На правах рукописи

ШИГАБУТДИНОВ АРТУР ФАРИТОВИЧ

ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ

ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

(на примере Республики Татарстан)

14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Москва – 2013

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов».

Научный руководитель: Коновалов Олег Евгеньевич доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Модестов Арсений Арсеньевич Заслуженный врач России, доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией организации медицинской помощи детскому населению ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН Красненков Валерий Леонидович Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Минздрава России

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Защита диссертации состоится «19» декабря 2013 г. в 14-00 на заседании диссертационного совета Д 212.203.35 при Российском университете дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8, корпус 2).

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале УНИБЦ (Научная библиотека) Российского университета дружбы народов (117198, г. Москва, ул.

Миклухо-Маклая, д.6).

Автореферат размещен на сайте www.rudn.ru Автореферат разослан «_»2013 г.

Учёный секретарь диссертационного совета Д 212.203.35, кандидат медицинских наук, доцент Л.В. Пушко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Согласно существующим прогнозам, к году численность пожилых людей на Земле увеличится с 600 миллионов до миллиардов. Российская Федерация, как и другие страны мира, отличается высокой долей населения старше трудоспособного возраста, а также существенными региональными различиями уровня и качества жизни пожилых людей (Вялков А.И., Шабалин В.Н.,2003; Какорина Е.П. и соавт.,2006: Белоконь О.В., 2008).

По высокому варианту прогноза Росстата, к началу 2021 года доля лиц старше трудоспособного возраста в общей численности населения страны возрастет до 27,0%. а их численность достигнет 39,4 млн. человек. В связи с постарением населения России увеличивается показатель демографической нагрузки на трудоспособное население. Если в 2007 году на 1000 человек трудоспособного возраста приходилось 326 человек старше трудоспособного возраста, то в 2011 году - 362 человека соответствующего возраста.

Вопросы совершенствования организации и оказания лечебнопрофилактической и медико-социальной помощи лицам старших возрастных групп в условиях постарения населения и развития рыночных отношений приобретают особую актуальность (Артемин В.А. и соавт.,2006; Щепин О.П.,2008). Уровень заболеваемости у пожилых людей в 2 раза, а в старческом возрасте - в 6 раз выше, чем среди других возрастных групп населения.

Практически все они нуждаются в медико – социальных и реабилитационных мероприятиях (Гехт И.А.,2003; Фаррахов А.З., 2011). Болезни приобретают хронический, взаимоотягощающий характер, нередко приводят к инвалидизации.

Основными видами патологии у лиц старших возрастных групп являются болезни системы кровообращения, нервной системы, а также онкозаболевания. В последнее время существенно увеличилось число случаев эндокринных заболеваний и психических расстройств (Гамаянова С.В.,Кайкова Л.В.,2004;Бойко Ю.П.,2005; Гаврилова Н.Е.,2006).

С учетом сказанного большую научно-практическую значимость имеет разработка и внедрение современных подходов к совершенствованию организации и оказания медико-социальной и лечебно-профилактической помощи различным возрастно-половым и другим категориям (неработающие пенсинеры, одинокие, инвалиды и др.) населения в возрасте старше 60 лет.

Все вышесказанное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель: разработка и научное обоснование предложений по совершенствованию организации и оказания медико-социальной помощи населению в возрасте 60 лет и старше на примере Республики Татарстан.

1. Провести изучение динамики возрастного состава, современных тенденций заболеваемости и смертности взрослого населения Республики Татарстан, в том числе мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше.

2. Проанализировать возрастные различия состояния здоровья и оказание отдельных видов медико-социальной и лечебно-профилактической помощи изучаемому контингенту мужчин и женщин.

3. Оценить с позиций общественного здоровья и здравоохранения реализуемые в Республике Татарстан целевые программы по медикосоциальной помощи и защите лиц пожилого и старческого возраста.

4. Научно обосновать приоритетные направления совершенствования на региональном уровне медико-социальной помощи различным категориям лиц старших возрастных групп.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- в современных условиях дана сравнительная оценка состояния здоровья лиц старших возрастных групп, проживающих дома и в домах для престарелых;

- изучены особенности оказания данному контингенту различных видов медико-социальной и лечебно-профилактической помощи;

- проведен анализ реализуемых в Республике Татарстан целевых программ по медико-социальной помощи и защите различных категорий лиц пожилого и старческого возраста;

- предложены пути совершенствования медико-социальной помощи мужчинам и женщинам в возрасте 60 лет и старше в регионе - доноре.

Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что получена сравнительная медико-социальная характеристика здоровья лиц пожилого и старческого возраста, проживающих дома и в условиях стационарных учреждений социального обеспечения. Проанализирована обращаемость в амбулаторно-поликлинические учреждения и за скорой медицинской помощью, а так же показатели госпитализации среди изучаемого контингента. Дана оценка реализуемых в Республике Татарстан целевых программ по медико-социальной помощи и защите лиц пожилого и старческого возраста, предложены подходы к их оптимизации на региональном уровне.

Внедрение в практику. Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующее практическое применение:

- предложения по организации гериатрической службы и оптимизации оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам в возрасте 60 лет и старше используются в работе органов и учреждений здравоохранения г.

Казани и Республики Татарстан (письмо Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 25.10.2013 г. № 2835);

- рекомендации по оптимизации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста используются в работе ГАУСО «Верхнеуслонский дом-интернат для престарелых и инвалидов» (акт внедрения от 12.11.2013 г.) и отделения надомного обслуживания Центра социального обслуживания населения «Милосердие» Нижнекамского муниципального района (письмо Управления социальной защиты в Нижнекамском муниципальном районе от 25.10.2013 г. № 456/1-12);

- предложения по совершенствованию оказания и улучшению качества лечебно-профилактической помощи лицам в возрасте 60 лет и старше внедрены в практику работы ГУЗ «Городская поликлиника № 20» г. Казани и ГУЗ «Городская поликлиника № 21» г. Казани (акты внедрения от 12.11.2013 г.);

- предложения по совершенствованию организации и оказания лечебнопрофилактической помощи лицам пожилого и старческого возраста используются в работе медицинских учреждений г. Нижний Новгород (письмо администрации г. Нижний Новгород от 31.05.2013 г. №31-01-201-2/13-ис);

- подготовлено и издано информационное письмо «Медико-социальная помощь лицам пожилого и старческого возраста, проживающим дома и в условиях домов-интернатов» (Москва, 2013);

- материалы диссертации используются в учебный процесс на кафедрах Российского университета дружбы народов, Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова и Нижегородской государственной медицинской академии.

Апробация работы. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены на:

XV Республиканской научно-практической конференции «Социальногигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2011);

XVI Республиканской научно-практической конференции «Социальногигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2012);

Научной конференции студентов и молодых ученых «Молодой организатор здравоохранения» (Красноярск, 2012);

Межкафедральном совещании Российского университета дружбы народов (Москва, 2013).

Личный вклад автора. Диссертантом проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературе по теме исследования; разработана его программа. Составлены карты-анкеты и проведено социологическое исследование среди лиц пожилого и старческого возраста, проживающих дома и в домах-интернатах для престарелых и инвалидов. Проанализированы возрастные различия состояния здоровья и оказание отдельных видов медикосоциальной и лечебно-профилактической помощи изучаемому контингенту мужчин и женщин.

Все использованные в работе данные получены при непосредственном участии автора, который лично проводил сбор и обработку первичных материалов, а так же анализ и обобщение полученных результатов. В итоге были научно обоснованы приоритетные направления совершенствования на региональном уровне медико-социальной помощи различным категориям лиц старших возрастных групп.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, включенных в «Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Медико-демографическая ситуация в Республике Татарстан характеризуется продолжающимся постарением населения, более выраженным в сельской местности, на фоне роста средней продолжительности предстоящей жизни.

2. Особенностями здоровья лиц пожилого и старческого возраста являются широкая распространённость хронических заболеваний, патологических состояний и синдромов, что определяет повышенную потребность в амбулаторно-поликлинической, стационарной и скорой медицинской помощи.

3. Система мер по оказанию медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста должна строиться с учетом социально-гигиенических характеристик различных категорий пенсионеров, в том числе одиноких и инвалидов.

Объём и структура диссертации. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений и списка литературы (всего 323 источника, из них – 91 зарубежного). Основной текст диссертации изложен на страницах машинописного текста, работа иллюстрирована 34 таблицами и рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении дано обоснование актуальности темы, указаны цель и задачи, научная новизна, научно-практическая значимость исследования, изложены основные положения, выносимые на защиту.

В главе 1 представлен критический анализ отечественной и зарубежной литературы по теме исследования. Дана медико-демографическая и социальногигиеническая характеристика старших возрастных групп, показаны особенности здоровья мужчин и женщин пожилого и старческого возраста.

Рассмотрены вопросы организации и оказания им медико-социальной помощи.

В главе 2 «Материалы и методы исследования» рассматриваются организационно-методические особенности диссертационной работы, которая выполнялась в соответствии с планом научных исследований ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов».

Предмет исследования – медико-социальная помощь.

Объект исследования – лица пожилого (60 лет – 74 года) и старческого ( – 89 лет) возраста.

Единица наблюдения – человек в возрасте 60 лет и старше.

Настоящее исследование проводилось в Республике Татарстан – субъекте Российской Федерации, расположенном в Приволжском Федеральном округе.

Татарстан является 6-м по объёмам производства и одним из наиболее экономически развитых регионов России.

Численность населения республики по данным Росстата на 01.01.2013 г.

составляла 3 822 тыс. человек. Татарстан занимает 8-е место по численности населения среди субъектов Российской Федерации. В Республике Татарстан района, 20 городов, в том числе 3 – с числом жителей более 100 тысяч (Набережные Челны, Нижнекамск и Альметьевск). Удельный вес городского населения — 75,9 %. В столице республики городе Казани проживает 1176, тыс. человек.

В соответствии с поставленной целью и комплексом подлежащих решению задач была сформирована программа исследования. Работа выполнена с учетом требований, предъявляемых к социально-гигиеническим исследованиям.

Программа исследования включала в себя несколько последовательных этапов, на каждом из которых проводился сбор, статистическая обработка и анализ полученной информации.

Задача первого этапа заключалась в изучении литературных данных и статистических материалов, характеризующих процесс постарения населения в Республике Татарстан. Были проанализированы также литературные данные, характеризующие состояние данной проблемы, как в России, так и в отдельных зарубежных странах.

На втором этапе были проанализированы динамика и тенденции основных показателей здоровья населения в Республике Татарстан в сравнении с Российской Федерацией и территориями, входящими в состав Приволжского Федерального округа.

При этом проводилось сравнительное изучение показателей естественного движения населения, ожидаемой продолжительности жизни при рождении, общей и первичной заболеваемости, а также заболеваемости отдельными социально-значимыми заболеваниями.

Оценивалась частота посещений поликлиники и вызова врача на дом в течение года по данным ГУЗ «Городская поликлиника №20» и ГУЗ «Городская поликлиника №21» г. Казани.

Изучалась частота вызова бригад скорой помощи к пациентам в возрасте 60 лет и старше. Кроме того, анализировалась госпитализированная заболеваемость изучаемого контингента, средняя длительность пребывания на больничной койке и уровень летальности в г. Казани и по Республике Татарстан в целом. Была изучена также структура заболеваний у госпитализированных лиц пожилого и старческого возраста. Дана оценка причин отказа в госпитализации.

Третий этап исследования заключался в анализе медицинского и медикосоциального обеспечения лиц пожилого и старческого возраста в г. Казани и других административно-территориальных образованиях Республики Татарстан.

На четвертом этапе с целью изучения медико-социальной характеристики лиц старших возрастных групп в ходе исследования был проведен социологический опрос респондентов в возрасте 60 лет и старше с использованием специально разработанной анкеты. Необходимое число анкет, обеспечивающее репрезентативность полученных результатов, рассчитывалось по стандартной формуле бесповторной выборки. В группу опрошенных вошли 744 респондента пожилого и старческого возраста, из них 320 лиц, проживающих в условиях дома-интерната.

Данный фрагмент исследования проводился на базе МУЗ «Городская поликлиника №20» и МУЗ «Городская поликлиника №21» г. Казани, на базе Буинского, Верхнеуслонского, Елабужского и Нижнекамского домовинтернатов для престарелых и инвалидов.

Было получено распределение респондентов по видам профессиональной деятельности до выхода на пенсию. Уточнялось наличие контактов с профессиональными вредностями в процессе трудовой деятельности.

Изучалась оценка респондентами семейных взаимоотношений, а также причины проживания пенсионеров в доме-интернате. При этом была получена сравнительная характеристика санитарного и бытового благоустройства, а также питания лиц пожилого и старческого возраста с учетом места их проживания.

На пятом этапе были проанализированы возрастные различия состояния здоровья и особенности оказания отдельных видов медико-социальной и лечебно-профилактической помощи у изучаемого контингента.

В ходе выполнения исследования были проанализированы распространенность и структура хронических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. Изучена распространенность среди них отдельных синдромов и патологических состояний, а также способность передвигаться без ограничений и способность себя обслуживать.

Дана оценка доступности отдельных видов медицинской помощи и лекарственных средств для лиц, проживающих дома и в условиях домаинтернета.

Задачей шестого этапа было проведение анализа медико-социальных программ помощи и защиты лиц пожилого и старческого возраста в субъектах Российской Федерации. При этом учитывались основные направления Мадридского Международного плана действий по проблемам старения.

Давалась оценка пенсионному обеспечению, медицинской помощи и лекарственному обеспечению, социальному обслуживанию, обеспечению доступности среды жизнедеятельности (в том числе, образовательных, социально-культурных и досуговых услуг), содействию занятости. Отдельно изучались вышеперечисленные направления в работе с участниками и ветеранами Великой Отечественной войны.

На седьмом этапе были научно обоснованы приоритетные направления совершенствования медико-социальной помощи различным категориям лиц старших возрастных групп, в том числе неработающим пенсионерам, одиноким и инвалидам, проживающим в Республике Татарстан.

Предварительно была дана характеристика социального и пенсионного обеспечения Республики Татарстан. Изучалась стационарное, нестационарное и полустационарное социальное обслуживание лиц пожилого и старческого возраста. Проводился анализ принятых в республике законодательных и административных актов по улучшению качества жизни и здоровья пенсионеров и ветеранов.

Были выявлены проблемы и предложены пути их решения в отношении организаций и оказания лечебно-профилактической помощи лицам пожилого и старческого возраста.

В ходе выполнения исследований применялись социальногигиенический, социологический, математико-статистические методы исследования, аналитический метод, контент-анализ, выборочный и ретроспективный методы наблюдения. Анализировались статистические отчеты Республиканского медицинского информационно-аналитического центра Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

Использовались следующие математико-статистические подходы:

вычисление средних величин и интенсивных показателей, оценка достоверности полученных результатов по критерию t, корреляционный анализ.

Блок-схема программы исследования представлена на рис. 1.

Цель Разработка и научное обоснование предложений по совершенствованию исследования организации и оказания медико-социальной помощи населению в возрасте 60 лет и старше, проживающему в Республике Татарстан.

Объект Лица пожилого и старческого возраста, проживающие в семье и в домахисследования интернатах.

Источники Отчетные Медицинская Данные анализа Карты-анкеты Методы Социально-гигиенические, социологические, математико-статистические, исследования анализ медицинской документации, контент-анализ.

и анализа Результаты собственного исследования представлены в третьей-пятой главах.

В табл. 1 представлена численность и удельный вес пожилых лиц в РТ и г. Казани на начало 2007 – 2011 гг.

Численность (абс.) и доля (%) пожилых людей в РТ и г. Казани на начало Абсолютная численность пожилых лиц в РТ возросла на 60,1 тыс.

человек, а в г. Казани на 20,3 тыс. человек. В течение анализируемого периода доля лиц пожилого и старческого возраста в Республике Татарстан увеличилась с 20,0% до 21,5%, а в г. Казани с 20,9% до 22,1%.

По сравнению с Приволжским Федеральным округом в целом, в Республике Татарстан отмечаются более высокие показатели средней продолжительности предстоящей жизни на фоне более низких показателей смертности и заболеваемости населения. Согласно официальным статистическим данным, показатель средней продолжительности предстоящей жизни у мужчин за период 2003-2011 гг. возрос с 61,4 до 65,4 лет, а у женщин – с 74,7 до 77,2 лет.

Полученная в ходе выполнения исследования оценка респондентами состояния своего здоровья выглядит следующим образом: хорошее для моего возраста – 14,4%; удовлетворительное – 61,0%; плохое – 20,3%; очень плохое – 4,3%.

Иными словами, шесть из десяти опрошенных удовлетворены в целом состоянием собственного здоровья, а каждый четвертый считает его плохим или очень плохим. При этом с увеличением возраста пенсионеров статистически достоверно увеличивается доля лиц, оценивших свое здоровье, как плохое и очень плохое и уменьшается удельный вес положительных оценок состояния здоровья. Среди ответов респондентов, проживающих в доме-интернате, доля «очень плохих» оценок составила 7,6%, а в группе пенсионеров, живущих дома – 2,0%.

Согласно полученным данным, среди респондентов-мужчин удельный вес пенсионеров по инвалидности (34,2%) в 1,9 раза превышает долю таковых среди женщин (18,0%) (р0,05).

При этом, мужчин, имеющих первую группу