На правах рукописи

Иванова Елена Лазаревна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ С

АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ В УСЛОВИЯХ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ДОШКОЛЬНОГО

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

14.01.08 - педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Нижний Новгород-2010 год 2

Работа выполнена в Нижегородской государственной медицинской академии (г. Нижний Новгород)

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Лукушкина Елена Федоровна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Кузмичев Юрий Георгиевич Нижегородская государственная медицинская академия (г. Нижний Новгород).

Доктор медицинских наук Тарасова Алла Анатольевна Государственное учреждение «Нижегородская областная детская клиническая больница» (г. Нижний Новгород).

Ведущая организация: 1-й Московский Медицинский Университет им. И.М.

Сеченова (г. Москва).

Защита диссертации состоится «16 » декабря 2010 г. в 13:00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.061.02 при Нижегородской государственной медицинскоцй акдемии по адресу: 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д.10/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии по адресу: 603104, г. Нижний Новгород, ул.

Медицинская, д. 3а.

Автореферат разослан « »……………………..2010 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук Ю.А. Орлова

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы.

Атопический дерматит (АтД), являющийся первым проявлением аллергии у детей, характеризуется хроническим стадийным течением, нередко приводит к формированию психосоматических расстройств, снижает качество жизни ребенка и членов его семьи.

Распространенность АтД в различных регионах Российской Федерации по результатам стандартизованного эпидемиологического исследования ISAAC составила от 6,2 до 15,5%. Исследования, проведенные повторно через 5 лет, продемонстрировали рост данного показателя в детской популяции РФ в 1,9 раза [Хаитов Р.М.,2008].

У 40-50% детей, страдающих АтД, в последующем возможно развитие бронхиальной астмы и/или аллергического ринита [Ревякина В.А., 2000; Астафьева Н.Г., 2000; Хаитов Р.М., 2006; Геппе Н.А., 2007, Балаболкин И.И., 2009].

На успех оздоровления детей с АтД влияет создание гипоаллергенных условий среды обитания, питания, ухода и т.д., что в ряде семей трудно выполнимо.

Часть детей вынуждена находиться на домашнем воспитании, т.к. экология типового дошкольного образовательного учреждения (ДОУ) может способствовать обострению АтД [Геппе Н.А., 2007, Голикова Е.В.,2007, Доровская Н.Я., 2007, Артемова С.Ю.,2008].

Течение АтД у детей часто сопровождается присоединением вторичной инфекции, в связи с чем встает вопрос о целесообразности использования иммуномодулирующих препаратов, однако их применение при АтД в значительной мере остается необоснованным [Балаболкин И.И., Маркова Н.П.,2009].

Работа специализированных ДОУ (СДОУ) для детей часто болеющих, тубинфицированных, с нарушениями речи, зрения, слуха, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нервной системы доказала свою эффективность в реализации комплексных программ оздоровления детей [Рыжакова Н.А., 1990;

Голикова Е.В.,2007; Плаксина Л.И., Соколова Т.А., Выготский Л.С., МатюшкинА.М., 2008]. Опыт организации СДОУ для детей с аллергическими заболеваниями и анализ их эффективности в научной литературе представлен единичными публикациями (Рыжова Е.Г., Морозова И.М., Арсенин Н.К. 2008).

Цель исследования - обосновать, разработать и апробировать систему оздоровления и реабилитации детей с АтД в условиях СДОУ.

Задачи исследования:

1. Обосновать новую форму медикосоциальной помощи детям с АтД – СДОУ.

2. Определить показания к проведению иммунокоррегирующей терапии у детей с АтД в условиях СДОУ, проанализировать ее эффективность.

3. Оценить качество жизни детей с АтД, посещающих СДОУ и ДОУ общего профиля и их семей.

4. Провести сравнительный фармакоэкономический анализ лечения и содержания детей с АтД и оценить эфективность лечебно-профилактических мероприятий, проводимых в СДОУ и ДОУ общего профиля.

Научная новизна. Впервые предложена программа оздоровления и реабилитации детей раннего возраста с АтД, ведущая роль в котором принадлежит СДОУ.

Доказаны клиническая эффективность и экономическая целесообразность организации СДОУ для детей с АтД, обеспечивающих уменьшение тяжести заболевания, предупреждение присоединения респираторных форм аллергии, улучшение качества жизни больного и его семьи, снижение стоимости лечения и содержания ребенка с АтД.

Оценена эффективность и безопасность иммунокоррегирующей терапии изопринозином и бронхомуналом, проводимая в условиях СДОУ у детей с осложненным течением АтД и сопутствующими частыми тяжело протекающими ОРИ.

Практическая значимость исследования. Разработаны и внедрены:

рекомендации по проведению медико-социальных мероприятий в СДОУ (расчет потребности в СДОУ, критерии отбора детей, комплектование групп, ведение медицинской документации, создание гипоаллергенных условий для детей с АтД, образовательная программа для родителей детей с АтД и персонала СДОУ.

Даны рекомендации по отбору детей для проведения иммунокорегирующей терапии при осложненном течении АтД и рецидивирующих ОРИ в условиях СДОУ и проанализирована ее эффективность.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены: на областном заседании ассоциации «Астма, аллергия, иммунитет» май 2006г.; Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы заболеваний органов дыхания у детей и подростков» г.Н.Новгород, май 2007 г.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе - 4 статьи в журналах, рекомндованном ВАК Минобрнауки РФ.

Внедрение результатов в клиническую практику. Полученные результаты используются в работе отделения восстановительного лечения МЛПУ ДГКБ №27 «Айболит», МДОУ №43,32 Московского района г. Н. Новгорода и в учебном процессе на кафедре факультетской и поликлинической педиатрии НижГМА.

Положения, выносимые на защиту 1. Организация СДОУ - эффективный метод оздоровления детей с АтД, позволяющий предупреждать прогрессирование основного заболевания и присоединение респираторных форм аллергии, повышать качество жизни детей с АтД и их семей, снижать стоимость лечения и содержания.

2. Эффективность медицинской реабилитации детей с АтД, посещающих СДОУ, в сравнении с детьми, посещающими ДОУ общего профиля, связана с соблюдением элиминационных мероприятий в СДОУ, снижением частоты ОРИ, систематическим наблюдением детей аллергологом, проведением восстановительного лечения на базе СДОУ, адекватной медицинской активностью родителей.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрирована 24 рисунками, 75 таблицами, 4 выписками из историй болезни. Библиография включает 197 наименований: 78 отечественных и 119 иностранных авторов).

Личный вклад автора. Автором самостоятельно осуществлялось клиническое обследование и динамическое наблюдение за детьми; статистическая обработка и анализ результатов. На основании нормативных документов предложена модель СДОУ для детей с АтД, проводился контроль за соблюдением элиминационных и оздоровительных мероприятий в СДОУ.

Работа выполнена на базе МЛПУ ДГКБ №27 «Айболит» (гл. врач Лазарева Л.Г.), МДОУ №43 Московского района г.Н.Новгорода (заведующий Павлович О.В.), иммунологической лаборатории ГУ НОДКБ г.Н.Новгорода (гл. врач Кадников О.Ю.). Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом Нижегородской Региональной Медицинской Ассоциации (протокол №8 от 03.11.2009г.). СДОУ организовано приказом Департаментов здравоохранения и образования и социально-правовой защиты детства г. Н.Новгорода № 454/391 от 21.10 2004 года о создании на функциональной основе районного отделения восстановительного лечения при МЛПУ ДГКБ №27 «Айболит» с филиалом в МДОУ №43.

Программа исследования включала 3 этапа:

1.Анализ клинико-анамнестических данных общей группы пациентов с АтД.

2.Организация СДОУ.

3.Оценка эффективности оздоровления детей в СДОУ в сравнении с детьми с АтД, посещающими ДОУ общего профиля.

В течение 6 лет наблюдали 84 ребенка с АтД, проживающих в г. Н. Новгороде, из них основную группу (ОГ) составили 56 (28 мальчиков и 28 девочек) детей с АтД, посещавших СДОУ, в контрольную группу (КГ) вошли 28 ( мальчиков и 14 девочек) детей с АтД из ДОУ общего профиля. Дети наблюдались с момента поступления в СДОУ или в ДОУ общего профиля в возрасте от 10 до 15 месяцев, средний возраст детей на момент поступления в СДОУ составил 13,6±1,4 месяца, средний возраст детей на момент поступления в ДОУ общего профиля - 13,8±1,2 месяца.

При поступлении в СДОУ у детей с АтД проводили комплексную оценку состояния здоровья, руководствуясь приказами №№ 186 (1992 г.), 60 (1995г.), 621 (2003 г.), проводили оценку иммунного статуса и аллергологическое обследование.

Оценка генеалогического, биологического и социального анамнеза проводилась на основании анкетирования матерей по разработанному опроснику.

Для оценки физического развития детей применяли межрегиональные нормативы для оценки длины и массы тела детей от 0 до 14 лет, рекомендованные в методических указаниях №225 «Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни», МЗ РФ, Москва (1999), Оценочные таблицы (НГМА Н. Новгород, 2006).

Нервно-психическое развитие оценивалось в соответствии с рекомендациями К.Л. Пантюхиной и соав. «Методы диагностики нервно-психического развития детей раннего возраста» 1996 г.

Анализ резистентности проводили по кратности острых заболеваний, перенесшим ребенком в течение года (классификация В. А. Альбицкого с соавт.

2002 год).

Комплексная оценка иммунного статуса проводилась на основании генеалогического анамнеза, клинического течения заболевания, показателей гемои иммунограммы. Иммунологическое обследование проводилось на базе клинико-диагностического лабораторного отделения ГУ НОДКБ. Оценка содержания основных популяций лимфоцитов проводилась с применением моноклональных антител. Количественное определение уровня сывороточных иммуноглобулинов классов G, А, М проводилось методом радиальной иммунодиффузии в геле по G. Мanchini с использованием моноспецифических антисывороток к отдельным классам иммуноглобулинов производства ФГУП «НПО Микроген». Сравнение полученных результатов проводилось с возрастными нормативами, разработанными в НИИ иммунологии РАМН (Хаитов Р. М.).

Лабораторное аллергологическое обследование проводилось на базе ДГКБ №27 путем постановки priсk–test с небактериальными аллергенами после отмены антигистаминных препаратов с учетом аллергоанамнеза.

Диагностика, определение степени тяжести, течения, проведения лечения АР использовали согласительный документ ARIA (2008г). Классификация БА и принципы лечения определялись в соответствии с рекомендациями GINA (2006), Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (2006). Для оценки степени тяжести и эффективности лечения АтД использовали индекс SCORAD.

Оценка качества жизни проводилась по опросникам Dermatоlоgу Life Qualitу Index-DLQI), Children' s Dermatоlоgу Life Qualitу Index и Dermatоlоgу Specific Quality of Life (DSQL), предназначенные для работы с родителями детей старше 3 лет.

В исследовании использован метод анализа стоимости болезни для фармакоэкономического анализа лечения и содержания детей с АтД в условиях СДОУ (Петров В.И., 2007).

Обработка полученных результатов проводилась методами параметрического и непараметрического анализа STATISTICA 6.0. (Реброва О.Ю., 2006).

Результаты исследования и их обсуждение.

Обоснование создания новой формы медикосоциальной помощи детям с АтД - СДОУ. Модель СДОУ для детей с АтД.

В районе обслуживания поликлиники ДГКБ №27 «Айболит» Московского района г. Н.Новгорода АтД выявлен у 8,45% обслуживаемых детей, а среди детей раннего возраста - 15,08%, что соответствует верхней границе данного показателя по РФ. Динамическое наблюдение осуществлялось у 84 детей, направленных в дальнейшем в СДОУ, либо ДОУ общего профиля.

У 45,0% детей выявлена выраженная и высокая отягощенность генеалогического анамнеза. У четверти детей начало заболевания установлено в течение первых 6 месяцев жизни. При постановке Prick-test с небактериальными аллергенами у детей с АтД чаще всего выявлялась сенсибилизация к белкам куриного яйца, молока, злакам. У 27,7% детей отмечалась сенсибилизация к бытовым аллергенам. Сочетанные формы АтД с АР были диагностированы у 14,3% детей: в 10,7% случаев регистрировался персистирующий АР, у 3,57% детей интермиттирующий. У 3,6% пациентов АтД сочетался с легкой персистирующей БА и АР.

Частые ОРИ регистрировались у 45,0 % детей с АтД старше 3-х лет, осложненные формы АтД - у 38,3%, сопутствующие хронические герпетические, хламидийные, микоплазменные инфекции у 19,9% детей.

Из сопутствующей патологии доминировали частые заболевания ЛОРорганов (повторные ринофарингиты, отиты) у 20,5% детей. На втором месте заболевания центральной нервной системы (синдром гипервозбудимости, пирамидная недостаточность и др.) у 17,0% детей, на третьем - заболевания крови (анемии) у 11,6% детей, прочие заболевания составили 10,7%.

По результатам анкетирования родителей выявлен ряд факторов, затрудняющих выполнение мероприятий медицинской реабилитации: занятость родителей (86%), материальные ограничения при приобретении средств медикаментозной и наружной терапии, лечебно-косметического ухода за кожей (53,6%), удаленность детской поликлинники (12%). Четверть родителей связали обострения АтД с отсутствием гипоаллергенных условий среды пребывания и диеты в ДОУ, рецидивированием ОРИ - заболеваемость ОРИ у детей раннего возраста с АтД в 1,5 раза выше, чем у детей данного возраста без аллергопатологии. Каждый пятый ребенок с АтД не мог посещать ДОУ из-за частых рецидивов АтД.

АтД оказывал существенное влияние на качество жизни детей: клинические проявления АтД и физический дискомфорт ребенка–у 100%, неудовлетворенность в связи с ограничениями в диете и в выборе одежды – 89,3%, кожный зуд – 71,4%, ограничения в связи с необходимостью ухода за кожей - 53,6%, заболевание мешало ребенку общаться и заниматься любимым делом - 35,7%. Более четверти родителей (28,6%) указали, что поражение кожи ребенка вызывает у них чувство неуверенности, ограничение пребывания в обществе, снижается внимательность детей на занятиях. В каждой 10-й семье родители (10,7%) были обеспокоены мнением окружающих и испытывали чувство подавленности.

Жилищно-бытовые условия 90% родителей расценили как удовлетворительные, в трети семей материальный достаток ниже среднего (все неполные семьи) и поэтому не могут обеспечить ребенку рекомендованное лечение и медицинскую реабилитацию в полном объеме.

При анализе физического развития детей c АтД выявлено снижение доли детей с нормальным физическим развитием до 60% (эталон – 75%) за счет 3-х кратного увеличения детей с дефицитом массы тела (34% против 10%). Дети с избыточной массой тела составили 5%, остальные отклонения не превысили 1%. При оценке нервно-психического развития установили, что отставание на 1 эпикризный срок у 20,5%, на 2 срока – 14,5 % детей.

Вышеизложенные проблемы оздоровления детей в амбулаторных условиях обосновали необходимость создания новой организационной модели оказания медико-социальной помощи детям с АтД - СДОУ для детей с АтД. В основу его деятельности положен принцип приближения к стационарзамещающим условиям пребывания детей: гипоаллергенная среда, диетическое гипоаллергенное питание, организационные решения (изменение штатного состава и режимных мероприятий), проведение образовательных программ для родителей и персонала СДОУ), медицинское обслуживание с проведением базисного и симптоматического лечения, медицинская реабилитация.

Программа лечебно-профилактических мероприятий включала: занятия для родителей в «Аллергоклассе» (сентябрь - май), элиминационные мероприятия (в течение года), диспансерное наблюдение за детьми с АтД; назначение и проведение базисного, симптоматического лечения (в течение года, сроки и длительность определялись индивидуально), готовность оказания неотложной помощи, профилактика гриппа (вакцинация в предэпидемический период);

иммуномодулирующее терапия (индивидуально по показаниям), восстановительное лечение (ЛФК, физиотерапевтическое лечение, массаж, закаливание).

Наряду с общей для каждого ребенка создавалась индивидуальная программа оздоровления.

Лечение и реабилитация детей с АЗ проводились согласно стандартам научно-практической программы «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика» (2000), согласительного документа ассоциации детских аллергологов и иммунологов России «Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра» (2004), согласительного документа Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, группы PRACTALL «Диагноз и лечение атопического дерматита у детей и взрослых»

(2006), рекомендаций GINA 2006, Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (2006), согласительных документов ARIA (2008).

Гипоаллергенные условия среды пребывания:

1.Проведен капитальный ремонт здания СДОУ.

2.Использовались закрытые матрасы и подушки в плотных «конвертах» на молнии, спальные принадлежности с синтетическими наполнителями; стирка постельного белья в горячей воде (выше 60 градусов) с использованием акарицидов, замена подушек 1 раз в 6 месяцев.

3.Из игровых комнат были убраны растения, животные, птицы, аквариумы, из спальных помещений - ковры.

4. В группах оставлено минимальное количество мягких игрушек, которые систематически проходили противоклещевую обработку акарицидами, высушиванием, вымораживанием.

5.В игровых комнатах установлены очистители воздуха.

6. Исключено использование агрессивной косметики у персонала СДОУ.

Диета - стол №5ГА. Детям с АтД назначалась гипоаллергенная диета, рацион полностью, был сбалансирован по белкам, жирам, углеводам, калорийности с учетом физиологических норм и возрастных особенностей путем замены продуктов. Индивидуальная непереносимость продуктов выявлялась на основании данных клинико-лабораторного обследования, результатов элиминационнопровокационной диеты с ведением пищевого дневника. Назначение гипоаллергенной диеты сопровождалось коррекцией микронутриентов.

Штатное расписание СДОУ - 5 групп на 100 детей. Введены дополнительные ставки: иммунолога- аллерголога (0,5 ставки), диетсестры (0,5 ставки), медицинской сестры физиокабинета (0,5 ставки), инструктора ЛФК (0,5 ставки), медицинской сестры по массажу (0,5 ставки).

Организационные решения. Комплектование групп проводилось органами образования по заключению аллерголога-иммунолога на начало учебного года ( сентября) по медицинским показаниям и возрастному составу. Показаниями для оформления ребенка в СДОУ служили: АтД, БА, АР, аллергический конъюктивит, лекарственная аллергия, установленная непереносимость ряда пищевых продуктов.

Плановая наполняемость групп: ясли – 15 детей, сад – 20 детей.

На каждого воспитанника в СДОУ заполнялся вкладыш в форму №26у, где указывались следующие данные: анамнез (генеалогический и социальный анамнез жизни, заболевания, обязательно указываются сведения о пассивном курении), данные аллергологического и иммунологического обследования;

консультации узких специалистов (ЛОР, по показаниям гастроэнтеролог;

невролог, хирург и др.), данные лабораторного обследования.

В комплексе лечебно-оздоровительных мероприятий проводилось диспансерное наблюдение аллергологом, педиатром, узкими специалистами и лабораторные обследования (табл.1).

Образовательные программы для родителей и сотрудников СДОУ. Цель образовательных программ - формирование адекватной медицинской активности родителей, дать необходимые знания об аллергическом заболевании, методах его лечения и профилактики, обеспечить больного и его родственников достоверной информацией, повысить качество жизни больного и членов его семьи.

Образовательная программа включала несколько направлений: выступления на родительских собраниях по общим вопросам профилактики, лечения АЗ у детей; консультации для отдельных групп родителей с учетом общих для них проблем, связанных с особенностями АЗ, индивидуальное консультирование родителей по вопросам, касающихся конкретного ребенка; выставки средств ухода за кожей детей с АтД, медицинской аппаратуры, используемой в лечении детей с АЗ в домашних условиях; игр и специальных пособий, которые родители могут использовать в занятиях с детьми дома; выставки детских работ, выполненных на занятиях в СДОУ; задания на дом (на выходные дни, на лето), в том числе и по медицинской тематике, проведение для родителей групповых занятий (Аллергокласс), с целью обучения родителей по вопросам профилактики, лечения, и восстановительного лечения детей с АЗ.

Кратность диспансерных осмотров, лабораторных обследований детей с АтД.

отоларинголог 1 раз в 6 месяцев 1 раз в 6 месяцев копрограмма По показаниям стоматолог 1 раз в 6 месяцев 1 раз в 6 месяцев кал на дисбактериоз По показаниям дерматолог 1 раз в 3 месяца 1 раз в 3 месяца иммунограмма По показаниям гастроэнтеролог по показаниям по показаниям аллергопробы По показаниям невролог по показаниям по показаниям Ig Е специфические По показаниям Медицинская реабилитация основной и сопутствующей патологии включала лечебную физкультуру, физиолечение (ингаляционная терапия через небулайзер, светолечение - УФО, Биоптрон, галотерапия), массаж, закаливание.

Обоснование и эффективность дифференцированной иммунокоррегирующей терапии. Нормативные документы не содержат конкретных рекомендаций по проведению иммуномодулирующей терапии у детей с АтД, в связи с чем обоснованием иммунокоррекции служило осложненное течение АтД.

Критерии назначения изопринозина: сочетание АтД и частых, тяжелопротекающих ОРИ в анамнезе; осложненное пиодермией течение АтД; сопутствующие хронические герпетические, хламидийные, микоплазменные инфекции; выраженная и высокая отягощенность генеалогического анамнеза. Изопринозин (инозин пранобекс) применили у 31 ребенка по 250 мг 2 раза в сутки в течение 15 дней. Группа сравнения - 29 детей.

Клинический эффект иммуномодулирующей терапии изопринозином Число случаев ОРИ за год на 1 ре- 7,3±0,4 2,17±0,25 0,001 6,9±0,34 3,11± 0, Средняя продолжительность ОРИ (в 15,6±0,4 7,0± 0,0 0,001 16,6±0,6 8,0± 0,3 0, днях) на 1 ребенка Количество обострений АтД за год 4,2±0,2 1,3±0,3 0,001 3,9±0,2 1,5±0,2 0, на 1 ребенка Средняя длительность обострения 14,2± 0,5 6,6±0,4 0,001 10,0 ± 0,5 5,0±0,5 0, АтД (в днях) на 1 ребенка Число случаев пиодермии за год на 2,1±0,2 0,3 ±0,1 0,001 1,7±0,1 0,3±0,1 0, 1 ребенка Оценка качества жизни детей и их семей у детей старше 3-х лет:

клинические проявления АтД, Критерии назначения бронхомунала - клинические признаки иммунологической недостаточности у детей с АтД: сопутствующие рецидивирующие заболевания дыхательных путей, осложненное пиодермией течение АтД. Бронхомуналом пролечили 20 детей с выраженной и высокой отягощенностью генеалогического анамнеза, страдающих АтД в сочетании с рецидивирующими заболеваниями дыхательных путей и отягощенным пиодермией течением АтД в дозе 3,5 мг по 10 дней в месяц 3-х кратно. Группа сравнения - 20 детей.

Критерии оценки иммуномодулирующей терапии (табл. 2): уменьшение частоты, и продолжительности ОРИ, число и длительность обострений АтД, оценка качества жизни детей и их семей у пациентов старше 3-х лет, фармакоэкономический анализ стоимости лечения детей с АтД.

При оценке результатов иммуномодулирующей терапии использовались три характеристики: хорошая, удовлетворительная, неудовлетворительная. Хорошая - эпизодические ОРИ легкого течения, не требующих применение антибиотиков, отсутствие осложнений после перенесенного ОРИ, отсутствие обострений АтД и пиодермии и при нетяжелом обострении основного заболевания 1 раз в 3 месяца. Удовлетворительная - сохранность кратности обострений АтД и ОРИ, но при длительности не более 10 дней, отсутствие рецидивов инфекционных осложнений со стороны кожи и потребности в антибиотиках.

Неудовлетворительная - отсутствие эффекта при прежней кратности, длительности и тяжести обострений основного заболевания и респираторной патологии.

Оценка иммуномодулирующей терапии у детей с АтД препаратами Хорошие и удовлетворительные результаты оздоровления при включении в медицинскую реабилитацию иммуномодулирующей терапии изопринозина и бронхомунала были подтверждены исследованием качества жизни и фармакоэкономическим анализом.

У детей, получавших изопринозин, позитивная динамика характеризовалась повышением NST стимулированного (р0,05). У детей обеих групп отмечены ранние сроки введения неадаптированных молочных продуктов: цельное коровье молоко в 5,2± 0,5 мес, и 4,5± 1,2 мес., кефир – в 6,5±1, мес. и 5,4±0,4 мес. соответственно. Сроки введения глютенсодержащих каш составили 7,5± 0,3 мес. и 6,8± 0,5 мес. Длительность заболевания (АтД) к началу исследования составила в среднем 4,5±1,2 месяцев у детей основной группы и 4,3±1,0 месяца у детей группы контроля и у 33,9% детей основной группы и 35,7% детей группы контроля начало АтД совпало с ОРИ. По результатам комплексной оценки состояния здоровья были определены следующие отклонения ведущих показателей:

- дефицит массы тела - 33,9% детей ОГ и 32,1% КГ.

- отставание в нервно-психическом развитии выявлено на 1 эпикризный срок у 19,6% детей основной и 21,4% контрольной группы (II группа НПР), на 2 срока у 10,7% и 17,6% соответственно (III группа НПР).

- сопутствующая патология у детей обеих групп статистически не отличалась (р>0,05): заболевания ЛОР-органов у 19,6% детей основной и 21,4% детей контрольной группы; заболевания центральной нервной системы (синдром гипервозбудимости, пирамидная недостаточность и др.) у 16,1% и 17,8% детей сответственно; ЖД анемии у 12,5% и 10,7% детей; заболевания сердечнососудистой системы (малые аномалии развития сердца, открытое овальное окно) у 10,7% детей в обеих группах.

В обеих группах преобладали легкие формы АтД (73,3% и 75,0 % соответственно), среднетяжелые – у 26,7% и 25,0% соответственно. В основной и контрольной группе АтД сочетался с АР у 14,3% детей, с легкой персистирующей БА и АР – у 3,6% пациентов. Спектр сенсибилизации у детей основной и контрольных групп статистически значимо не различался (р>0,05) - преобладала сенсибилизация к пищевым аллергенам. У 26,8% детей основной и у 28,6% детей контрольной группы отмечалась сенсибилизация к бытовым аллергенам.

Поливалентная сенсибилизация - у 80,4% детей основной и у 78,6% пациентов контрольной группы.