На правах рукописи

Малышева Наталья Сергеевна

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ СОЦИАЛЬНО ДЕЗАДАПТИРОВАННЫМ ЛОРПАЦИЕНТАМ НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ УРОВНЕ

14.02.03. – общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Красноярск - 2010

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, доцент Борцов Виктор Анатольевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук Капитонов Владимир Федорович Доктор медицинских наук, профессор Хлынин Сергей Михайлович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития»

Защита состоится «_» декабря 2010 г. в_часов на заседании диссертационного совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.037.03 при ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (660022, г.Красноярск, ул.

Партизана Железняка, д. 1.)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф.

В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Автореферат разослан «_» _ноября_2010 г.

Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций, к.м.н., доцент Е.А. Аверченко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы Здоровье – один из самых важных критериев благополучия населения, сохранение его является основной задачей государства. Только здоровый человек имеет возможность к самовыражению, отстаиванию своих мнений и постоянному гармоничному развитию. Именно трудоспособное и трудящееся население вносит основной вклад в развитие своего города, региона или страны (Лисицын Ю.П., 2010; Кучеренко В.З., 2005; Вялков А.И., 2003; Гата, А.С., 2001).

Очевидно, что все трудоспособное и трудящееся население обязано проходить медицинские осмотры, подтверждающие профессиональную пригодность, а при необходимости иметь возможность получить лечение.

Первичная помощь является важнейшим и зачастую основным этапом оказания специализированной медицинской помощи пациенту. При этом основная нагрузка приходится на амбулаторно-поликлинические учреждения (Гайдаров Г.М., 2004;

Медик В.А., 2004; Минаев В.А., Вишняков Н.И., 2003).

Основной причиной обращения пациентов в АПУ являются острые респираторные заболевания, болезни ЛОР-органов и соответственно различное их сочетание. Более 80% больничных листов выписываются терапевтом по причине возникновения ОРВИ в сочетании с различной степенью выраженности ЛОР-заболеванием (Крюков А.И., Хамзалиева Р.Б., Захарова А.Ф., Владимирова В.В., 2005; Магаев К.А., 2005).

При анализе статистических данных по ЛОР-заболеваемости установлено, что болеют все возрастные категории, но преимущественно это лица трудоспособного возраста. В результате высокого уровня хронической ЛОР-заболеваемости, многочисленных социальных стрессов создаются предпосылки к нарушению социальной адаптации ЛОР-пациента. Таким образом, частично или полностью утрачивается способность пациента приспосабливаться к условиям социальной среды, возникает социальная дезадаптация. Прежде всего, процесс социальной дезадаптации обусловлен резким воздействием на ЛОР-пациентов различных социальных факторов в короткий временной промежуток и отсутствием эффективной системы оказания медицинской помощи социально дезадаптированным ЛОР-пациентам на амбулаторно-поликлиническом уровне.

Необходимость разработки мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи социально дезадаптированным ЛОРпациентам на амбулаторно-поликлиническом уровне очевидна. В настоящее время мероприятия подобного характера не разрабатывались и не проводились, что и предполагает необходимость проведения социально-гигиенического исследования.

Разработать мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи социально дезадаптированным ЛОР-пациентам на амбулаторно-поликлиническом уровне на основе социально-гигиенического исследования.

1. Провести оценку показателей ЛОР-заболеваемости и современного состояния организации медицинской помощи ЛОР-пациентам на амбулаторнополиклиническом уровне.

2. Оценить осведомлённость населения о ЛОР-заболеваемости, а также определить основные причины возникновения социальной дезадаптации ЛОР пациентов.

3. Провести оценку степени выраженности социальной дезадаптации ЛОР-пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений.

4. Провести экспертную оценку мероприятий по социальной адаптации ЛОР-пациентов на амбулаторно-поликлиническом уровне.

5. Разработать и оценить эффективность мероприятий по снижению уровня социальной дезадаптации ЛОР-пациентов на амбулаторнополиклиническом уровне.

Впервые на амбулаторно-поликлиническом уровне:

дезадаптированным ЛОР-пациентам;

- определена степень выраженности социальной дезадаптации ЛОРпациентов;

- разработаны мероприятия по организации медицинской помощи социально дезадаптированным ЛОР-пациентам;

- проведена оценка эффективности мероприятий по организации медицинской помощи социально дезадаптированным ЛОР-пациентам.

Разработанные мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи социально дезадаптированным ЛОР-пациентам на амбулаторно-поликлиническом уровне позволяют выявить ЛОР-пациентов в состоянии социальной дезадаптации.

На основе данных о распространенности и степени выраженности социальной дезадаптации врачи-оториноларингологи амбулаторнополиклинических учреждений имеют возможность привлекать клинических психологов для работы с социально дезадаптированными ЛОР-пациентами.

Разработанные мероприятия позволяют клиническим психологам проводить коррекционные мероприятия на основе индивидуального подхода к пациенту с учетом степени выраженности социальной дезадаптации.

Внедрение в практику совершенствования организации медицинской помощи социально дезадаптированным ЛОР-пациентам на амбулаторно-поликлиническом уровне»

используются в работе учреждений здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническою помощь ЛОР-пациентам Новосибирской, Томской областей и Красноярского края.

Методические рекомендации «Проблемы оказания медицинской помощи социально дезадаптированным ЛОР-пациентам на амбулаторнополиклиническом уровне» используются в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения Новосибирского государственного медицинского университета, Красноярского государственного медицинского университета им.

проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого, на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья Сибирского государственного медицинского и на кафедре общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики Кемеровской государственной медицинской академии.

1. Наличие заболевания ЛОР-органов у пациентов ввиду нарушения социальных отношений индивидов является фактором, усиливающим состояние социальной дезадаптации населения.

2.Недостатки, существующие в организации медицинской помощи социально дезадаптированным ЛОР-пациентам, определяют необходимость разработки мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи данной категории пациентов.

3. Мероприятия, разработанные по совершенствованию организации медицинской помощи социально дезадаптированным ЛОР-пациентам на амбулаторно-поликлиническом уровне, позволяют повысить уровень социальной адаптации ЛОР-пациентов.

Результаты работы доложены на:

- проблемной комиссии «Медико-социальные и социально-гигиенические проблемы здоровья населения Сибири», (Новосибирск, 2008 г.);

- ежегодном конкурсе-конференции студентов и молодых ученых «Авиценна» (Новосибирск, 2009 г.);

- областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы методологии профилактической медицины регионального и муниципального уровня» (Иркутск, 2009 г.);

- краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы охраны здоровья населения» (Красноярск, 2009 г.);

- международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» в Национальном НИИ общественного здоровья РАМН (Москва, 2010 г.);

- ежегодном конкурсе-конференции студентов и молодых ученых «Авиценна» (Новосибирск, 2010 г.);

- областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики, лечения и активного долголетия ветеранов Великой Отечественной войны и граждан старшего поколения» (Новосибирск, 2010 г.);

- всероссийской научно-практической конференции «Организационные основы кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации», втором Российском конгрессе «Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников» (Москва, г.);

- II международной научно-практической конференции «Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской федерации» (Новосибирск, 2010);

- проблемной комиссии «Общественное здоровье и здравоохранение.

Гигиена. Семейная медицина», курирующей вопросы по специальностям:

14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение и 14.02.01 – гигиена, ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.

Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (Красноярск, 2010).

По материалам исследования опубликовано 15 печатных работ, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК РФ и 2 методические рекомендации.

Диссертация изложена на 141 страницах печатного текста, содержит таблиц, 27 рисунков; состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, иностранных авторов 56.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

исследования, научная новизна, практическая значимость, основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе дан обзор литературы по проблемам организации оказания медицинской помощи социально дезадаптированным ЛОР-пациентам на амбулаторно-поликлиническом уровне. Представлены основные причины и распространенность ЛОР-заболеваемости среди взрослого населения.

дезадаптации ЛОР-пациентов. Проанализирована современная система оказания медицинской помощи ЛОР-пациентам на амбулаторнополиклиническом уровне.

Во второй главе представлены материалы и методы исследования здравоохранения ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ в соответствии с программой научно-исследовательских работ литературных источников создана рабочая гипотеза.

Гипотеза исследования: наличие ЛОР-пациентов с различной степенью выраженности социальной дезадаптации обусловливает необходимость совершенствования организации медицинской помощи данной категории пациентов.

Характеристика объекта и единиц исследования.

При выборе объекта исследования исходили из того, что изучение системы оказания медицинской помощи ЛОР-пациентам необходимо проводить с позиций системного подхода как единого целого.

Объект исследования - система оказания медицинской помощи ЛОРпациентам амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждениях города Новосибирска.

Предмет исследования - особенности оказания медицинской помощи социально дезадаптированным ЛОР-пациентам амбулаторно-поликлинических учреждений.

Единицы исследования - население г. Новосибирска; ЛОР-пациенты амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждений; врачиотоларингологи амбулаторно-поликлинических и стационарных лечебнопрофилактических учреждений; эксперты (профессорско-преподавательский состав кафедры «Общественное здоровье и здравоохранение», руководители учреждений здравоохранения).

Базами исследования явились амбулаторно-поликлинические лечебнопрофилактические учреждения г. Новосибирска, оказывающие медицинскую помощь ЛОР-пациентам:

- муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника №26»;

- областное учреждение здравоохранения «Врачебный физкультурный диспансер»;

- сеть кабинетов ООО «Доктор ЛОР».

Разработана программа и комплексная методика социальногигиенического исследования.

При статистической обработке материалов исследования рассчитывалась ошибка для выборочной доли. Для определения достоверности отличий при сравнении долей использовался Z-критерий.

Исследование охватывало период с 2006 по 2010 годы и включало в себя пять этапов (таблица 1).

Программа, объект, материал и методы исследования

ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МЕТОДЫ

Обоснование цели и задач, Ретроспективный Литературные источники Анализ литературных источников и Ретроспективный Литературные источники Анализ статистических данных МИАЦ Статистический Статистические данные с ЛОР-пациентов амбулаторно- Социологический Анкеты для населения  2010 гг.

Разработка и оценка эффективности Организационное Мероприятия по мероприятий по совершенствованию моделирование совершенствованию населения, динамика ЛОР-заболеваемости за период с 2005 по 2009 гг., современное состояние организации медицинской помощи ЛОР-пациентам, а также медицинская активность населения при ЛОР-заболеваниях.

Динамика ЛОР-заболеваемости за период с 2005 по 2009 гг. в городе Статистические показатели по общей и первичной ЛОР-заболеваемости информационно-аналитического центра представлены в таблицах 2. и 3.

соответственно.

Общая ЛОР-заболеваемость в городе Новосибирске за период 2005 - 2009 гг.

Хронический фарингит, назофарингит, синусит, ринит Хронические болезни миндалин и Болезни уха и сосцевидного отростка 43,62 41,86 41,85 41,02 41, Первичная ЛОР-заболеваемость в городе Новосибирске за период 2005 - Хронический фарингит, назофарингит, синусит, ринит Хронические болезни миндалин и Болезни уха и сосцевидного Показатели ЛОР-заболеваемости взрослого населения г. Новосибирска как общей (таблица 2), так и первичной (таблица 3), стабильны и высоки.

Превалирует хроническая ЛОР-патология (соотношение к острой 3:1).

Современное состояние организации медицинской помощи ЛОРпациентам в городе Новосибирске оказывающие медицинскую помощь ЛОР-пациентам, составляют 55,6% от общего числа АПУ, тогда как негосударственные – 44,4% (таблица 4).

Амбулаторно-поликлинические учреждения, оказывающие медицинскую помощь взрослым ЛОР-пациентам по районам в г. Новосибирске.

Медицинская активность населения при ЛОР-заболеваниях трудящиеся лица.

Основная часть населения (43,7±2,5%) не обращаются в поликлинику по необходимостью получить медицинские документы (справки, направления и консультируются в негосударственных амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Большая часть респондентов (84,2±1,8%) отмечает, что их родственники, знакомые, коллеги по работе больны или болели ранее ЛОР - заболеваниями, а так же более половины населения (57,3±2,5%) обращались к врачу оториноларингологу в течение последних двух лет, что подтверждает высокую распространенность ЛОР-заболеваний и актуальность проводимого исследования.

В четвертой главе представлена комплексная оценка организации медицинской помощи социально дезадаптированным ЛОР-пациентам на амбулаторно-поликлиническом уровне.

Основные причины возникновения состояния социальной дезадаптации пациента, что преимущественно проявляется в нарушении социальных взаимоотношений на работе 43,2±2,5% и в семье 35,0±2,4%.

В ходе исследования установлено, что большинство ЛОР-пациентов чаще имеют проблемы на психологическом уровне, связанные с работой или социальной сферой деятельности (36,7±2,4%), чем с семьей и родственниками малознакомыми людьми также чаще возникают проблемы (19,5±2%), чем с друзьями, знакомыми (8,8±1,4%).

Определено, что неудовлетворенность финансовым состоянием своей семьи испытывают около половины ЛОР-пациентов (45,7±1,1%), в то время как не удовлетворены своей работой на данный момент одна пятая часть респондентов (19,3±2%).

Для определении степени выраженности социальной дезадаптации, а также для оценки эффективности социальной адаптации ЛОР-пациентов сформирована шкала степени выраженности социальной дезадаптации выраженности социальной дезадаптации индивидов (Артюхов И.П., Новиков О.М., Капитанов В.Ф., Борцов В.А., 2009) (таблица 5).

Шкала степени выраженности социальной дезадаптации пациентов состоянии социальной дезадаптации В ходе исследования установлено, что социальные факторы как причина обращения ЛОР-пациентов в АПУ более чем в 70,7±5,7% случаев отмечается у пациентов с хроническими ЛОР-заболеваниями и только в 21,5±5,1% при острых заболеваниях.

Выявлено, что 58,4±2,5% ЛОР-пациентов, поступивших на прием к врачу, находятся в состоянии социальной дезадаптации, 86,1±4,3% врачейоториноларингологов указали, что обращение социально дезадаптированных пациентов существенно усложняют работу; 90,7±1,5% специалистов отмечают, что социально дезадаптированного ЛОР-пациента необходимо лечить совместно с клиническим психологом.

Установлено, что большинство врачей-оториноларингологов (83,0±4,7%) не имеют достаточно возможностей (знаний и времени) на приёме для проведения мероприятий по социальной адаптации, соответственно необходимо дополнительное обучение врачей и увеличение времени приёма на одного пациента, в результате чего снизится пропускная способность ЛОРкабинетов, что особенно критично в условиях высокого уровня ЛОРзаболеваемости.

Таким образом, проводить мероприятия по социальной адаптации ЛОР – пациентов необходимо совместно с клиническим психологом.

дезадаптации дезадаптация ЛОР-пациентов в наибольшей степени влияет как на уровень ЛОР-заболеваемости; так и на уровень обращаемости (64,7±5,8%) в амбулаторно-поликлинические учреждения к врачам-отоларингологам.

Основная часть экспертов (47,1±7,9%) считают, что врачи-отоларингологи заинтересованы в наибольшей степени в проведении работы с ЛОР-пациентами по социальной адаптации.

В ходе исследования выявлено, что в 88,3±3,9% случаях врачиоториноларингологи амбулаторно-поликлинических учреждений не имеют возможности для проведения мероприятий по снижению уровня социальной дезадаптации у ЛОР-пациентов и 11,7±3,5% имеют данную возможность.

мероприятия по социальной адаптации ЛОР-пациентов совместно с клиническими психологами, а также целесообразно (88,2±10,8%) обучение врачей-оториноларинголов выявлению социально дезадаптированных ЛОРпациентов.

В результате комплексной оценки организации медицинской помощи социально дезадаптированным ЛОР-пациентам на амбулаторнополиклиническом уровне установлено, что социальные факторы как причина обращения ЛОР-пациентов в АПУ более чем в 70% случаев отмечается у пациентов с хроническими заболеваниями и только в 21,5% при острых заболеваниях. В системе оказания медицинской помощи социально дезадаптированным ЛОР-пациентам не определяется и не учитывается состояние социальной дезадаптации, что обуславливает необходимость проведения мероприятий по социальной адаптации ЛОР – пациентов совместно с клиническим психологом.

В пятой глава представлены мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи социально дезадаптированным ЛОР пациентам на амбулаторно-поликлиническом уровне.

Основные мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи социально дезадаптированным ЛОР-пациентам В ходе исследования при обработке литературных источников не найдено данных об организации медицинской помощи социально дезадаптированным ЛОР-пациентам.

При обращении социально дезадаптированного ЛОР-пациента на прием к врачу отоларингологу государственного или негосударственного амбулаторнополиклинического учреждения состояние социальной дезадаптации не определяется и не учитывается при выборе тактики лечения. В результате пациент получает информацию в доступной форме касательно его ЛОР заболевания и при необходимости проходит лечение.

Предлагаемые мероприятия совершенствования оказания медицинской помощи социально дезадаптированным ЛОР-пациентам выглядят следующим образом: ЛОР-пациент поступает на консультацию к врачу отоларингологу в многопрофильное амбулаторно-поликлиническое учреждение из группы социально-дезадаптированного населения. Далее в результате консультации пациент получает информацию в доступной форме касательно заболевания, при необходимости проходит лечение, получает рекомендации. В дальнейшем врачотоларинголог при выявлении у ЛОР-пациента признаков социальной дезадаптации, выражающихся в нарушении взаимоотношений с различными социальными группами, направляет его на консультацию к клиническому психологу. В итоге пациентом получены рекомендации, и при необходимости проведены мероприятия по его социальной адаптации.

Таким образом, предложенные мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи социально дезадаптированным ЛОРпациентам позволят улучшить как медицинскую, так и социальную помощь.

Оценка эффективности использованных мероприятий по социальной адаптации социально дезадаптированных ЛОР-пациентов на амбулаторнополиклиническом уровне.

Для подтверждения эффективности предлагаемых мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи социально дезадаптированным ЛОР-пациентам на амбулаторно-поликлиническом уровне проведена сравнительная характеристика уровня социальной дезадаптации двух групп пациентов. Первая группа-это ЛОР-пациенты до консультации клинического психолога. Вторая группа - ЛОР-пациенты после консультации клинического психолога.

При оценке психологического климата в семье установлено, что показатели во второй группе более благоприятные, чем в первой.

Благоприятный климат в семье наблюдался реже в первой группе (68,5±2,3%) по сравнению со второй - 80,5±2,0%, удовлетворительный -23,2±2,1% и 15,0±1,8%; неблагоприятный климат -8,3±1,4% и 4,5±1,0% соответственно (Zкритерий: P=0,0001; P=0,004; P=0,040.).

Психологический климат на работе у большинства пациентов второй группы (76,0±2,1%) оценивается как удовлетворительный, чуть меньший процент определяется в первой группе 65,7±2,4%. Наибольший процентный показатель (28,8±2,3%) неблагоприятного климата на работе определяется у пациентов первой группы, значительно меньший (в три раза) аналогичный показатель среди пациентов второй группы 9,5±1,5%. Благоприятный климат чаще наблюдается во второй группе 14,5±1,8%, в первой 5,5±1,1% (Z-критерий:

P=0,0001; P=0,002; P=0,0001.).

испытывают чаще (40,7±2,5%), чем пациенты первой группы (16,2±1,8%), в то время как большая часть (64,5±2,4%) пациентов первой группы отмечают частичное удовлетворение, а 49,8±2,5% второй; не удовлетворены работой на данный момент 45,8±2,5% пациентов первой группы, и только 18,2±1,9% второй (Z-критерий: P=0,0001; P=0,0001; P=0,0001.).

При анализе кратности раздражительности между двумя группами выявлено, что более раздражительна группа пациентов, не прошедшая консультацию или при необходимости лечение у клинического психолога.

Пациенты второй группы бывают раздражительными несколько раз в день 4,0±1,0%, один раз в день11,8±1,6%, два-три раза в неделю30,7±2,3%, один раз в неделю 36,8±2,4%, реже одного раза в неделю 16,7±1,9%. В первой группе получена практически обратная картина: раздражительными несколько раз в день 30,8±2,3%, один раз в день26,5±2,2%, два-три раза в неделю 22,2±2,1%, один раз в неделю 13,5±1,7%, реже одного раза в неделю 7,0±1,3% (Z-критерий:

P=0,0001; P=0,0001; P=0,008; P=0,0001.).

Пациенты обеих групп в большинстве случаев успокаиваются при общении с семьёй (44,2±2,5% первая группа, 57,2±2,5% вторая группа); при общении на работе 23,0±2,1% и 31,8±2,3% соответственно; при общении с друзьями 15,8±1,8%и 7,3±1,3%; в одиночестве лишь 3,7±0,9% из второй группы и 17,0±1,9% пациентов первой (Z-критерий: P=0,0001; P=0,007; P=0,0001;

P=0,0001.).

Пациенты после работы с клиническим психологом более успешны в профессиональной сфере деятельности и при общении с семьей. Общее психологическое состояние пациента становится более уравновешенным, менее раздражительным. В итоге у ЛОР-пациентов повышается эффективность управления собственной жизнью, улучшается способность разрешать проблемные ситуации, в результате чего общество получает социально адаптированного индивида.

При оценке эффективности, проведенных мероприятий по социальной адаптации ЛОР-пациентов выявлено, что в группе ЛОР-пациентов до консультации клинического психолога средний балл степени выраженности социальной дезадаптации 28,8; что соответствует третьей степени, в то время как в группе ЛОР-пациентов после консультации клинического психолога средний балл составляет 23,7; что соответствует второй степени социальной дезадаптации (Рис. 1).

В результате проведенных мероприятий уровень социальной адаптации ЛОР-пациентов повысился на 19,4%.

ВЫВОДЫ

соотношении хронических к острым как 3:1. Высокая хроническая ЛОРзаболеваемость является фактором, обуславливающим формирование крупного сегмента (45%) негосударственных ЛПУ.

2. Определено, что более половины населения (57,3±2,5%) обращались к врачу оториноларингологу в течение последних двух лет; большая часть населения (84,2±1,8%) отмечает, что их родственники, знакомые, коллеги по работе больны или болели раннее ЛОР заболеваниями. Наличие ЛОРзаболеваний отягощает состояние социальной дезадаптации пациента, что преимущественно проявляется в нарушении социальных взаимоотношений на работе 43,2±2,5% и в семье 35,0±2,4%.

3. Установлено, что 58,4±2,5% ЛОР-пациентов, поступивших на прием к врачу, находятся в состоянии социальной дезадаптации; 86,1±4,3% врачейоториноларингологов указали, что обращение социально дезадаптированных пациентов существенно усложняют работу; 90,7±1,5% специалистов отмечают, что социально дезадаптированного ЛОР-пациента необходимо лечить совместно с клиническим психологом.

4. В результате экспертной оценки установлено, что в 88,3±3,9% случаях врачи-оториноларингологи амбулаторно-поликлинических учреждений не имеют возможности для проведения мероприятий по снижению уровня социальной дезадаптации у ЛОР-пациентов Все эксперты отмечают, что врачиоториноларингологи не имеют возможности для эффективного лечения социально дезадаптированных ЛОР-пациентов.

5. Предложенные мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи социально дезадаптированным ЛОР-пациентам на амбулаторно-поликлиническом уровне позволили повысить уровень социальной адаптации ЛОР-пациентов на 19,4%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Муниципальным органам управления здравоохранением рекомендуется создание специальной службы медико-социальной адаптации ЛОР-пациентов с различной степенью выраженности социальной дезадаптации.

Руководителям амбулаторно-поликлинических учреждений привлекать клинических психологов для работы с социально дезадаптированными ЛОР-пациентами с учетом распространенности социальной дезадаптации.

Специалистам амбулаторно-поликлинических учреждений - предоставлять врачам-отоларингологам отчетность о выявлении пациентов в состоянии социальной дезадаптации с целью внесения коррекционных мероприятий в тактику их лечения;

- клиническим психологам предоставлять отчетность о проведении мероприятий по социальной адаптации с учетом степени выраженности состояния социальной дезадаптации ЛОР-пациентов.

Усовершенствованную систему организации медицинской помощи социально дезадаптированным ЛОР-пациентам рекомендуется использовать в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения при преподавании дисциплины на лечебном, педиатрическом и стоматологическом факультетах.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Малышева, Н.С. Влияние природных факторов на возникновение ЛОР заболеваний в г.Новосибирске / Н.С. Малышева, Л.Т. Андамова, Н.В. Савенко // Авиценна - 2009 материалы ежегодной конкурс-конференции студентов и молодых учёных. - Новосибирск, 2009. - С. 198 - 199.

2. Малышева, Н.С. Основные эпидемиологические аспекты по ЛОРзаболеваемости в городе Новосибирске / Н.С Малышева, Д.В. Чебыкин // Сборник материалов 73-я итоговая студенческая научно-практическая конференция с международным участием им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, посвящ. 100-летию со дня рожд. акад. Л.В. Кириневского. - Красноярск, - 2009.

- С. 12 - 13.

негосударственных амбулаторно-поликлинических ЛПУ оказывающих медицинскую помощь взрослым пациентам с ЛОР-заболеваниями в городе Новосибирске / А.В. Калиниченко, В.А. Борцов, Н.С. Малышева // Актуальные вопросы методологии профилактической медицины регионального и муниципального уровня; ОГУ ИОЦМП МЗ Иркутской обл. - Иркутск, - 2009. С. 87 - 89.

4. Калиниченко, А.В. Предпосылки к концепции совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи населению на муниципальном уровне / А.В. Калиниченко, В.А. Борцов, Н.С. Малышева и др.// Актуальные вопросы охраны здоровья населения: сб. тр. краев. науч.-практ. конф. 17.11.2009 г. / под ред. О.М. Новикова, В.Ф. Капитонова. - Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. - С.

52 - 55.

5. Лыспак, В.А. Основные виды деятельности центров медицинской профилактики и отделения (кабинета) медицинской профилактики лечебнопрофилактического учреждения / В.А. Лыспак, В.А. Борцов, Н.С. Малышева и др.// Актуальные вопросы охраны здоровья населения: сб. тр. краев. науч.практ. конф. / под ред. О.М. Новикова, В.Ф. Капитонова. - Красноярск: тип.

КрасГМУ, 2010. - С. 75 - 79.

6. Зулин, Я.В. Социологический портрет амбулаторно-поликлинического пациента г. Новосибирска / Я.В. Зулин, А.В. Калиниченко, Н.С. Малышева и др. // Бюллетень НИИ Общественного здоровья материалы международной научно-практической конференции. - М., 2010. - С. 60 - 62.

7. Малышева, Н.С. Осведомлённость населения Новосибирска о ЛОРзаболеваниях / Н.С. Малышева, В.А. Борцов, А.В. Калиниченко и др. // Бюллетень НИИ Общественного здоровья материалы международной научнопрактической конференции, - М., 2010. - С. 109 - 111.

8. Малышева, Н.С. Основные причины и степень выраженности социальной дезадаптации у амбулаторных ЛОР-пациентов г. Новосибирска / Н.С. Малышева // Авиценна – 2010 материалы I Российской (итоговой) конкурс-конференции студентов и молодых учёных.- Новосибирск, 2010. - С.

309 - 310.

9. Основные принципы совершенствования организации амбулаторнополиклинической помощи населению / Я.В. Зулин, А.В. Калиниченко, В.А.

Борцов, Н.С. Малышева // Актуальные вопросы клиники, диагностики, лечения и активного долголетия ветеранов Великой Отечественной войны и граждан старшего возраста: матер. обл. науч. - практ. конф. - Новосибирск, 2010. - С. - 18.

10. Сравнительный анализ выраженности социальной дезадаптации с терапевтической и ЛОР-патологией / Н.С. Малышева, В.А. Борцов, А.В.

Калиниченко, Я.В. Зулин // Актуальные вопросы клиники, диагностики, лечения и активного долголетия ветеранов Великой Отечественной войны и граждан старшего возраста: матер. обл. науч. - практ. конф. -Новосибирск, 2010. - С 63 - 65.

дезадаптированным ЛОР-пациентам на амбулаторно-поликлиническом уровне:

методические рекомендации / В.А. Борцов, А.В. Калиниченко, Н.С. Малышева, Я.В. Зулин. // Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2010. - 20 с.

12. К вопросу о совершенствовании организации медицинской помощи социально дезадаптированным ЛОР-пациентам / А.В. Калиниченко, В.А.

Борцов, Н.С. Малышева, Я.В. Зулин и др. // Организационные основы кадровой политики в здравоохранении Российской федерации. Управление качеством медицинской помощи и системы непрерывного образования медицинских работников / матер. Всерос. науч. - практ. конф. и II Рос. конгресса. - М., 2010. С. 64 - 66.

13. Основные направления совершенствования организации медицинской помощи социально дезадаптированным ЛОР-пациентам на амбулаторнополиклиническом уровне: методические рекомендации / В.А. Борцов, А.В.

Калиниченко, Н.С. Малышева, Я.В. Зулин. - Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2010. - 22 с.

14. Малышева, Н.С. Оценка эффективности проведенных мероприятий по дезадаптированным лор-пациентам на амбулаторно-поликлиническом уровне /Н.С. Малышева, В.А. Борцов // Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской федерации: матер. II международ. науч. - практ. конф. Новосибирск, 2010. - С. 412 - 415.

амбулаторным лор-пациентам с учетом степени выраженности социальной дезадаптации в рамках совершенствования системы муниципального здравоохранения / В.А. Борцов, Е.А. Аверченко, Н.С. Малышева и др. // Сибирское медицинское обозрение. - 2010. - №6. - С. 82 – 85.