WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

Лощинина Юлия Николаевна

Изучение особенностей течения и лечения гастроэзофагеальной

рефлюксной болезни у лиц молодого возраста.

14.00.05 – Внутренние болезни

автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

МОСКВА 2009

Работа выполнена на кафедре гастроэнтерологии Федерального Государственного Учреждения «Учебнонаучный медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, Минушкин Олег Николаевич профессор

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, Иваников Игорь Олегович профессор Доктор медицинских наук, Максимов Валерий Алексеевич профессор

Ведущая организация: ГОУ ДПО РМАПО Росздрава

Защита состоится «21» декабря 2009 года в часов на заседании диссертационного совета Д.121.001.01 при ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ.

Адрес: 103875, Москва, ул. Воздвиженка, д.6.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Учебнонаучный медицинский центр» Управления делами Президента РФ.

(121359, Москва, ул. Маршала Тимошенко, д.21).

Автореферат разослан «20» ноября 2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета Доктор медицинских наук М.Д. Ардатская

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВАШ – визуально-аналоговая шкала ВИ – вегетативный индекс ВНС – вегетативная нервная система ГПОД – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭР – гастроэзофагеальный рефлюкс ИПП – ингибиторы протонной помпы НПС – нижний пищеводный сфинктер НЭРБ – неэрозивная рефлюксная болезнь РЭ – рефлюкс – эзофагит СВД – синдром вегетативной дисфункции см – сантиметры ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия ЭНРБ – эндоскопически негативная рефлюксная болезнь ЭРБ – эрозивная рефлюксная болезнь ЯБДПК – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки PF - Physical Functioning -Физическое функционирование RP -Role-Physical Functioning- Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием BP - Bodily pain -Интенсивность боли GH- General Health -Общее состояние здоровья VT - Vitality -Жизненная активность SF -Social Functioning -Социальное функционирование RE - Role-Emotional -Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием Mh -Mental Health -Психическое здоровье PH -Physical health -Физический компонент здоровья.

Составляющие шкалы - физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, интенсивность боли, общее состояние здоровья MH - Mental Health -Психологический компонент здоровья Составляющие шкалы: психическое здоровье, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, социальное функционирование, жизненная активность.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) не вызывает сомнений и заключается в чрезвычайно высокой распространенности, многообразии клинических проявлений, значительно ухудшающих качество жизни пациентов, затрудняющих диагностику и разработку тактики эффективного лечения ГЭРБ, серьезности и высокой социальной значимости, частоте и тяжести осложнений.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – относится к числу наиболее распространенных гастроэнтерологических заболеваний. Отечественные авторы указывают на широкую распространенность ГЭРБ в популяции 10 – 40% (Калинин А.В., 2004; Масловский Л.В., 2008). В странах западной Европы и США эпидемиологические исследования показывают, что 40% лиц постоянно, с той или иной частотой, беспокоит изжога и другие, связанные с ГЭРБ, симптомы. У 40% опрошенных симптоматика была настолько выраженной, что они обратились к врачу.

Российские исследования, проведенные в рамках программы ВОЗ MONICA (“Мониторинг заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний и уровней их факторов риска”) в Новосибирске, подтверждают высокую частоту ГЭРБ: согласно опубликованным данным, изжога имелась у 61,7% мужчин и 63,6% женщин, причем соответственно у 10,3 и 15,1% — часто или постоянно, в Красноярске — у 46%, в республике Тыва — у 37%, в распространенность ГЭРБ среди взрослого населения России составляет 40-60%, причем у 45-80% пациентов с ГЭРБ обнаруживается эзофагит.

Качество жизни людей, страдающих ГЭРБ, значительно ниже, чем у населения вообще, вне зависимости от того присутствуют ли морфологические изменения слизистой пищевода или нет, и ухудшается по мере усиления и учащения приступов изжоги (Smout A., 1997).

Данные о распространенности, особенностях течения и лечения ГЭРБ в молодом возрасте в российской популяции отсутствуют. Особенности клинической картины, патогенеза данного заболевания у молодых пациентов также остаются мало изученными. Все вышесказанное определяет необходимость исследования данной патологии у лиц молодого возраста.

Изучение особенностей, выделение вариантов течения и лечения ГЭРБ в молодом возрасте.

1. Определить частоту эрозивных и неэрозивных форм в структуре ГЭРБ у лиц молодого возраста по данным ЭГДС.

2. Изучить состояние вегетативной нервной системы у больных ГЭРБ молодого возраста.



3. Изучить клинические особенности ГЭРБ у лиц молодого возраста.

4. Ретроспективно оценить течение ГЭРБ у пациентов с дебютом заболевания в молодом возрасте.

5. Оценить значения суточной РН – метрии в диагностике ГЭРБ у лиц молодого возраста.

6. Оценить особенности лечения ГЭРБ у лиц молодого возраста.

Впервые проведена оценка частоты эрозивной и неэрозивной форм в структуре ГЭРБ у лиц молодого возраста, оценена зависимость болезни от состояния вегетативной нервной системы.

В работе установлены клинические особенности, факторы риска различных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у лиц молодого возраста.

Изучено влияние различных подходов к терапии ГЭРБ на качество жизни и течение ГЭРБ у молодых больных.

Всем пациентам молодого возраста, страдающим ГЭРБ, рекомендовано определение вегетативного статуса, нарушение которого является одним из звеньев патогенеза рефлюксной болезни и требует введения в комплекс лечения регуляторов ВНС.

У молодых пациентов, страдающих ГЭРБ, в том числе и эрозивными формами, препаратами выбора являются регуляторы ВНС и антациды.

Наличие факторов риска (недостаточность кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ИМТ свыше 22,5, ваготония) у мужчин в возрасте 16-30 лет увеличивает шансы возникновения эрозивного эзофагита и является основанием для их активного наблюдения и профилактики.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту 1. У стационарных больных молодого возраста, подвергшихся эндоскопии наблюдается высокая распространенность ГЭРБ с преобладанием катарального эзофагита над эрозивным.

2. У лиц молодого возраста вегетативная дисфункция является одним из ведущих патогенетических факторов ГЭРБ.

3. Особенностями патогенеза рефлюкс - эзофагита у лиц молодого возраста являются: более высокий индекс массы тела, высокая частота аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы, преобладание тонуса парасимпатической нервной системы.

4. НЭРБ может выступать как стадия, и как форма ГЭРБ.

5. Больным НЭРБ, не получавшим ранее лечение H2-блокаторами и/или ингибиторами протонной помпы, возможно проведение терапии антацидами и прокинетиками.

Основные положения и результаты исследования используются в преподавательской работе кафедры гастроэнтерологии ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ, в обследовании и ведении больных в городской клинической больнице №51, в работе лечебных учреждений Медицинского Центра УД Президента РФ.

Апробация диссертации состоялась 11 июня 2009 года на межкафедральном совещании с представителями кафедр:

гастроэнтерологии и эндоскопии ФГУ «Учебно-научный Медицинский Центр» УД Президента РФ.

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Отдельные материалы диссертации доложены и представлены на Международном Славяно-Балтийском научном форуме «СанктПетербург – Гастро-2008-2009» (2008-2009г.); на 13, 14-ой научнопрактической конференции «Диагностика и лечение болезней органов пищеварения с позиций доказательной медицины» (2007, 2008г.); на 4 научно-практической конференции «Рациональная фармакотерапия в гастроэнтерологии» (2008 г.).

Структура и объем работы: диссертация изложена на страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав и выводов. Список литературы содержит отечественных и 54 зарубежных источников. Материалы диссертации представлены в 20 таблицах и иллюстрированы графиками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

гастроэнтерологии ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ, в условиях стационара ГКБ № 51.

Для выполнения поставленных задач было обследовано пациентов молодого возраста, мужского пола от 15 до 30 лет.

Было сформировано 2 группы больных: основную группу составили больные с ГЭРБ 270 человек (64,2%). Критериями отбора являлись: наличие изжоги с частотой не менее 1 раза в неделю и/или наличие эрозивного или катарального эзофагита по данным эндоскопии.

Группу сравнения составили 150 человек (35,8%), никогда в анамнезе не страдавших заболеваниями пищевода. Органическая патология пищевода была отвергнута современными (рентгенологическими, эндоскопическими).

Обе группы были сопоставимы по полу, возрасту, наличию вредных привычек и сопутствующей патологии.

Характеристика пациентов представлена в таблице 1.

Характеристика исследуемых больных Средний возраст, годы Вредные привычки – курение 72 (26,6%) 68 (45,3%) Вредные привычки - алкоголь 123 (45,5%) 81 (54%) Недостаточность питания 24 (8,8%) 37 (24,6%) Хронический гастрит 202 (74,8%) 112 (74,6%) Из основной группы были сформированы лечебные группы больных ГЭРБ, получавших различные варианты терапии:

больные ГЭРБ, получавшие антациды (Маалокс) – 20 чел.

больные ГЭРБ, получавшие ИПП (Омез) – 20 чел.

больные ГЭРБ, получавшие прокинетики (Ганатон) – 20 чел.

Для понимания особенностей течения ГЭРБ у лиц молодого возраста был проведен ретроспективный анализ протоколов эндоскопического исследования и опрос 30 больных с эрозивными и неэрозивными формами ГЭРБ. Возраст пациентов колебался от 28 до 32 лет, составляя в среднем 29 ± 1,3 года. Период наблюдения за пациентами составил в среднем 10±2 года.

Для проведения оценки значения суточной рН-метрии в диагностике ГЭРБ были обследованы 30 пациентов молодого возраста.

В программу обследования были включены:

1.Опрос жалоб и анализ анамнеза заболевания с использованием анкеты - опросника. Для выявления изжоги, как основного симптома в диагностике ГЭРБ, использовалось следующее определение: «Неприятное ощущение, чувство жжения, идущие от желудка или нижней трети грудины к шее».

2.Оценка интенсивности симптомов в баллах по шкале Лайкерта: 1 – отсутствует; 2 – слабая (можно не замечать, если не думать); 3 – умеренная (не удается не замечать, но не нарушает дневную активность или сон); 4 – сильная (нарушает дневную активность или сон); 5 – очень сильная (значительно нарушает дневную активность или сон, требуется отдых).

3.Клинический анализ крови, мочи.

4.Физикальное обследование.

5.Эзофагогастродуоденоскопия проводилась по стандартной методике гибким панэндоскопом Olympus. Степень повреждения слизистой оболочки пищевода оценивалась согласно классификации М.Savari и G.Miller (1977 г.).

6.Оценка вегетативного статуса проводилась с помощью специального опросника (Вейн А.М., 2003г.) – таблица 2, определяющего вегетативный статус, расчета ВИ Кердо и физикального осмотра.

Каждый симптом оценивали по балльной системе, устанавливали преобладание симпатических или парасимпатических влияний. Обследуемый подчеркивал соответствующий ответ «да» или «нет». Для количественной оценки имеющихся признаков была проведена экспертная оценка вегетативных симптомов путем баллирования каждого признака по его удельному весу среди различных симптомов СВД. Общая сумма баллов, полученная при изучении признаков по опроснику, у здоровых лиц не должна превышать 15, в случае же превышения можно говорить о наличии СВД.

Опросник для выявления признаков вегетативных изменений 1. Отмечаете ли Вы (при любом волнении) склонность к: а) покраснению лица? Да Нет 2. Бывает ли у Вас онемение или похолодание: а) пальцев кистей, стоп? Да Нет 3. Бывает ли у Вас изменение окраски (побледнение, покраснение, синюшность):

4. Отмечаете ли Вы повышенную потливость? В случае ответа «Да»

подчеркните слово «постоянная» или «при 5. Бывают ли у Вас часто ощущения сердцебиения, «замирания», «остановки 6. Бывают ли у Вас часто ощущения затруднения при дыхании: чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание?

В случае ответа «Да» уточните: при 7. Характерно ли для Вас нарушение функции желудочно-кишечного тракта:

склонность к запорам, поносам, 8. Бывают ли у Вас обмороки (потеря внезапно сознания или чувство, что можете его потерять?) Если «Да», то уточните условия: душное помещение, волнение, длительность пребывания в 9. Бывают ли у Вас приступообразные головные боли? Если «Да», уточните:

диффузные или только половина головы, «вся голова», сжимающие, пульсирующие Да Нет 10. Отмечаете ли Вы в настоящее время снижение работоспособности, быструю 11. Отмечаете ли Вы нарушения сна? В случае ответа «Да» уточните: а) трудность засыпания; б) поверхностный, неглубокий сон с частыми пробуждениями; в) чувство где Д – диастолическое давление; Р – частота сердечных сокращений в 1 минуту. При полном вегетативном равновесии (эйтония) в сердечно – сосудистой системе ВИ = 0. Если коэффициент положительный, то преобладают симпатические влияния; если цифровое значение коэффициента получают со знаком минус, то повышен парасимпатический тонус (Вейн А.М., 2003 г.).

7. Проведение суточной рН – метрии с помощью аппарата «Гастроскан – 24» («Исток – Система», Фрязино). Определяли наличие патологических рефлюксов, оценивали время экспозиции кислоты в пищеводе, сопоставляли наличие рефлюкса с имеющимися у больного симптомами. Рефлюксы считали



Похожие работы:

«Майкова Евгения Владимировна БИОХИМИЧЕСКИЕ И ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИЗМЕНЕНИЯ АКТИВНОСТИ АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ КРОВИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА 03.01.04 – биохимия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Казань – 2012 Работа выполнена на кафедре биохимии Федерального...»

«Ивочкин Михаил Юрьевич Интегрируемость и неинтегрируемость уравнений движения тяжелого тела эллипсоидальной формы на гладкой горизонтальной плоскости 01.02.01 – теоретическая механика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Москва 2009 Работа выполнена на кафедре теоретической механики и мехатроники механико-математического факультета Московского Государственного...»

«Курлевский Иван Владимирович МОДЕРНИЗАЦИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО УСТРОЙСТВА РОССИИ В ОФИЦИАЛЬНОМ ДИСКУРСЕ ВЛАСТИ И ПАРТИЙНОЙ ПРОГРАММАТИКЕ Специальность 23.00.02 – Политические институты, процессы и технологии АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата политических наук Москва – 2013 1 Работа выполнена на кафедре политического анализа факультета государственного управления федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего...»

«УДК 539.3 Мищенко Александр Васильевич ЧИСЛЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ДИНАМИЧЕСКОГО ДЕФОРМИРОВАНИЯ И РАЗРУШЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТЕЛ В ОДНОМЕРНОМ ПРИБЛИЖЕНИИ МЕТОДОМ РАЗДЕЛЕНИЯ ПО ФИЗИЧЕСКИМ ПРОЦЕССАМ Специальность 01.02.04 – механика деформируемого твердого тела Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Научный руководитель : доктор...»

«Котенко Владимир Викторович РЕФЛЕКСИВНАЯ ЗАДАЧА КАК СРЕДСТВО ПОВЫШЕНИЯ ОБУЧАЕМОСТИ ШКОЛЬНИКОВ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ БАЗОВОГО КУРСА ИНФОРМАТИКИ 13.00.02 - теория и методика обучения информатике АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Омск 2000 Работа выполнена на кафедре информатики и вычислительной техники Омского государственного педагогического университета Научный руководитель : доктор педагогических наук, профессор М.П. Лапчик...»

«Княжев Олег Викторович СОГЛАСОВАНИЕ ИНТЕРЕСОВ СОБСТВЕННИКОВ И УПРАВЛЯЮЩИХ ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ ДОЛГОСРОЧНЫХПРОЕКТОВ В ПРОМЫШЛЕННОСТИ Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством Специализация – Экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами – промышленность АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Москва - 2012 Работа выполнена на кафедре Институциональная экономика ГОУ ВПО Государственный...»

«Деденева Светлана Сергеевна ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКИЕ СЕНСОРЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОЧЕВИНЫ И КРЕАТИНИНА В БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЯХ Специальность 02.00.02 – Аналитическая химия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата химических наук Казань – 2010 2 Работа выполнена на кафедре физики и химии ГОУ ВПО Уральский государственный экономический университет Научные руководители: заслуженный деятель науки РФ, доктор химических наук, профессор Брайнина Хьена Залмановна...»

«Заря Алексей Владимирович УСЛОВИЯ И ПРЕДЕЛЫ ПРАВОМЕРНОСТИ НЕОБХОДИМОЙ ОБОРОНЫ ПО УГОЛОВНОМУ ПРАВУ РОССИИ Специальность 12.00.08 – уголовное право и криминология; уголовно-исполнительное право. Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата юридических наук Москва • 2009 2 Работа выполнена на кафедре уголовно-правовых дисциплин Московского института экономики, политики и права Научный руководитель : доктор юридических наук, профессор Кадников Николай Григорьевич...»

«ФОМИНА ЕВГЕНИЯ ВАЛЕРЬЕВНА СИНТЕЗ И ПРИМЕНЕНИЕ АМИДНЫХ ПРОИЗВОДНЫХ ДИМЕРНОЙ ЛИНОЛЕВОЙ КИСЛОТЫ Специальность 02.00.03. – Органическая химия (химические наук и) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата химических наук Дзержинск, 2010 www.sp-department.ru Работа выполнена в Федеральном государственном унитарном предприятии Научно-исследовательский институт химии и технологии полимеров имени академика В.А. Каргина с опытным заводом (ФГУП НИИ полимеров) Научный...»

«Самойлова Светлана Юрьевна РЕКОНСТРУКЦИЯ ПЛАНОВОГО ПОЛОЖЕНИЯ ЛЕДНИКОВ БАССЕЙНА ВЕРХНЕЙ ЧУИ (ЮГО-ВОСТОЧНЫЙ АЛТАЙ) В МАКСИМУМ ПОСЛЕДНЕГО ПОХОЛОДАНИЯ 25.00.25 – геоморфология и эволюционная география Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата географических наук Барнаул – 2011 Работа выполнена в Лаборатории гидрологии и геоинформатики Института водных и экологических проблем СО РАН Научный руководитель кандидат географических наук, доцент Галахов Владимир...»

«ФАЙЗУЛЛИНА ЛИЛИЯ ИРЕКОВНА ФОРМИРОВАНИЕ СТРАТЕГИИ ИНВЕСТИРОВАНИЯ В ЖИЛИЩНОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО (на примере Республики Татарстан) Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством: управление инновациями и инвестиционной деятельностью; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (строительство) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Казань - 2009 Диссертация выполнена в ГОУ ВПО государственный...»

«РЯБИНИНА СВЕТЛАНА КАДАМБАЕВНА НАСТОЛЬНЫЙ ТЕННИС В СИСТЕМЕ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ СТУДЕНТОК ТЕХНИЧЕСКОГО ВУЗА 13.00.04 - теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук КРАСНОЯРСК - 2004 2 Работа выполнена в Институте спортивных единоборств им. И.Ярыгина Красноярского государственного педагогического университета им В.П.Астафьева...»

«Андреева Мария Сергеевна Динамика двухволнового взаимодействия световых пучков в пленке азосодержащего фоточувствительного полимера с жидкокристаллическими свойствами Специальность 01.04.21 – лазерная физика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Москва, 2004 3 Работа выполнена в Международном лазерном центре и на кафедре общей физики и волновых процессов физического факультета Московского государственного университета им....»

«Микрюкова Мария Александровна ГОСУДАРСТВЕННО-КОНФЕССИОНАЛЬНЫЕ ОТНОШЕНИЯ В УДМУРТИИ В КОНЦЕ 1950-Х – СЕРЕДИНЕ 1960-Х ГГ. Специальность 07.00.02.– отечественная история Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата исторических наук Ижевск – 2008 Диссертация выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Удмуртский государственный университет Научный руководитель – доктор исторических наук, профессор Тронин Аркадий...»

«Фролов Геннадий Викторович МЕТОДИКА РАЗРАБОТКИ ЗАЩИЩЕННЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ НА ОСНОВЕ СЕРВИСОВ БЕЗОПАСНОСТИ Специальность 05.13.19 - Методы и системы защиты информации, информационная безопасность АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Москва-2010 Диссертационная работа выполнена в отделе Разработки и внедрения средств защиты информации в корпоративных информационных системах и технологиях ФГУП Всероссийский...»

«ЛИСОВЦОВ Александр Александрович ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ 14.02.01 – гигиена АВТОРЕфЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иркутск – 2012 Работа выполнена в Ангарском филиале ФГБУ Восточно-Сибирский научный центр экологии человека Сибирского отделения Российской академии медицинских наук – Научно исследовательский институт медицины труда и экологии человека Научный руководитель : Лещенко...»

«НИКУЛИНА СВЕТЛАНА ВИКТОРОВНА ФОРМИРОВАНИЕ СТРАТЕГИИ УСТОЙЧИВОГО РАЗВИТИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ОТРАСЛИ 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами: промышленность) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Москва 2006 г. Работа выполнена на кафедре Экономики и организации производства в Московской Государственной Академии тонкой химической технологии им....»

«ХОМУТОВА ЕЛЕНА ЮРЬЕВНА ВИРТУАЛЬНАЯ МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНОТОМОГРАФИЧЕСКАЯ КОЛОНОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ 14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук САНКТ-ПЕТЕРБУРГ – 2014 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный консультант : доктор медицинских наук, профессор: Игнатьев Ю.Т....»

«КОВТУНЕНКО Алексей Сергеевич ПРОМЕЖУТОЧНОЕ ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАСПРЕДЕЛЕННОЙ ОБРАБОТКИ ДАННЫХ НА ОСНОВЕ АГЕНТНОЙ ТЕХНОЛОГИИ Специальность 05.13.11 – Математическое и программное обеспечение вычислительных машин, комплексов и компьютерных сетей АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Уфа – 2013 Работа выполнена на кафедре информатики ФГБОУ ВПО Уфимский государственный авиационный технический университет Научный руководитель д-р техн....»

«Потапчук Марина Игоревна ГЕОМЕХАНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕР БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАЗРАБОТКЕ ЖИЛЬНЫХ МЕСТОРОЖДЕНИЙ ВОСТОЧНОГО ПРИМОРЬЯ Специальность 25.00.20 – “Геомеханика, разрушение горных пород, рудничная аэрогазодинамика и горная теплофизика” АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Хабаровск – 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки Институте горного дела Дальневосточного отделения Российской академии...»






 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.