-, так и изопропанолрастворимых в 1,42 - 1,67 раз). Применение методов физической реабилитации в сочетании с ЛТ и без нее способствовало снижению содержания липопероксидов в сыворотке крови пациентов с ШОХ (рис.11).
Использование ЛТ с воздействием высокими и низкими мощностями лазерного излучения во время одной процедуры (группа сравнения Б) приводило к наиболее выраженному снижению липопероксидов сыворотки крови (в 1,4 - 1,63 раза) и наименее значительному приросту продуктов ПОЛ через месяц после лечения (рис.11).
Исходный уровень антиокислительной активности (АОА), как АОА I, так и АОА II в группах сравнения и контрольной до лечения снижен (р < 0,05) относительно группы здоровых в 1,539 - 1,552 раза. После лечения уровень АОА сыворотке крови достоверно (р < 0,05) нарастает во всех группах обследованных пациентов, и наиболее значительно в группе сравнения Б (рис. 12). Как представлено на рис. 11 и рис. 12, содержание молекулярных продуктов ПОЛ и уровень аскорбатиндуцированного ПОЛ у пациентов с ШОХ на всем протяжении обследования находились в реципрокных отношениях.
Таким образом, комплекс ЛФК и массаж с точечным воздействием и использованием методов коррекции биомеханических нарушений путем аутомобилизации, аутопостизорелаксации и аутостабилизации, а также ЛТ способствовали улучшению кровообращения, микроциркуляции, снижению содержания молекулярных продуктов ПОЛ, повышению уровня АОА крови, что, возможно, способствует повышению устойчивости к повреждениям, вызываемым ШОХ с НС ПДС.
В группе сравнения данные закономерности проявляются более отчетливо, что доказывает физиологическую обоснованность и целесообразность сочетанного применения ЛТ и методов физической реабилитации.
ВЫВОДЫ
1. Реабилитационные комплексы, применяемые при шейном остеохондрозе с синдромом нестабильности позвоночно-двигательных сегментов при сочетанном применении физической реабилитации с лазеротерапией с воздействием высокими и низкими мощностями лазерного излучения во время одной процедуры:- увеличивают линейную скорость кровотока во всех магистральных сосудах ветвей дуги аорты; наиболее значимый прирост в 1,6 - 1,76 раз наблюдался на позвоночных артериях;
- при проведении функциональных проб улучшают кровообращение по позвоночным артериям;
- уменьшают спазм артерий и полнокровие вен глазного дна с уменьшением спазма артерий (в 2,26 раз) и полнокровия вен глазного дна (в 2,27 раз).
- повышают результаты хронотропной реакции сердца на ортопробу, характеризующие состояние регуляторных механизмов кровообращения при определении возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы (отличные – 37,84 %, хорошие – 56,76 %).
2. Реабилитационные комплексы, применяемые при шейном остеохондрозе с синдромом нестабильности позвоночно-двигательных сегментов, оказывают положительное влияние на состояние микроциркуляции, способствуя улучшению микроциркуляции сосудов бульбарной конъюнктивы с наиболее значительным (в 1, раза) снижением общего конъюнктивального индекса в группе с сочетанным применением физической реабилитации и лазеротерапии с воздействием высокими и низкими мощностями лазерного излучения во время одной процедуры.
3. При шейном остеохондрозе с нестабильностью позвоночно-двигательных сегментов наблюдалось повышение всех категорий молекулярных продуктов ПОЛ в сыворотке крови (как гептан-, так и изопропанолрастворимых в 1,42 - 1,67 раз).
Применение методов физической реабилитации в сочетании с лазеротерапией и без нее способствовало снижению содержания липопероксидов в сыворотке крови пациентов с шейным остеохондрозом. Использование лазеротерапии с воздействием высокими и низкими мощностями лазерного излучения во время одной процедуры приводило к наиболее выраженному снижению липопероксидов сыворотки крови (в 1,4 - 1,63 раза) и незначительному приросту продуктов ПОЛ через месяц после лечения.
4. Содержание молекулярных продуктов ПОЛ и уровень аскорбатиндуцированного ПОЛ при шейном остеохондрозе с нестабильностью позвоночнодвигательных сегментов на всем протяжении обследования находились в реципрокных отношениях.
5. При шейным остеохондрозе с нестабильностью позвоночно-двигательных сегментов после курса лечения в группах с сочетанным применением физической реабилитации и лазеротерапии наблюдалось более значимое по сравнению с группой изолированного применения физической реабилитации, увеличение объема движений с регрессом постурального дисбаланса мышц в шейном отделе позвоночника, восстановлением латерофлексии и ротации на уровне поражения, более стабильное и длительное отсутствие болевого синдрома.
6. Стабилизация психоэмоционального состояния пациентов отмечалась, как при изолированной физической реабилитации, так и в сочетании с лазеротерапией:
наиболее стойкий и длительный результат был достигнут в группах с комплексной реабилитацией. Индекс нарушения жизнедеятельности после лечения в группе пациентов с изолированным применением физической реабилитации был 12 ± 0,6 баллов, в группе с сочетанным применением физической реабилитации и низкоинтенсивной лазеротерапии- 9 ± 0,45 баллов, и в группе с сочетанным применением физической реабилитации и лазеротерапии с воздействием высокими и низкими мощностями лазерного излучения во время одной процедуры – 7 ± 0,35 баллов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Сочетанное применение методов физической реабилитации и ЛТ с воздействием высокими и низкими мощностями лазерного излучения во время одной процедуры при ШОХ с НС ПДС являются необходимыми компонентами патогенетической терапии, так как, взаимно потенцируя друг друга, позитивно влияют на системную и церебральную гемодинамику, микроциркуляцию, уровень липопероксидации, обладают обезболивающим действием, уменьшают выраженность болевого синдрома, положительно влияют на психоэмоциональную сферу, хорошо переносятся пациентами и могут быть использованы как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.Доказаны преимущества комплекса реабилитации на основе сочетанного применения методов физической реабилитации и лазеротерапии, что позволило достичь наилучших результатов с полным регрессом болевого и стато-вертебрального синдромов, восстановлением церебральной гемодинамики, микроциркуляции и регрессом дисбаланса в системе «ПОЛ – АОС» при ШОХ с синдромом НС ПДС.
Время достижения значимого положительного эффекта (снижение интенсивности боли на 2-3 балла по ВАШБ) наименьшее (2,2±0,6 дней) отмечается при сочетанном применении физической реабилитации и ЛТ с воздействием высокими и низкими мощностями лазерного излучения во время одной процедуры; несколько более длительно достигается идентичный положительный эффект (в течение 5,12±1,13 дней) при сочетанном применении физической реабилитации и НИЛИ, у пациентов с изолированным применением физической реабилитации значимый положительный эффект достигается в более значительные сроки (7,52±2, дней).
Наиболее эффективно при ШОХ с НС ПДС сочетанное применение физической реабилитации и использование ЛТ с воздействием высокими и низкими мощностями лазерного излучения во время одной процедуры, что позволяет достичь наибольшей стойкости клинических результатов лечения в течение 12 месяцев у 93,15% пациентов, тогда как у пациентов с использованием сочетанного применения физической реабилитации и ЛТ с воздействием только низкими мощностями лазерного излучения эта цифра составляет 85,6%, а у пациентов с применением изолированно физической реабилитации - 56%.
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. * Сумная Д.Б., Першин А.В., Сумный Н.А. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексной реабилитации после спондилогенных дисциркуляций головного мозга // Неврологический вестник. 2007. Т.XXXIX. Вып. 1. С.244.
2. * Сумный Н.А., Астахова Л.В., Львовская Е.И. Низкоинтенсивная лазеротерапия в комплексном восстановительном лечении спондилогенных дисциркуляций головного мозга // Вестник Южно-Уральского государственного университета. - Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура». 2008.
№ 4 [104]. С. 72 - 73.
3. * Сумный Н.А.. Сумная Д.Б., Астахова Л.В. Эффективность применения лазеротерапии (ЛТ) и физической реабилитации при шейном остеохондрозе с синдромом нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) в стадии субремиссии // Лазерная медицина. 2011. Т. 15, Вып. 2. С. 56 – 57.
4. * Сумный Н.А., Львовская Е.И., Садова В.А. Физиологические аспекты сочетанного применения физической реабилитации и лазеротерапии у пациентов с синдромом нестабильности позвоночно-двигательного сегмента // Вестник ЮжноУральского государственного университета. Сер. Образование, здравоохранение, физическая культура. 2012. Вып. 31. № 21 (280). С. 96 - 100.
5. * Сумный Н.А., Львовская Е.И., Садова В.А. Реабилитация пациентов с синдромом нестабильности в шейном отделе позвоночника // Аллергология и иммунология. 2012. Т. 13. № 1. С. 74.
6. Сумная Д.Б., Першин А.В., Сумный Н.А. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном восстановительном лечении спондилогенных дисциркуляций головного мозга // Современные достижения лазерной медицины и их применение в практическом здравоохранении: материалы науч.- практ. конф. с международным участием, посвященной 20-летию ФГУ «Государственный научный центр лазерной медицины Росздрава» / под ред. А.В.
Гейница. М., 2006. С. 128 - 129.
7. Сумная Д.Б., Першин А.В., Сумный Н.А. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном восстановительном лечении спондилогенных дисциркуляций головного мозга //Лазерные технологии в медицине: Сб. науч. тр. / Под ред. А.И. Козеля; Челябинский государственный институт лазерной хирургии.- Челябинск, 2006. Вып. 5. С. 148 – 149.
8. Сумная Д.Б., Першин А.В., Сумный Н.А. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной реабилитации после спондилогенных дисциркуляций головного мозга // New Technology in medicine and Experimental Biology: International Workshops and Scientific Discussion Club. PattayaBangkok, Thailand. 2007. P. 72 - 74.
9. Сумный Н.А. Анализ эффективности сочетанного применения методов лазеротерапии и физической реабилитации при шейном остеохондрозе с синдромом нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) в стадии субремиссии / // Лазерная медицина XXI века: материалы науч.- практ. конф. с международным участием. Москва, 2009. С. 79.
10. Сумный Н.А. Лазеротерапия в сочетании с физической реабилитацией у пациентов с рефлекторными формами остеохондроза шейного отдела позвоночника с синдромом нестабильности // Материалы X Всероссийского съезда неврологов с международным участием. Н. Новгород, 2012. С. 410 - 411.
11. Сумный Н.А. Роль дисбаланса в системе ПОЛ - АОС на течение шейного остеохондроза с синдромом нестабильности позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) // «Оксидативный стресс и свободнорадикальные патологии»:
Материалы восьмой международной крымской конференции. Судак, 2012. С. 69.
12. Сумный Н.А. Физиологические аспекты применения физической реабилитации в сочетании с лазеротерапией у пациентов с синдромом нестабильности позвоночно-двигательных сегментов // Проблемы подготовки научных и научно-педагогических кадров: опыт и перспективы / Сборник научных трудов молодых ученых. 2012. Вып. 11. С. 214 - 220.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АОА - антиокислительная актив- НС ПДС - нестабильность ПДС АОС - антиоксидантная система ПОЛ - перекисное окисление липидов БМСБК – биомикроскопия сосудов Продукты ПОЛ:бульбарной конъюнктивы ГРВП - вторичные гептанрастворимые ВАШБ - визуально-аналоговая ГРПП - первичные гептанрастворимые ВИЛИ - высокоинтенсивное лазер- ИРВП - вторичные изопропанолраствориное излучение мые Конъюнктивальные индексы: ИРКП - конечные изопропанолраствориКИ1 - периваскулярный мые КИ2 - сосудистый ИРПП - первичные изопропанолраствориКИ3 - внутрисосудистый мые КИО – общий СЛС МК - средняя линейная скорость мозНИЛИ - низкоинтенсивное лазерное гового кровотока ЛТ - лазеротерапия
СУМНЫЙ НИКОЛАЙ АЛЕКСЕЕВИЧ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ
ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СОЧЕТАНИИ С ЛАЗЕРОТЕРАПИЕЙ
ПРИ ШЕЙНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ
диссертации на соискание ученой степени Заказ №1351. Отпечатано в типографии ООО «Абрис-принт»Челябинск, Комсомольский проспект 2.