На правах рукописи

ПАВЛОВА ТАТЬЯНА МИХАЙЛОВНА

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АЛКОГОЛЬНОЙ И НАРКОТИЧЕСКОЙ

ЗАВИСИМОСТЬЮ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ СОМАТИЧЕСКОЙ

ПАТОЛОГИИ

14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение 14.01.27 – Наркология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научные руководители:

доктор медицинских наук Иванова Маиса Афанасьевна доктор медицинских наук Бузик Олег Жанович Москва -

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ «ЦНИИОИЗ»

Минздравсоцразвития России)

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук Иванова Маиса Афанасьевна Доктор медицинских наук Бузик Олег Жанович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Алексеева Вера Михайловна Доктор медицинских наук, профессор Брюн Евгений Алексеевич Ведущее учреждение:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита диссертации состоится «10» февраля 2012 г. в 10 часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.110.01 в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Центральный научноисследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздравсоцразвития России по адресу: 127254, г.Москва, ул. Добролюбова, д. 11.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «ЦНИИОИЗ»

Минздравсоцразвития России по адресу: 127254, г.Москва, ул.Добролюбова, д.11.

Автореферат разослан 22.11.2011 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета, доктор медицинских наук К.Г.Пучков

Общая характеристика работы

Актуальность: В последние годы прослеживается среднегодовой прирост показателя заболеваемости алкоголизмом и наркоманией [Стародубов В.И., Татаркин А.И., 2006]. К примеру, в 2005 г. среднероссийский показатель (включая алкогольные психозы – АП) составил 147,4 на 100 тыс. населения, или в пределах 1,7% общей численности населения. Общий прирост за последние 5 лет составил 2,2%. Показатель, характеризующий частоту распространения АП, имел выраженную тенденцию к росту [Ладная Н.Н.и соавт., 2007], особенно среди больных с диагнозом, установленным впервые в жизни. В 2005 г. наркологическими учреждениями страны было зарегистрировано 343509 больных наркоманией, что составило 242,0 на тыс. населения. По сравнению с 2000 годом этот показатель вырос на 19,0% к 2010году [Егоров А.Ю., 2002, 2005; Брюн Е.А., 2007; Кошкина Е.А., 2000, 2009]. Рост наркомании в целом был обусловлен увеличением опийной наркомании с 2000 г. по 2005 г. на 21,3%. В течение последних 4-х лет наблюдается относительная стабилизация данного показателя [Кошкина Е.А., 2003, 2005, 2008; Брюн Е.А., 2009]. Однако, не смотря на это, вопросы профилактики наркологических заболеваний остаются актуальными [Бузик О.Ж., Тучин П.В., Агибалова Т.В., 2010]. Известно, что алкогольная и наркотическая зависимость приводят к развитию различной соматической патологии, что представляет одну из актуальных проблем практического здравоохранения, является предметом научных исследований и совершенствования организации медицинской помощи больным. Одной из наиболее распространенных соматических патологий и причин летальных исходов являются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, особенно болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.

Нами проведено изучение частоты выявления соматической патологии у больных с алкогольной и наркотической зависимостью с последующей разработкой организационных основ оказания медицинской помощи больным, снижения наркологической заболеваемости и повышения качества жизни больных. В этой связи изучение соматической патологии у больных наркологического профиля и разработка современных организационных приобретают особую актуальность медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью при различной соматической патологии Проанализировать эпидемиологическую ситуацию по алкогольной и наркотической зависимости в Российской Федерации за период с 2000 по 2010 гг. с прогностической оценкой до 2013 года.

Изучить социальный статус, гендерные и возрастные характеристики больных с алкогольной и наркотической зависимостью, обратившихся в базовое учреждение.

Провести текущее наблюдение больных с алкогольной и наркотической зависимостью и установить частоту и спектр выявляемой соматической патологии.

Разработать предложения по оптимизации медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью при различной соматической патологии.

Научная новизна:

• Проведен анализ эпидемиологической ситуации в интервале с по 2010 гг. с прогностической оценкой до 2013 года, который • Выявлены особенности соматической патологии у больных с алкогольной и наркотической зависимостью с учетом гендерных и На основании текущего наблюдения и социологического опроса больных с алкогольной и наркотической зависимостью разработаны организационные основы оказания медицинской помощи больным с соматической патологии.

• Разработаны предложения по профилактике наркологических заболеваний и технология оказания лечебно-реабилитационного процесса с акцентом на сопутствующую патологию.

• Установлено, что при реализации комплексного подхода к организации медицинской помощи исследуемой категории больным с акцентом на соматическую патологию отмечается улучшение психического статуса.

Практическая значимость:

• Результаты исследования могут быть использованы на курсах последипломного медицинского образования для организаторов здравоохранения, руководителей наркологических учреждений, врачей – наркологов, терапевтов и врачей общей практики по родственникам.

• Даны рекомендации по подходам к лечению наркологических больных с сердечно-сосудистой патологией, неврологическими и другими нарушениями.

• В рамках разработанных предложений по оптимизации оказания медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью внедрена лечебно-реабилитационная программа, патологии у наркологических больных.

Внедрение результатов исследования в практику:

Полученные результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре наркологии при МНПЦ наркологии.

Результаты настоящего исследования были использованы при подготовке методических рекомендаций для врачей-наркологов, руководства и учебного пособия для врачей общей практики.

организационные основы оказания медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью показали, что соматически продолжительность ремиссии у больных наркологического профиля.

Личный вклад автора:

Автором проведены текущее наблюдение и социологический опрос среди соматически отягощенных больных с алкогольной и наркотической зависимостью, анализ результатов исследования.

На основе полученных результатов исследования, автором разработаны предложения по тактике ведения соматически отягощенных больных и организационные основы профилактики наркологических заболеваний.

Основные положения, выносимые на защиту:

наркотической зависимости в Российской Федерации за период с 2000 по 2010 гг. с прогностической оценкой до 2013 года.

Социальный статус, возрастные и гендерные характеристики больных с алкогольной и наркотической зависимостью свидетельствуют о необходимости разработать комплекс мероприятий по их профилактике.

Особенности соматической патологии у больных с алкогольной и наркотической зависимостью с отягощенным соматическим статусом свидетельствуют о наиболее частом поражение печени, со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы наиболее выраженными были поражения при алкогольной зависимости.

организационные основы междисциплинарного подхода оказания медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью при различной соматической патологии позволили улучшить психическое состояние пациентов, снизить частоту рецидивов.

Апробация результатов исследования:

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: научно-практической конференции в Московском НПЦ наркологии, 2010;

форуме Фонда развития и поддержки профилактических программ САНАМ на тему: «Профилактика ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп в РФ – итоги лет работы Проекта», г. Москва, 2010г; научно-практической конференции с международным участием «Геронтологические чтения — 2010», г. Белгород, 2010; совещании по ВИЧ/СПИД для специалистов ЦФО, г. Суздаль, 2010г.;

научно-практической конференции «Урогенитальные инфекции и репродуктивное здоровье: клинико-лабораторная диагностика и терапия», 2010; совещании по ВИЧ/СПИД для специалистов ЦФО, г. Бекасово, 2011г.;

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендуемых ВАК.

Объем и структура работы: Диссертация состоит из обзора литературы, введения, глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, списка литературы (206 публикаций, в т.ч. отечественных 145 и 61 – зарубежных авторов). Общий объем работы составляет 158 страницы компьютерного текста. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами, рисунками и 2 схемами.

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи диссертационного исследования. Изложена научная новизна, научнопрактическая значимость полученных результатов. Определены основные положения, выносимые на защиту.

В главе 1 представлен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы, касающийся алкогольной и наркотической зависимости и медикосоциальных характеристик больных. Проведенный анализ источников литературы свидетельствует о необходимости изучения медико-социальных характеристик и разработки организационных основ оказания медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью при различной соматической патологии.

В главе 2 представлены материалы и методы исследования. Анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости алкоголизмом и статистического наблюдения за период с 2000 по 2010 гг. Сбор первичного материала проводился на базе Московского научно-практического центра (МНПЦ) наркологии. Произведены расчеты интенсивных и экстенсивных показателей заболеваемости алкогольной и наркотической зависимостью с прогностической оценкой до 2013 года. При анализе текущего наблюдения за больными с алкогольной и наркотической зависимостью учитывались возрастные и гендерные характеристики, социальное положение, наследственная предрасположенность и факторы развития заболевания.

Объектами исследования явились пациенты с алкогольной и наркотической зависимостью, находившиеся на лечении в отделениях соматической патологии МНПЦ наркологии. Единицей наблюдения – случаи заболевания алкоголизмом и наркоманией. Предметом исследования – показатели заболеваемости и организационные основы оказания медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью при различной соматической патологии. Теоретические расчеты объема выборки проведены по формуле бесповторного отбора с поправкой на конечность генеральной совокупности (Л. Закс, 1976): n =. Этапы, организация и методика исследования представлены в схеме 1.

2000 по 2010 гг. с прогностической оценкой до алкогольной и наркотической наркотической зависимостью с наркотической зависимости.

2013 года и установить основные причины зависимостью, обратившихся в отягощенным соматическим статусом.

зависимости.

2.Определение цели, задач, методов и объема с учетом гендерных и возрастных центр наркологии и анализ наркотической зависимостью при 3.Изучение современного состояния частоты 2. Разработка карты социологического 2. Социологический опрос 2.Публикация результатов

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ

Статистический, эпидемиологический, аналитический, социологический, психологического тестирования, организационного эксперимента Результаты исследования были использованы при подготовке руководства для врачей общей практики «Социально-значимые заболевания. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактические мероприятия», «Амбулаторная программа реабилитации больных наркологического профиля «Решение плюс» (Методические рекомендации)», учебного пособия для врачей общей практики «Организация медицинской помощи больным артериальной гипертонией при алкогольной зависимости и гормональных нарушениях в пожилом возрасте», разработаны и внедрены в условиях МНПЦ наркологии организационные основы оказания медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью при различной соматической патологии.

Таблица 1. Программа, методика и объем исследования.

проводилось согласно методическим рекомендациям НИИ им. Н.А.Семашко (Е.А. Логинова с соавторами, 1985). Статистическая обработка информации осуществлялась на ПК с использованием программ Microsoft Excel - 2007, SPSS, уровень значимости р=0,05. При анализе информации применялся расчет частотных показателей, коэффициента Пирсона (корреляционный анализ). Расчет коэффициента линейной корреляции исследуемых параметров проводился по формуле:

где xi и yi - сравниваемые количественные признаки, а именно: xi – заболеваемость алкоголизмом/наркоманией, yi – соматическая патология:

артериальная гипертензия (АГ) при алкоголизме, болезни печени – при наркомании; n = 5 – число сравниваемых наблюдений, т.е. 5 лет анализа (с 2006 по 2010 гг.).

Использованный комплексный подход позволил оценить современную ситуацию по алкоголизму и наркомании, выявить спектр различной соматической патологии у исследуемой группы пациентов, установить факторы развития заболевания, возрастные и гендерные характеристики больных. На основании результатов исследования были разработаны организационные основы оказания медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью при различной соматической патологии.

заболеваемости в Российской Федерации за период с 2000 по 2010 гг. В общая заболеваемость наркоманией составила 247,3 на 100 тыс. населения.

С 2000 г. по 2009 гг. показатель заболеваемости имел тенденцию к росту, среднегодовой темп прироста составил 3,6% (рис. 1). Прогностический расчет до 2013 г. показал возможность роста заболеваемости наркоманией.

Структура заболеваемости наркоманией за анализируемый период практически не менялась. В 2010 году большинство больных (83,2%) были с опийной зависимостью, 8,0% - каннабиноидной, 1,8% – зависимостью от психостимуляторов и 6,8% – зависимостью от других наркотиков и полинаркомании.

на 100 ты с. населения Заболеваемость Рисунок 1. Динамика заболеваемости наркоманией в Российской Федерации за период с 2000 по 2010 гг. с прогнозом до 2013 г.

эпизодическом употреблении подростками как алкоголя и ингалянтов, так и курения гашиша и приема галлюциногенов без развития зависимости. Часть из них переходит на систематический прием с дальнейшим формированием психической и физической зависимости.

Общая заболеваемость алкоголизмом в 2010 г. составила 1407,2 на тыс. населения (около 2,0% от общей численности населения), среди мужчин – 2436,6 на 100 тыс., женщин – 521,4 на 100 тыс. соответствующего населения. Соотношение мужчин и женщин среди больных в 2010 г.

составило 5:1. За анализируемый период показатель заболеваемости алкоголизмом происходило на фоне расширения сети частных медицинских организаций и частнопрактикующих врачей-наркологов. Прогнозирование до 2013 г. показало, что при сохраняющейся тенденции к снижению показателя уровень заболеваемости алкоголизмом может приблизиться к 73,4 на 100 тыс. населения (рис.2). Заболеваемость алкоголизмом без алкогольных психозов среди подростков составила 10,15 на 100 тыс.

населения соответствующего возраста.

на 100 тыс. населения Заболеваемость Рисунок 2. Динамика заболеваемости алкоголизмом (без алкогольных психозов) в Российской Федерации за период с 2000 по 2010 гг. с прогнозом до 2013г.

Таким образом, официально зарегистрированные случаи наркотической и алкогольной зависимости отражают лишь часть данной патологии. В силу этого рост или снижение показателей не следует расценивать как улучшение либо ухудшение эпидемиологической ситуации.

В главе 4 представлены результаты анализа 300 историй болезней и текущего наблюдения за 200 больными, обратившимися за медицинской помощью в МНПЦ наркологии. Средний возраст исследуемой группы варьировал от 18 до 54 лет. Более половины (56,0%) их них находились в репродуктивно активном возрасте (от 21 до 30 лет) (рис. 3).

Рисунок 3. Распределение больных с алкогольной и наркотической Отсутствие наркозависимых пациентов (НЗП) пенсионного возраста, по данным нашего исследования, свидетельствует об их короткой продолжительности жизни.

Анализ социального статуса пациентов с алкогольной зависимостью показал их невысокий образовательный уровень. Высшее образование имели 18,0% мужчин (против 6,0 женщин), среднее – 48,0% (против 54,0), среднее специальное – 34,0% (против 30,0%). Среди наркозависимых мужчин (НЗМ) высшее образование имели 8,0%, среднее и среднее специальное 38,0% и 36,0% соответственно. Среди наркозависимых женщин (НЗЖ) преобладали лица со средним (42,0%) и средним специальным (26,0%) образованием.

Анализ трудовой занятости алкогользависимых (АЗ) пациентов показал, что более половины женщин (54,0%) составили категорию не работающих, среди АЗ мужчин доля не работающих составила 76,0%. В связи с ограничениями трудоспособности (имели 2 и 3 группы инвалидности) не работали 32,0% АЗ мужчин (АЗМ) и 2,0% АЗ женщин (АЗЖ), в связи наступлением пенсионного возраста – 18,0% и 6,0% соответственно.

Основную часть наркозависимых женщин (НЗЖ) составили не работающие (90,0%). Среди НЗМ неработающих было 88,0%, в том числе в связи с выходом на инвалидность – 4,0%.

Различия в числе не работающих АЗ пациентов с учетом гендерных