На правах рукописи

БРЕУСОВ

Роман Алексеевич

МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ

ОПТИМИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КОНСУЛЬТАТИВНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ

14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва – 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования университет «Российский дружбы народов Федерального агентства по образованию»

Доктор медицинских наук, профессор

Научный руководитель:

Коновалов Олег Евгеньевич Доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Злобин Александр Николаевич Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Линденбратен Александр Леонидович ГОУ ВПО «Московская медицинская акаде

Ведущая организация:

мия имени И.М. Сеченова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита диссертации состоится «» 2010 г. в час.

на заседании диссертационного совета Д.212.203.26 при ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Федерального агентства по образованию по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 10-а.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов Рособразования» (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6).

Автореферат разослан «18» мая 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Т.А. Славянская

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Среди актуальных проблем Актуальность исследования.

здравоохранения одной из наиболее важных является образовавшаяся диспропорция между современным диагностическим потенциалом и реальными возможностями его использования в лечебно-профилактических учреждениях, особенно амбулаторно - поликлинического типа, являющихся основным структурным звеном отрасли (Вялков А.И., Кучеренко В.З., 2003;

Щепин О.П., 2003; Стародубов В.И., 2006). Диагностические возможности многих поликлиник в плане обследования пациентов остаются на низком уровне, а квалификация работающих в них специалистов не всегда соответствует требованиям времени. Исправлению существующего положения в первичном звене здравоохранения должно способствовать создание диагностических центров, оснащенных самым современным высокопроизводительным медицинским оборудованием и аппаратурой, располагающих штатом высококвалифицированных специалистов (Плавунов Н.Ф., Манукян Л.М., 1998; Серебренников В.А., 2003).

Консультативно-диагностические центры (КДЦ) являются новой формой организации специализированной медицинской помощи населению, обеспечивающей эффективную систему диагностики и способствующей повышению доступности и качества лечебнодиагностической помощи. Необходимо отметить, что в большинстве публикаций, посвященных совершенствованию организации консультативно-диагностической службы в Российской Федерации, внимание исследователей в основном сосредоточено на вопросах создания единой диагностической службы в регионах, разработке системы управления ею, преемственности в работе между КДЦ и поликлиниками, а также эффективности использования оборудования (Манукян Л.М., 1997;

Ханкоев И.М., Свещинский М.Л., 2000; Венедектов Д.Д., 2006; Денисов И.Н. и соавт., 2006).

В то же время, организационно – управленческие и информационные аспекты деятельности КДЦ исследуются недостаточно. Мало работ, касающихся анализа системы управления персоналом, его мотивации, функционирования и комплексной информатизации диагностических центров, определения перспектив их развития, оценки сложившихся и потенциальных рынков услуг, качества оказываемой пациентам медицинской помощи. Несмотря на большое число публикаций по вопросам обеспечения качества оказываемой медицинской помощи, они преимущественно посвящены многопрофильным стационарам, тогда как в отношении специализированных учреждений, в частности, диагностических центров, имеет место явный дефицит подобной информации (Ханкоев И.М. и соавт., 2000; Вардосанидзе С.Л. и соавт., 2006). Все выше изложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования заключалась в научном обосновании путей оптимизации деятельности консультативно-диагностических центров на основе использования современных организационно - управленческих и информационных технологий.

1. Проанализировать заболеваемость населения Северо – Западного административного округа (СЗАО) г.Москвы по данным обращаемости, медицинских осмотров, о причинах смерти, а также по результатам социологического опроса.

2. Дать оценку медицинской помощи, оказываемой в окружном КДЦ взрослому населению, на основе анализа показателей его работы.

3. Изучить мнение пациентов об организации работы и качестве оказываемой им медицинской помощи в условиях КДЦ и медицинских работников о перспективах его дальнейшего развития и направлениях взаимодействия с другими лечебно – профилактическими учреждениями.

4. Разработать и внедрить программный комплекс автоматизации работы КДЦ, включающий компоненты контроля качества медицинской помощи и унифицированную оценку врачебной деятельности, с последующим анализом эффективности его применения.

5. Научно обосновать и внедрить новые организационно – управленческие технологии в деятельность КДЦ и оценить их эффективность по результатам анализа показателей его работы.

Объектами исследования являлись пациенты и медицинский персонал, а также структурные подразделения окружного консультативнодиагностического центра (ОКДЦ).

Для решения перечисленных задач были использованы различные методы исследования: общенаучные (анализ, синтез, обобщение);

библиографический; системного анализа; социологический;

математической статистики; программирования (создание баз данных);

логики и моделирования.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые выполнен комплексный анализ уровня и структуры заболеваемости населения СЗАО г.Москвы по данным обращаемости, медицинских осмотров, о причинах смерти и по результатам социологического опроса;

дана оценка работы ОКДЦ, врачебного персонала лечебных и диагностических подразделений в современных условиях; научно обоснованы пути оптимизации деятельности консультативнодиагностических центров на основе разработки и внедрения в их деятельность новых организационно – управленческих и информационных технологий на основе системного подхода.

Научно-практическая значимость работы заключается в том, что ее основные научные положения и рекомендации послужат основой для оптимизации оказания специализированной медицинской помощи населению в условиях консультативно-диагностических центров.

Разработка и применение новых организационных и информационных технологий позволяют на практике реализовать методы теории систем массового обслуживания, что обеспечивает рациональное использование имеющегося материально-технического потенциала лечебнопрофилактических учреждений как элемента системы управления.

Разработанный программный комплекс автоматизации деятельности КДЦ позволяет осуществлять оперативный контроль объема и качества медицинских услуг, оценку деятельности медицинского персонала и оптимизацию поступления потока больных в КДЦ из городских поликлиник.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты настоящего исследования используются в работе лечебнопрофилактических учреждений Департамента здравоохранения г. Москвы (акт о внедрении №32-11/167 от 20.01.2010 г.), Управления здравоохранения Северо-Западного административного округа (УЗ СЗАО) г.Москвы (акт о внедрении № 116 от 16.02.2010 г.), в работе ДКЦ № 1 УЗ ЮЗАО г. Москвы (акт о внедрении № 76 от 25.03.2010 г.), КДЦ городских поликлиник №№ 180, 181 УЗ СЗАО г.Москвы (акт о внедрении №4/27 от 10.12.2009 г.), в педагогическом процессе на профильных кафедрах Российского университета дружбы народов (акт о внедрении № 45-21/д от 09.02.2010 г.) и Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (акт о внедрении № 36 от 14.01.2010 г.) при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами и врачами, проходящим последипломную подготовку.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Результаты комплексного анализа заболеваемости взрослого населения как основа для определения приоритетных направлений развития консультативно-диагностической помощи.

2. Состояние и проблемы организации и оказания амбулаторной консультативно-диагностической помощи населению г.Москвы на примере Северо-Западного административного округа.

3. Оценка пациентами качества и доступности консультативнодиагностической помощи и мнение медицинского персонала амбулаторнополиклинических учреждений округа об организации деятельности центра и перспективах развития консультативно-диагностической службы.

4. Принципы построения автоматизированной информационной системы окружного консультативно-диагностического центра и перспективы развития учреждения на основе разработки и внедрения новых организационно – управленческих и информационных технологий в его деятельность.

Апробация работы. Основные результаты исследования были доложены, представлены и обсуждены на:

Всероссийском научном форуме «МедКомТех» (Москва, 2004);

«Медтех-2008» (Тунис, 2008);

«Медтех-2009» (Черногория, 2009);

заседании проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» РУДН (Москва, 2009);

конференции студентов и молодых ученых (Москва, 2010);

межкафедральной научной конференции кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены медицинского факультета, кафедры охраны и гигиены здоровья общества с курсом медицинского права и кафедры профилактической медицины ФПК МР Российского университета дружбы народов Рособразования (Москва, январь, 2010).

Личный вклад автора. Автором лично составлены план и программа исследования, разработана его методика. Вклад автора в сбор и разработку материала - 90%. Полученные данные полностью проанализированы и обобщены лично автором. В целом вклад автора составил 94%.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 1 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований.

Объем и структура диссертации. Основное содержание диссертации изложено на 174 страницах машинописного текста.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, в том числе 3-х глав результатов собственных исследований, выводов, предложений, списка литературы.

Список литературы включает 240 источников, в том числе отечественных и 68 иностранных авторов. Работа иллюстрирована таблицами и 20 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи исследования, показаны его научная новизна и научно-практическая значимость, представлены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор отечественных и зарубежных исследований, посвященных организации и перспективам развития амбулаторной консультативно-диагностической помощи взрослому населению.

Вторая глава содержит описание базы, организации, материалов и методики диссертационного исследования.

Базой исследования послужил окружной консультативнодиагностический центр Северо-Западного административного округа г.Москвы, обслуживающий взрослое население СЗАО численностью 532, тыс. человек (старше 18 лет) и 73,2 тысячи подростков (в возрасте от 14 до 18 лет) и являющийся окружным центром второго уровня, в составе которого функционируют окружные эндокринологическое, неврологическое, гастроэнтерологическое, кардиологическое, пульмонологическое отделение с аллергологическим кабинетом, урологическое, стоматологическое отделения, отделение восстановительного лечения, консультативное отделение и дневной стационар на 35 коек. В диагностической работе специалисты ОКДЦ используют возможности лабораторного, рентгеновского, эндоскопического отделений и отделения функциональной диагностики совместно с городской поликлиникой № 180 Управления Здравоохранения СЗАО г. Москвы.

Основные этапы исследования, материалы и методы сбора информации представлены в табл. 1.

Первичный материал включал статистические отчеты окружного консультативно-диагностического центра СЗАО и городских поликлиник, отчеты о заболеваемости населения, анкеты для пациентов и медицинского персонала.

Для изучения мнения медицинских работников по перспективным развития взаимодействия между амбулаторно-поликлиническими учреждениями и ОКДЦ, направлениям дальнейшего развития консультативно-диагностической службы в округе, а также мнения пациентов о качестве оказываемой им медицинской помощи в условиях консультативно-диагностического центра проведено социологическое исследование.

сформированной на принципах бесповторной выборки, произведен по стандартным формулам.

При статистической обработке полученных материалов проводился расчет средних и относительных показателей, доверительного критерия t, коэффициента корреляции.

Основные этапы, материалы, методы сбора и обработки информации Анализ публикаций, законодательных, научно-методических, инструктивных документов по проблемам организации консультативно-диагностической помощи населению, управлению деятельностью профильных ЛПУ и использованию современных организационных и информационных технологий в здравоохранении.

II ЭТАП

Собственное исследование: изучение организации амбулаторно-поликлинической и консультативно-диагностической помощи населению СЗАО г. Москвы. Комплексный анализ заболеваемости взрослого населения округа по обращаемости, данным медицинских осмотров, причинам смерти и материалам социологического опроса.

III ЭТАП

Изучение мнения пациентов о качестве оказываемой им медицинской помощи в условиях консультативно-диагностического центра и медицинских работников об организации его работы и перспективах дальнейшего развития.

Изучение информационных потоков на уровне консультативно-диагностического центра.

IV ЭТАП

Разработка и внедрение в практическую деятельность ОКДЦ комплекса программного обеспечения для сбора, хранения и анализа данных, автоматизации работы центра, включающего компоненты коммуникативного взаимодействия с сетью ЛПУ округа, контроля качества медицинской помощи и унифицированную оценку деятельности врачебного и сестринского персонала.

Разработка и обоснование направлений оптимизации системы управления и деятельности окружного консультативно-диагностического центра на основе внедрения в его работу новых организационно-управленческих и информационных технологий.

- официальные документы и источники литературы, информации:

нормативные и распорядительные документы по общенаучные синтез, вопросам организации консультативно- обобщение); библиографический;

диагностической помощи населению, управлению системного анализа; социологичедеятельностью профильных ЛПУ и использованию ский; математической статистики;

современных организационных и информационных программирования (создание баз технологий в здравоохранении; данных); логики; моделирования.

- статистические отчеты о заболеваемости взрослого населения СЗАО г. Москвы за 2004 – 2008 гг;

- статистические отчеты о деятельности городских поликлиник и окружного консультативнодиагностического центра УЗ СЗАО г. Москвы за 2004-2008 гг. (76 отчетов);

- результаты анализа организации использования информационных систем в работе окружного консультативно-диагностического центра;

- данные персонифицированного учета случаев оказания медицинской помощи;

- результаты социологических опросов (медицинского персонала – 277 анкет, пациентов – 369 анкет).

В третьей главе «Заболеваемость населения как один из основных факторов, определяющих направления развития консультативно-диагностической помощи» проведен анализ заболеваемости взрослого населения СевероЗападного административного округа г.Москвы.

Общая заболеваемость взрослого населения СЗАО г.Москвы за период с 2004 по 2008 годы увеличилась на 4,9% (с 1296,8 до 1360,5‰ соответственно) за счет роста ее уровня по таким классам, как: болезни эндокринной системы – на 45,6%, болезни уха и сосцевидного отростка – на 31,8%, болезни нервной системы – на 25,5%, болезни мочеполовой системы - на 19,1%, болезни глаза и его придаточного аппарата – на 6,2% и болезни системы кровообращения - на 5,9%.

За анализируемый период структура общей заболеваемости взрослого населения СЗАО г.Москвы существенных изменений не претерпела (рис.1).

Рис.1. Структура общей заболеваемости взрослого городского населения В 2008 году в структуре общей заболеваемости взрослого населения СЗАО г.Москвы первое ранговое место занимали болезни системы кровообращения (23,6%); второе - болезни органов дыхания (18,6%); третье - болезни костно-мышечной (9,6%). Болезни мочеполовой системы, имея отчетливую тенденцию к росту, занимали четвертое место с удельным весом 8,8%. Болезни органов пищеварения занимали пятое ранговое место с удельным весом 8,7%. Травмы, отравления и воздействия внешних причин - шестое место (6,4%). На седьмом - болезни глаза и его придаточного аппарата (6,4%). На долю оставшихся 14 классов болезней ежегодно приходилось от 16,6% до 17,7%.

За анализируемый период отмечался более выраженный рост первичной заболеваемости взрослого населения округа - на 6,5% за счет таких классов, как: болезни костно-мышечной системы (рост на 40,1%), болезни нервной системы (+32,4%), болезни глаза и его придаточного аппарата (+24,8%), болезни системы кровообращения (+24,5%), болезни органов пищеварения (+ 18,4%), болезни мочеполовой системы (+11,7%), болезни кожи и подкожной клетчатки (+7,4%), травмы, отравления и воздействия внешних причин (+6,1%). По классу инфекционных болезней за анализируемый период отмечается тенденция к снижению (-12,4%). По остальным классам болезней динамика темпов роста или снижения выражена незначительно.

В структуре первичной заболеваемости первое ранговое место в г. занимали болезни органов дыхания (41,5%), второе – травмы, отравления и воздействия внешних причин (16,5%), третье - болезни мочеполовой системы (8,9%), четвертое - болезни кожи и подкожной клетчатки (6,7%).

Инфекционные и паразитарные болезни имели незначительную тенденцию к снижению и занимали в структуре первичной заболеваемости пятое ранговое место с удельным весом 4,6%. Удельный вес перечисленных пяти классов в структуре первичной заболеваемости взрослого населения СЗАО г.Москвы ежегодно составлял от 78,2 до 81,4%.

В 2008 г. по результатам медицинских осмотров к I группе (практически здоровые) были отнесены 7,1% осмотренных; ко II группе (риск развития заболеваний) - 45,5%; к III группе (нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в амбулаторно-поликлинических условиях) - 48,2%; к IV группе (нуждающиеся в дополнительном обследовании, лечении в стационарах субъекта Российской Федерации) осмотренных. В структуре впервые выявленных заболеваний по данным медицинских осмотров первое место занимали болезни системы кровообращения (28,1%), второе - болезни нервной системы (15,2%), третье – болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (12,7%), четвертое - болезни костно-мышечной системы (10,7%).

В структуре причин смерти взрослого населения СЗАО г Москвы в 2008 году на первом месте находились болезни системы кровообращения (55,7%), на втором - новообразования (13,6%), на третьем – внешние причины (12,9%), на четвертом - болезни органов пищеварения (7,1%), на пятом – болезни органов дыхания (5,6%), на шестом – инфекционные и паразитарные заболевания (1,7%).

В структуре смертности населения трудоспособного возраста первое место занимали внешние причины (34,6%), второе – болезни системы кровообращения (25,3%), третье – новообразования (12,7%), четвертое – болезни органов пищеварения (10,5%), пятое – болезни органов дыхания (5,7%), шестое – инфекционные и паразитарные болезни (7,0%).

Анализ результатов социологического опроса населения показал, что в структуре заболеваемости первое ранговое место занимали болезни органов кровообращения (24,8%), второе - болезни органов дыхания (14,5%), третье - болезни органов пищеварения (13,8%), четвертое болезни нервной системы (8,8%), пятое - болезни костно-мышечной системы (7,6%). Мужчины чаще, чем женщины отмечали наличие патологии по таким классам болезней, как травмы и отравления - на 82,6%