На правах рукописи

Богачева Ольга Юрьевна

ЭМПАТИЯ КАК ПРОФЕССИОНАЛЬНО ВАЖНОЕ КАЧЕСТВО ВРАЧА

(НА ПРИМЕРЕ ВРАЧЕЙ-ТЕРАПЕВТОВ И ВРАЧЕЙ-ХИРУРГОВ)

Специальность: 19.00.03 Психология труда, инженерная психология,

эргономика по психологическим наук

ам

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Ярославль 2014 2

Работа выполнена на кафедре общей и социальной психологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ярославский государственный педагогический университет им. К. Д. Ушинского».

Научный руководитель – Поваренков Юрий Павлович, доктор психологических наук, профессор кафедры общей и социальной психологии Ярославского государственного педагогического университета им. К. Д. Ушинского

Официальные оппоненты: Толочек Владимир Алексеевич, доктор психологических наук, профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории психологии способностей и ментальных ресурсов им. В. Н. Дружинина Института психологии РАН Маркова Елена Владимировна, кандидат психологических наук, доцент кафедры психологии труда и организационной психологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ярославский государственный университет им. П. Г. Демидова»

Федеральное государственное бюджетное

Ведущая организация:

образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Кавказская государственная гуманитарно-технологическая академия»

Защита состоится «27» июня 2014 г. в 18.00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.002.02 при Ярославском государственном университете им. П. Г. Демидова по адресу: 150057 г. Ярославль, проезд Матросова, 9.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Ярославского государственного университета им. П. Г. Демидова по адресу: 150003, г. Ярославль, ул. Полушкина роща, д. 1а.

Автореферат разослан « » 2014 года

Ученый секретарь диссертационного совета Н. В. Клюева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Объективные процессы развития психологии всегда отражали те изменения, которые происходят в обществе. Поворот общества в сторону большей гуманизации постепенно смещает фокус понимания человека в сторону признания его уникальности, собственной активности, свободы выбора и ответственности за него. Нарастает интерес психологов к комплексным, системным проблемам, которые побуждают ученых не только исследовать отдельные стороны психических феноменов и описывать их как нечто единое, но и в качестве единиц психики рассматривать более интегративные образования, основанные на трансформации структур индивидуального опыта человека (Знаков В.В., 2003).

В качестве такого интегративного образования все чаще стала рассматриваться эмпатия (Карягина Т. Д., 2013), которая за счет самого характера эмпатических явлений позволяет субъекту понимать окружающий мир, воздействовать на него и вследствие этого меняться самому.

Программа модернизации здравоохранения, проводящаяся в стране, ставит своей целью получение населением качественной медицинской помощи при снижении материальных издержек и в равной мере направлена и на лечение, и на профилактику заболеваний. Одним из возможных способов решения этой задачи является развитие у врачей такого качества как эмпатия. Доказано, что в клинической практике эмпатия крайне эффективна, потому что приводит к более точным и ранним диагнозам, лучшей согласованности и более эффективному планированию лечения, позволяет избегать бесполезных медицинских тестов и госпитализации, таким образом снижать стоимость медицинских услуг.

Исследования эмпатии в практике помогающих профессий идут по двум основным направлениям: эмпатия как фактор формирования мотивации, обусловившей выбор профессии, и как фактор успешности профессиональной деятельности, обеспечивающий адекватность социальной перцепции и успешность совладания в ситуациях, провоцирующих эмоциональное сгорание ( Козина Н.В., 1998; Панкова М. В., 2003). Разрабатываются методы развития эмпатии прежде всего в педагогике. Однако комплексного исследования эмпатии, обусловленного профессиональными особенностями врачей разных специальностей, не проводилось.

Важным аспектом решения этой проблемы является отсутствие данных о структуре эмпатии врачей разных специальностей, ведущих каналах эмпатии, обеспечивающих этот процесс, выраженности эмпатии в различные периоды профессионализации, то есть остается открытым вопрос о месте эмпатии в структуре профессионально важных качеств врачей разных специализаций.

Специфика медицинской деятельности заключается в традиционном разделении на два вида специализированной помощи: терапевтическую и хирургическую, предполагающие в первом случае долговременные контакты с больным, а во втором – кратковременные. Соответственно не только способы оказания помощи пациентам разные: консервативные и оперативные, – но и разный характер профессиональных и социальных взаимодействий, в которые вступают эти врачи по роду своей деятельности. Поэтому содержательное наполнение и специфика профессионально важных качеств терапевтов и хирургов, необходимых для эффективной реализации их деятельности, различны (Доника А.Д., 2009; Ясько Б. А., 2005). Касается это и такого необходимого качества для врачебной деятельности, как эмпатия. Однако в научной литературе вопросы исследования специфики эмпатии в профессиональной деятельности врачей разных специальностей, требующей разной степени и характера эмпатии, практически не изучаются. Накопленные сведения относительно места и роли эмпатии в практике терапевтов и хирургов противоречивы по своему характеру и не дают ответа на вопрос о влиянии эмпатии на эффективность их деятельности. Эмпатия терапевтов и хирургов изучалась в основном как личностное свойство и рассматривалась как отдельная проблема, не учитывающая эмпатические особенности применительно к конкретному виду деятельности. В данной работе предпринята попытка анализа специфики эмпатии у врачей противоположных профилей деятельности в естественной целостности как отражающей значение эмпатии в их повседневной практике.

Современные отечественные концепции профессионализации существенно не затрагивают динамику развития отдельных профессионально важных качеств на протяжении всей трудовой деятельности (В.А. Бодров, Е.А. Климов, Ю.П. Поваренков). Касается это и труда врачей. Постановка в локус внимания динамики развития эмпатии врачей-терапевтов и хирургов позволяет более глубоко проследить проявление эмпатии в различные периоды профессиональной деятельности и оценить ее влияние на профессиональную успешность.

В этой связи выявление взаимосвязи эмпатии и эффективности профессиональной деятельности у врачей разной специализации представляется актуальным и обоснованным как с теоретической точки зрения, так и с практической. Оно позволяет определить содержательную специфику эмпатии терапевтов и хирургов, вносит вклад в развитие представлений о профессиональной пригодности и ее прогнозировании, отвечает реализации теории «пролонгированного отбора» или мониторинга развития профессиональной пригодности специалиста в условиях реальной деятельности (Бодров В.А., 2006; 2007).

В своем исследовании мы рассматривали эмпатию не как некую изолированную сущность, не как однажды данное и неизменное свойство личности, а как целостное явление, формирующееся и развивающееся в социальном взаимодействии, которым является профессиональная деятельность врача. В основу нашего исследования мы положили изучение психологической структуры эмпатии, ее выраженности, ведущих каналов эмпатии, через которые осуществляется влияние эмпатии на деятельность врачей-терапевтов и хирургов на протяжении всей их профессиональной деятельности. Таким образом, мы не только определим характер, специфику эмпатии врачей разной специализации, но и ответим на вопрос, как, изменяясь в социальном взаимодействии в течение профессиональной жизни, эмпатия влияет на эффективность деятельности.

Эмпатия рассматривается нами как индикатор профессиональной успешности врача, и в этой связи представляется актуальным исследование эмпатии как профессионально важного качества.

Цель исследования состоит в выявлении взаимосвязи уровня развития эмпатии и эффективности деятельности врача (терапевта и хирурга) на основе анализа психологической структуры эмпатии и основных тенденций ее развития в ходе профессионализации.

Объект исследования — представители двух врачебных специализаций:

врачи-терапевты и врачи-хирурги.

Предмет исследования — взаимосвязь структуры эмпатии и эффективности деятельности в разные периоды профессионализации.

В исследовании были выдвинуты следующие гипотезы:

1. Эмпатия терапевтов и хирургов отличается качественным своеобразием влияния, которое она оказывает на эффективность деятельности.

2. Эмпатия терапевтов и хирургов имеет общие и специфические особенности, отражающие значение эмпатии в их повседневной деятельности.

3. Динамика развития эмпатии терапевтов и хирургов в процессе профессионализации различна.

В соответствии с целью и гипотезами исследования были сформулированы следующие задачи:

1. Провести теоретический анализ проблемы соотношения эмпатии и эффективности деятельности в медицинской практике.

2. Выявить влияние, оказываемое эмпатией на эффективность деятельности терапевтов и хирургов.

3. Определить специфику эмпатии терапевтов и хирургов через установление ее ведущих каналов, структуры и выраженности.

4. Установить общие и специфические тенденции развития эмпатии терапевтов и хирургов в ходе профессионализации.

Теоретико-методологическую основу исследования составили: положения системного и субъект-субъектного подходов (В.А.Барабанщиков, А. В. Брушлинский, А. Л. Журавлев, В. В. Знаков, Б. Ф. Ломов, Н. И. Саржвеладзе и др.); психологии профессиональной деятельности (В.А. Бодров, Е.А. Климов, Д. Н. Завалишина, Л.Г. Дикая, А.В. Карпов, Ю.П. Поваренков, В.Д. Шадриков и др.);

концепция динамической функциональной структуры личности (К. К. Платонов).

Опорными теоретическими положениями выступили работы, посвященные феномену эмпатии (Т. Липпс, В. Дильтей, К. Роджерс, Д. Смит, Т. П. Гаврилова, Н. Н. Обозов, В. В. Бойко, И. М. Юсупов), концепции эмпатии в медицинской практике (Ю.В. Гиппенрейтер, Б. Д Карвасарский, С. А. Лигер, В. А. Ташлыков, Б. А. Ясько, S. Carmel & S. Glick, M. Hojat, M. Kliszcz, J. Hebanowski, M. & J. Rembowski, A. Mehrabian & N. Epstein, A. F. W. Peabody, E. Schwaber, H. Spiro).

Методы исследования. Для выполнения поставленных в исследовании задач использовались социологические методы: опрос и анкетирование, психологическое тестирование. Для тестирования использовались следующие методики: тест диагностики уровней эмпатических способностей В. В. Бойко, диагностика уровня поликоммуникативной эмпатии И. М. Юсупова, методика «Шкала эмпатического отклика» А. Мехрабяна и П. Эпштейна, метод экспертных оценок.

Для статистической обработки данных использовались: методы описательной статистики (среднее арифметическое, стандартное отклонение, коэффициент вариации), методы сравнения средних (критерий U-Манна-Уитни), корреляционный анализ (коэффициент r-Спирмена), множественный регрессионный анализ.

Надежность и достоверность полученных результатов обеспечивалась теоретической и методологической обоснованностью исследования; использованием методов исследования, адекватных целям и задачам исследования; репрезентативностью и объемом выборки. Всего в исследовании приняло участие 122 человека:

врачи-терапевты – 60 человек и врачи-хирурги – 62 человека. Для получения статистически достоверных данных терапевтов и хирургов представляли специалисты всех направлений консервативной и оперативной медицины.

Математическая обработка данных осуществлялась с применением программы STATISTICA 6.0, IBM Statististics SPSS Base 13,0.

Научная новизна исследования Впервые в работе осуществлен комплексный анализ содержательного наполнения эмпатии как целостного интегративного явления представителей двух основных видов медицинской деятельности: терапевтической и хирургической.

Раскрыты особенности динамики развития эмпатии в ходе профессионализации терапевтов и хирургов. Результаты теоретического анализа обосновывают позицию о том, что рассматриваемый феномен оказывает противоположное влияние на эффективность деятельности терапевтов и хирургов и занимает различные места в структуре профессионально важных качеств.

Впервые выявлены структура и ведущие каналы эмпатии терапевтов и хирургов, отражающие характер и степень ее влияния на профессиональную успешность.

Установлена роль эмпатии в профессиональной деятельности врачейтерапевтов и хирургов в ходе профессионализации.

Теоретическая значимость состоит в развитии представлений о взаимосвязи эмпатии и эффективности деятельности в ходе профессионализации у терапевтов и хирургов. Показана специфика эмпатии терапевтов и хирургов через анализ ее структуры, выраженности, ведущих каналов в различные периоды профессиональной деятельности. Выявленные особенности эмпатии терапевтов доказывают ее влияние на эффективность их деятельности. Полученные данные уточняют теоретические представления о месте эмпатии в структуре профессионально важных качеств терапевтов и хирургов.

Практическая значимость исследования заключается в возможностях использования полученных результатов для создания моделей профессионального отбора и аттестации специалистов консервативной и оперативной медицины в учебных заведениях, на курсах повышения квалификации врачей, облегчает задачу прогнозирования профессиональной успешности. Результаты исследования могут быть использованы в целях составления практических рекомендаций терапевтам и хирургам для дальнейшего совершенствования и планирования карьеры.

Расширение знаний об эффективности эмпатии терапевтов и хирургов и их использование на практике позволит преодолеть избыточную диагностику, технологическую ориентацию, снизить стоимость предоставляемых медицинских услуг и повысить качество медицинского обслуживания.

Положения, выносимые на защиту:

1. Эмпатия врачей-терапевтов и хирургов, отражая специфику их труда, оказывает разное влияние на эффективность деятельности. Эффективность деятельности терапевтов и хирургов зависит от степени выраженности эмпатии: чем выше выражена эмпатия у терапевтов, тем выше эффективность их деятельности, чем ниже выражена эмпатия у хирургов, тем выше эффективность их деятельности.

2. Содержательное наполнение и специфика такого профессионально важного качества, как эмпатия, у терапевтов и хирургов отличается качественным своеобразием и заключается в различных количественных и структурных характеристиках указанного выше свойства. Ведущими каналами эмпатии, обеспечивающими эффективность деятельности терапевтов, являются аффективные.

Ведущими каналами эмпатии хирургов являются когнитивные.

3. Динамика развития эмпатии в ходе профессионализации у терапевтов и хирургов различна. Она характеризуется у терапевтов максимальным повышением эмпатии к периоду наибольшей эффективности деятельности и ее постепенным разрушением после наступления пенсионного возраста. Динамика развития эмпатии в ходе профессионализации хирургов характеризуется падением эмпатии в самый эффективный период деятельности и повышением в стадии «послепрофессионализма».

Апробация работы. Основные положения и результаты исследования докладывались и обсуждались на заседаниях кафедры общей и социальной психологии ФГБОУ ВПО «Ярославский государственный педагогический университет им. К. Д. Ушинского». Теоретические и эмпирические результаты различных этапов исследования были представлены на Международной научнопрактической конференции «Наука и образование: современное состояние и перспективы развития» (28 февраля 2013 г., г. Тамбов), на VIII Международной научно-практической конференции «Современная психология: теория и практика»

(2–3 апреля 2013 г., г. Москва), на IX Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы науки» (25 апреля 2013 г., г. Москва).

Результаты исследования отражены в 7 научных публикациях автора, в том числе 4, в ведущих журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертационного исследования.

Диссертация состоит из введения, двух глав, выводов, заключения, списка литературы и приложений. Основное содержание работы

изложено на страницах, содержит 2 таблицы и 26 рисунков. Список литературы включает наименование, из них 95 на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность исследуемой проблемы, определяется цель исследования, его предмет, объект, формулируются гипотезы и задачи, указываются использованные методики, раскрывается новизна и практическая значимость исследования, выдвигаются положения, выносимые на защиту.

Глава первая «Эмпатия как профессионально важное качество врачей»

состоит из пяти параграфов.

Первый параграф содержит литературный обзор по проблеме места эмпатии в межличностных отношениях и ее онтогенетическим проявлениям, изучаемым в трудах отечественных и зарубежных ученых. В разделе уточнено и расширено понимание эмпатии – от зарождения в русле философских наук до современного состояния определения эмпатии.

Показано, что современное состояние изучения феномена эмпатии характеризуется отсутствием единства в его описании и понимании.

Прослежен путь развития понятия эмпатия от вчувствования, на основе которого у субъекта складывается знание о состоянии объекта (Т. Липпс, А. Бергсон, В. Дильтей), через бихевиористическое понимание феномена как научения посредством подкрепления и имитации одобряемого поведения, психоаналитический взгляд на эмпатию как сонастроенность субъекта на другого человека до современного состояния рассматриваемого феномена в рамках гуманистической психологии, когнитивных теорий и теории Д. Смита.

Показано, что в мировой психологической науке можно определить три основных пути, в русле которых происходит изучение эмпатии, и выделить три подхода к определению эмпатии (Карягина Т. Д., 2013). Гносеологический подход определяет эмпатию как понимание, познание другого человека с помощью чувств (Т. Липпс, В. Дильтей, Э. Штайн, Г. Олпорт, Дж. Мид). Методом такого познания является вчувствование в эмоциональные переживания другого. Такая направленность на познание позволяет отнести эмпатию к когнитивным явлениям.

Этический, социально-психологический подход рассматривает одушевляющее воздействие эмпатии на человеческие отношения (К.Ясперс, М.В.Хоффман, Н. Айзенберг, Ч. Батсон). В работах этих авторов эмпатия определяется как «способность эмоционально отзываться на переживания других». Основой эмпатии является также переживание, но оно в большей степени носит эмоциональный характер. Эмпатия представляется как источник помогающего поведения, которое может ослабить эмоциональный дискомфорт, возникающий в ответ на переживания другого.

Интегративный подход объединяет понимание эмпатии как феномена познания, отношения и поведения (М.Шелер, К.Роджерс, Ф.де Вааль, И.М. Юсупов, Н.Н. Обозов). В этом подходе рассматриваются когнитивные и эмоциональные составляющие в их совокупности. Они опосредуются нравственными нормами и приводят к просоциальному поведению. В рамках этого подхода происходит исследование эмпатии как профессионально важного качества в помогающих профессиях.

Дано операционное определение эмпатии интеграционного типа. Эмпатия рассматривается как целостное явление, которое включает три взаимодействующие компонента: понимание эмоционального состояния другого человека, сопереживание или сочувствие, которое испытывает субъект эмпатии в отношении к другому лицу, активное помогающее поведение субъекта. Действенную ступень эмпатии мы рассматриваем как высшую форму проявления, так как она приводит к помогающему поведению, среднюю занимает эмоциональная форма, низшую когнитивная.

Во втором параграфе рассматриваются основные подходы к проблеме профессионально важных качеств в различных концепциях профессионализации.

Показано, что современная отечественная психология труда имеет несколько концепций профессионализации личности (Е.А. Климов, Ю.П. Поваренков, Э.Ф. Зеер, А.К. Маркова и др.).

Проведен анализ концепции профессионального развития личности А. К. Марковой применительно к врачебной деятельности. Определены пять уровней профессионализма, на которых происходит становление, обретение индивидуального стиля и завершение карьеры врача, и отдельно рассматриваемый уровень непрофессионализма.

Установлено, что успешность профессиональной деятельности определяется наличием определенных профессиональных качеств, необходимых для данной профессии, которые принято называть профессионально важными качествами (ПВК) (Шадриков В. Д.,1982; 1994).

А. А. Деркач, М. А. Дмитриева, Е. П. Ермолаева, Е. А. Климов, А.В. Карпов, Ю.В. Котелова, В.И. Лазуткин, А.К. Маркова, К.К. Платонов, Б.А. Смирнов в ходе теоретического изучения профессионально важных качеств определили, что они представляют собой сложное образование, включающее в себя различные психофизиологические, социально-психологические характеристики человека.

Показано, что в рамках методологического анализа психологических основ профессиональной деятельности А.В. Карпов дал наиболее полное описание профессионально важных качеств, разделив ПВК на четыре основные группы, определив их структуру и выделив две категории. ПВК отвечают структуре деятельности и выступают в качестве системных образований (Карпов А.В., 1998;

2004). Вместе с тем можно отметить присущий всем подходам обобщенный характер ПВК, отсутствие разграничения разнородных качеств, влияющих на эффективность деятельности.

Рассмотрено, что профессионально важные качества выделяются в зависимости от тех основных сфер взаимодействия, в которые вступает человек по роду своей деятельности (Климов Е.А.,2004). По предложенной Е. А. Климовым классификации, профессия врача относится к социономическому типу, характерной особенностью которой является двойная подготовка: научиться коммуникативным навыкам и овладеть специальными знаниями.

Подводя итоги, мы можем определить ПВК как интегративные, обладающие высокой степенью обобщенности, многокомпонентные ансамбли, являющиеся деятельностно - специфичными (Карпов А.В., 1998; 2004). Они отражают специфику деятельности, влияют на результативность деятельности и рассматриваются как индивидуальные свойства субъекта деятельности, которые необходимы и достаточны для реализации этой деятельности на нормативно заданном уровне (Шадриков В.Д., 1982).

Проведенный анализ концепций ПВК показал наличие противоречий и высокую степень обобщенности профессионально важных качеств, особенно это касается ПВК врачей, которые, находясь на стыке разных типов профессий, должны включать в себя черты этих профессий, часто противоречивых по своему характеру.

Это требует дальнейших исследований специфики ПВК врачей разных специальностей, как отражающих различную направленность их деятельности.

В третьем параграфе рассматривается концепция эмпатии в современной медицине.

Зарубежная концепция терапии состоит из двух моделей: забота и лечение (Baumann A. O., Deber R. B., Silverman B. E., & Mallette C. M., 1998; DeValck C., Bensing J., Bruynooghe R., & Batenburg V., 2001; Spiro H. M., 1986). Первая соответствует биопсихологической парадигме, вторая – биомедицинской парадигме болезни. Эмпатия предполагает интеграцию обеих моделей в медицинское образование.

Показано, что эмпатия в клинической практике крайне эффективна, потому что приводит к более точным и ранним диагнозам, лучшей согласованности и более эффективному планированию лечения, таким образом, избегая роста стоимости бесполезных медицинских тестов и госпитализации (Book H. E., 1998).

Некоторые исследования, такие как изучение «Стокгольмского синдрома», эксперименты С. Милграма, не имеющие прямого отношения к врачебной эмпатии, подтверждают уникальность взаимоотношений «врач – пациент» (Hojat М., 2007).

Выявлено, что:

- на психодинамику эмпатии в клинических отношениях могут оказывать как положительное, так и отрицательное влияние такие факторы, как: идентификация, перенос и контрперенос, эффект «раненного врача»;

- развитая эмпатия врачей помогает избегать технологического перекоса во взаимоотношениях врача и пациента и предотвращает избыточные диагнозы при лечении.

Несколько факторов влияют на качество отношений врача и пациента.

Некоторые из них повышают эмпатию. К ним можно отнести следующие:

- эффект плацебо, который помогает в трети клинических случаев, выражен сильнее, если существуют эмпатические отношения между врачом и пациентом;

- эмпатия как способ аналитического слушания, эмпатическое понимание может быть усилено распознаванием скрытых и непроизнесенных посланий через анализ невербальных знаков;

- знание социокультуральных особенностей, которое усиливает эмпатию во взаимоотношениях врача и пациента;

- знание границ личного пространства другого человека и соблюдение границ эмоциональной вовлеченности, которое помогает развитию эмпатии во взаимоотношениях врача и пациента.

Несмотря на то, что большое количество литературы посвящено пользе от эмпатических взаимоотношений между врачом и пациентом, и приверженности с помощью их лечебному режиму, удовлетворению врачом и системой в целом, признанию и пониманию медицинской информации, способностью бороться с болезнью, повышением качества жизни и физического, ментального и социального состояния, критики отмечают недостаток эмпатии у современных докторов (Hojat M.,2007). Рассматривая эмпатию как качество, которое интегрирует биопсихическую и биомедицинскую модели, можно предположить, что она будет занимать значительное место в работе врачей обеих специализаций, но степень ее влияния на эффективность их деятельности будет различна. Учитывая продолжительность контактов с больными и особенности консервативного лечения, эффективность деятельности терапевтов зависит от установления ими эмпатических отношений с пациентами. Поэтому эмпатия может считаться одним из главных критериев профессиональной успешности терапевта. Между тем, невзирая на большое количество работ, посвященных эмпатии у врачей различных специальностей, недостаточно работ, определяющих степень и характер эмпатии терапевтов и хирургов, особенно в их сравнении, имеются противоречивые данные относительно выраженности эмпатии у терапевтов и хирургов; нет работ, определяющих специфику влияния эмпатии на деятельность терапевтов и хирургов, т. е. остается открытым вопрос о месте эмпатии в структуре профессионально важных качеств терапевтов и хирургов.

В четвертом параграфе дается психологический анализ деятельности врачатерапевта и врача-хирурга.

Определено, что специфика профессиональной медицинской деятельности традиционно разделяется на два вида специализированной помощи: терапевтической и хирургической, – предполагающей в первом случае долговременные контакты с больным, а во втором – кратковременные. Соответственно не только способы оказания помощи пациентам разные: консервативные и оперативные, – но и разный характер производственных отношений, в которые вступают эти врачи по роду своей деятельности. В ходе анализа имеющихся исследований было определено, что структура ПВК терапевта и хирурга различна. Она отражает разную специфику деятельности терапевтов и хирургов.

Уточнена структура ПВК хирурга и терапевта, которая состоит из трех блоков:

показателей соматического здоровья и физического развития, индивидуальнотипологических свойств и социально значимых качеств, к которым относится эмпатия (Доника А. Д., 2009). Для хирургов имеют самое высокое значение показатели здоровья и физического развития. Среди социально значимых качеств свойства альтруистической направленности, в том числе сострадание, имели первоочередное значение. Профессиограмма врача-хирурга отражает такие требования к ПВК, как: эмоционально-волевая устойчивость, внимательность, аккуратность, высокая ответственность, наблюдательность, коммуникативные способности, большой объем долговременной памяти, аналитический ум (Ясько Б. А., 2009).

Установлено, что профессиональная деятельность способствует не только проявлению определенных качеств в человеке, но и формированию профессиональных свойств личности, которые оказываются в прямой зависимости от особенностей профессии. Для хирурга чрезмерная эмоциональная вовлеченность, сочувствие, эмпатическое сопереживание, возможно, окажут отрицательное влияние на эффективность деятельности. Спокойствие, невозмутимость скорее будут способствовать поддержанию бодрости духа пациента – одной из главных задач деятельности врача.

Конкретизирована специфика деятельности терапевта. Пациенты называют самыми существенными у терапевтов коммуникативные качества. В структуре коммуникативных качеств терапевта особое место имеет эмпатия как качество, позволяющее чувствовать эмоциональное состояние больного и передавать больному то, что он полностью понят. Так как такое умение поступает через невербальные каналы, которые невозможно постоянно контролировать, терапевт должен испытывать к пациенту истинные положительные эмоции. Поэтому на первом месте в структуре требований, предъявляемых к профессионально важным качествам врача-терапевта, стоит сострадание, а затем уже добросовестность, аккуратность, внимание, коммуникативные способности, большой объем долговременной памяти. Для терапевта важны и такие психологические качества, как: сохранение высокой работоспособности в монотонных и однообразных условиях, умение быстро записывать, хорошая дикция (Ясько Б.А., 2009).

Несмотря на то что изучению профессионально важных качеств врачей уделялось достаточное внимание (Г. В.Безродная, И.И.Бенедиктов, А.П. Василькова, Л.А. Лещинский, Е.Б. Одерышева, Л. А. Цветкова и др.), анализ эмпатии в структуре ПВК врачей разных специальностей показывает противоречивость накопленных данных. Традиционно считается, что эмпатия хирургам не нужна или мало выражена. Однако ряд последних исследований признает сострадание как необходимое качество в профессиональной деятельности хирургов, одновременно отмечая высокую роль эмоциональной стабильности (Ильин Е. П., 2013).

Традиционно деятельность врачей-терапевтов связывалась с профессиональной эмпатией, однако некоторые последние исследования показывают заниженный уровень выраженности эмпатии у терапевтов. Такой заниженный уровень эмпатии авторы объясняют владением «когнитивной» и «действенной» эмпатией (Бедрин Л. М., Урванцев Л. П., 1988). Хотя другие авторы определяют действенную эмпатию как высший, произвольный вид, отличая ее от натуральных, элементарных форм, и указывают на ее наличие у хирургов и отсутствие у терапевтов (Бережковская Е. Л., Радинская Н. Г.,2006). Сами терапевты рассматривают эмпатию скорее как коммуникативный навык, нежели изначально необходимое качество для эффективной работы (Доника А. Д., 2009).

Хотя анализ структуры ПВК терапевтов и хирургов показал ее различный характер, отражающий специфику их деятельности, между тем сами ПВК представляются недостаточно четко определенными качествами, вследствие этого неполно соотносимыми с эффективностью деятельности. Ссылаясь на сказанное выше, в данной работе мы придаем особую важность изучению эмпатии как качества, имеющего различное влияние на эффективность деятельности врачей разных специализаций.

Глава вторая «Влияние эмпатии на эффективность деятельности врачатерапевта и хирурга» состоит из пяти параграфов и посвящена анализу результатов эмпирического исследования.

В первом параграфе представлена программа и описываются методики эмпирического исследования.

В качестве эмпирических методов были использованы следующие взаимодополняющие методики: диагностика уровня поликоммуникативной эмпатии И. М. Юсупова для исследования эмпатических тенденций к различным объектам, диагностика эмпатических способностей В. В. Бойко для изучения различных каналов эмпатии, «Шкала эмпатического отклика» А. Мехрабяна и модифицированная П. Эпштейном для определения общего уровня развития эмпатии, метод экспертных оценок для определения эффективности деятельности врачей в ходе профессионализации.

Метод экспертных оценок предназначался для получения как можно более непредвзятого мнения о врачах-терапевтах или хирургах в отношении уровня профессиональной успешности отдельных врачей-специалистов.

Экспертная оценка осуществлялась тремя отдельными субъектами (руководителем-врачом, отдельным врачом – специалистом из своего отделения, отдельным врачом – специалистом из другого отделения) на основе самостоятельного, свободного от чужого вмешательства присвоения конкретному объекту (врачу) некоторого количества баллов в зависимости от установления им меры соответствия конкретного феномена (эффективность) имеющимся медицинским стандартам.

Также с каждым испытуемым проводился опрос с целью получения сведений о возрасте, общем стаже и специализации.

Выборку составили 122 человека. Врачи-хирурги – 62 человека (34 мужчины и 28 женщин) в возрасте от 26 до 63 лет. Врачи-терапевты – 60 человек (27 мужчин и 33 женщины) в возрасте от 27 до 67 лет.

Во втором параграфе проводится анализ результатов эмпирического исследования эмпатии как профессионально важного качества врача-терапевта и хирурга.

В пункте 2.2.1 представлены результаты исследования эффективности деятельности в различные стажевые периоды у терапевтов и хирургов. Был установлен наиболее эффективный период деятельности терапевтов и хирургов, приходящийся на период от 10 до 30 лет стажа – второй стажевый период. Было установлено, что у терапевтов наиболее связана с возрастом и стажем эмпатия к малознакомым (р < 0,05), а у хирургов эмпатия к родителям (p < 0,01) (эта категория людей не может быть прямо связана с профессиональной деятельностью врачей).

В пункте 2.2.2 изучалось влияние уровня развития эмпатии на эффективность деятельности терапевтов и хирургов. С целью исследования взаимосвязи уровня развития эмпатии и эффективности деятельности у врачей-терапевтов и хирургов, был проведен корреляционный анализ (метод достоверности различий U-критерий Манна-Уитни) и регрессионный анализ по всем трем методикам, использовавшимся в исследовании. Показатель эффективности деятельности оценивался респондентами по 30-балльной системе: 0–10 — низкий уровень эффективности; 10–20 — средний, 20–30 — высокий.

Обнаружены статистически значимые взаимосвязи между общим показателем развития эмпатии по всем трем методикам и эффективностью профессиональной деятельности врачей-терапевтов (r = 0,350, р < 0,01). Обнаружена связь эффективности деятельности и общего показателя эмпатии у терапевтов по методике поликоммуникативной эмпатии И. М. Юсупова (r = 0,36, р < 0,01), что подтверждается построенными графиками рассеивания.

Связь между эффективностью деятельности и уровнем развития эмпатических способностей по методике В. В. Бойко отсутствует и у терапевтов, и у хирургов.

Корреляционный анализ позволил выявить у врачей-терапевтов статистически