1

На правах рукописи

БИЛЕЦКАЯ

МАРИНА ПЕТРОВНА

СОВЛАДАЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕ И КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ

ХАРАКТЕРИСТИКИ ЧЛЕНОВ СЕМЕЙ ДЕТЕЙ С ДИСКИНЕЗИЕЙ

ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (В СВЯЗИ С ЗАДАЧАМИ СЕМЕЙНОЙ

ПСИХОТЕРАПИИ)

Специальность 19.00.04 – Медицинская психология (медицинские наук

и)

АВТОРЕФЕРАТ

ДИССЕРТАЦИИ

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург

Работа выполнена на кафедре детской психиатрии и психотерапии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

ЭЙДЕМИЛЛЕР ЭДМОНД ГЕОРГИЕВИЧ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

АЛЕКСАНДРОВ АРТУР АЛЕКСАНДРОВИЧ

доктор психологических наук, профессор

КОРЖОВА ЕЛЕНА ЮРЬЕВНА

Ведущее учреждение: Санкт-Петербургская Государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

Защита состоится « » _ 2006 года в часов на заседании диссертационного Совета Д 208.093.01 при Санкт-Петербургском научноисследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева (192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, дом 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке научноисследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева

Автореферат разослан « » _ 2006 года

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор ТУПИЦЫН ЮРИЙ ЯКОВЛЕВИЧ

Общая характеристика работы

Актуальность исследования Исследованию личностных особенностей при психосоматических заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) уделяется большое внимание [Марилов В.В., 1993; Колесников Д.Б., 2001; Менделевич В.Д., Соловьева С.Л., 2002; Katz J., Ritvo P., Irvine M.J., Jachson M., 1996; LubanРlozza B., Poldinger W., Kreger F., 2000]. Личность ребенка формируется в структуре и под воздействием межличностных взаимоотношений в родительской семье [Захаров А.И., 1998; Бройтигам В., Кристиан Р., Рад М., 1999; Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В., Никольская И.М., 2003; Gerris J.R.M., Dubas J.S., Janssens J.M., Vermulst A.A., 2000; Caron C., 2002].

Разработаны принципы комплексного подхода к психотерапии детей с заболеваниями ЖКТ [Каган Е.В., Исаев Д.Н., 1996], а также модели психотерапии [Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С., 2000, 2002; Муравский С.

П., 2000; Боброва И.А., 2001; Макарова О.Ф., 2001; Webb N.B., 1991;

Remschmidt H., 1997, 2000], в том числе «личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия» [Исурина Г.Л., 1995; Карвасарский Б.Д., 1998; Ташлыков В.А., 1998; Александров А.А., 2000].

В настоящее время большое внимание уделяется заболеваниям печени и желчного пузыря [Скумин В.А., 1988; Аванесова Е.Г., 1991; Аванесова Е.Г., Гульдан В.В., 1991; Джебашвили М.И., 1991; Бабкин Д.Н., 2001; Елисеев Ю.Ю., 2003]. Согласно статистическим данным территориальномедицинского объединения (ТМО) № 28, детского поликлинического отделения (ДПО) № 65 Санкт-Петербурга, за последние 10 лет в 2,5 раза возросла заболеваемость дискинезией желчевыводящих путей (ДЖВП) у детей и подростков. По данным литературы, несмотря на признание важной роли семьи в этиопатогенезе ДЖВП, модели психотерапии в рамках системного семейного подхода предложено не было.

При наличии достаточно большого числа научных исследований по проблемам стресс-преодолевающего поведения [Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 1994; Абабков В.А., Перре М., 2004; Laux L., Schulz A., 1996; Vollrath M., 1997; Мicula G., Freundenthaler Н.Н., 1999] необходимо отметить отсутствие работ, посвященных исследованию совладающего поведения детей с ДЖВП и членов их семей, а также типов семейного воспитания, определяющих семейную дисфункцию.

индивидуально-психологических особенностей детей 8 11 лет с ДЖВП и членов их семей, типов патологизирущего семейного воспитания и разработка модели семейной психотерапии в комплексном лечении ДЖВП.

Задачи исследования:

1. Изучить стратегии совладания и индивидуально-психологические особенности детей младшего школьного возраста с ДЖВП.

2. Выявить психологические защитные механизмы, копинг-стратегии и индивидуально-психологические особенности родителей детей с ДЖВП.

3. Определить уровень семейной тревоги и личностной тревожности детей 4. Установить тип патологизирующего семейного воспитания в данных семьях.

«ромбовидной» векторной семейной психотерапии, основанной на системном подходе и теории адаптивного копинг-поведения.

Индивидуально-психологические особенности детей 8 11 лет с ДЖВП и членов их семей, особенности их совладающего поведения; типы семейного воспитания.

Дети 8 11 лет с ДЖВП и члены их семей.

Впервые были исследованы типы патологизирующего семейного воспитания, оказывающие влияние на формирование «симптома в дисфункциональной семье» больного ДЖВП. Симбиотические, конфликтносимбиотические детско-родительские взаимоотношения, низкая дифференцированность границ между семейными подсистемами приводят к формированию двух основных типов: «семья-конгломерат» и «семьямонолит». Было показано, что стратегии совладания в момент обострения ДЖВП не помогают разрешить конфликт и преодолеть боль, а закрепляют поведение идентифицированного пациента.

С учетом полученных результатов разработана модель краткосрочной «ромбовидной» векторной семейной психотерапии, направленная на снижение уровня общей семейной тревоги, на психокоррекцию дезадаптивных механизмов совладающего поведения членов семьи, на выявление и использование саногенного эффекта семьи в лечении ДЖВП.

1. Совладающее поведение детей с ДЖВП характеризуется отсутствием адаптивных комплексов и использованием множества единичных копингстратегий (или диад), которые являются малоэффективными. Совладающее поведение взрослых членов семей детей с ДЖВП характеризуется использованием неконструктивных, малоэффективных копинг-стратегий.

2. Ребенок 8 11 лет с ДЖВП является идентифицированным пациентом.

Боль в животе в момент обострения заболевания является «симптомом в семье», выполняющим морфостатическую функцию.

3. Семьи детей с ДЖВП являются дисфункциональными и имеют в своей основе негармоничное (патологизирующее) воспитание.

4. Семьи детей с ДЖВП характеризуются высоким уровнем общей семейной тревоги, стертостью границ между подсистемами и высокой личностной тревожностью ребенка.

5. Разработанная модель краткосрочной «ромбовидной» векторной семейной психотерапии направлена на психокоррекцию дезадаптивных механизмов совладающего поведения членов семьи, а также на выявление саногенного эффекта семьи в комплексном лечении детей с ДЖВП.

Полученные клинико-психологические характеристики и данные о структуре совладающего поведения членов семей детей 8 11 лет с ДЖВП, патологизирующего воспитания в этих семьях позволяют определить мишени психотерапевтического воздействия с целью более успешного лечения и профилактики обострения ДЖВП.

Полученные результаты могут быть использованы:

- в работе врачей-психотерапевтов, врачей, работающих на отделениях психосоматического профиля;

- в работе преподавателей кафедр психосоматики, психотерапии и клинической психологии, на факультетах повышения квалификации по психотерапии и медицинской психологии в следующих учебных курсах:

«Клиническая психология», «Психосоматическая медицина», «Медикопсихологическая реабилитация», «Психология и психотерапия семьи»;

- в работе с семьями больных детей;

- психологами и педагогами в работе с детьми с соматической патологией.

Внедрение результатов исследования в практику Результаты исследования используются при проведении семинаров на кафедре детской психиатрии и психотерапии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская Медицинская Академия Последипломного Образования Министерства Здравоохранения РФ», а также лекций и семинаров и на факультете клинической психологии СПб ГПМА.

психотерапии внедрена в программу комплексного лечения детей младшего школьного возраста с ДЖВП на базе ТМО № 28, ДПО № Красносельского района Санкт-Петербурга.

Результаты исследования доложены на IV Ежегодной Всероссийской научно-практической конференции «Психология и психотерапия.

Психотерапия детей, подростков и взрослых: состояние и перспективы» ( доклада на секциях «Психотерапия детей с особенностями развития» и «Психотерапия при психосоматических расстройствах» СПб, 2002), на Ассоциации «Психическое здоровье детей и подростков» (СПб, 2003), на научно-практической конференции «Ожирение» (СПб, 2005) и на заседании кафедры детской психиатрии и психотерапии (СПб, 2005).

По теме диссертации опубликовано 8 работ.

литературы, пяти глав с описанием выборки и методов исследования, краткосрочной «ромбовидной» векторной семейной психотерапии, выводов, приложений, включающих 12 рисунков. Библиографический указатель состоит из 358 источников литературы (207 отечественных и иностранных авторов).

Работа проведена на базе ТМО № 28, ДПО № 65 Красносельского района Санкт-Петербурга. В исследовании приняло участие 249 человек в возрасте от 8 до 46 лет. Обследуемый контингент был разделён на три группы:

Основную группу составили 85 человек 30 семей, в которых имелись дети 8 1 1 лет с ДЖВП (МКБ-10: К 82.8): 34 ребёнка (17 мальчиков и девочек), 30 матерей и 21 отец. Средний возраст детей составил 9,6 лет, матерей 34,5 года, отцов 36 лет.

1-ю контрольную группу составили 30 семей, в которых имелись дети лет, страдающие гастродуоденитами. Эти семьи были представлены членом: 32 ребёнка (17 мальчиков и 15 девочек), 30 матерей и 19 отцов.

Средний возраст детей составил 9,2 года, матерей 34 года, отцов 35,6 лет.

2-ю контрольную группу составили 30 семей, в которых имелись дети 8 1 1 лет, не имеющие заболеваний ЖКТ 82 члена: 33 ребёнка ( мальчиков и 16 девочек), 30 матерей и 19 отцов. Средний возраст детей составил 9,4 лет, матерей 32 года, отцов 34,5 лет.

Сравнительная характеристика основной и контрольных групп Достоверных возрастных различий между матерями и отцами всех исследуемых групп не найдено. По возрастному и половому составу обследуемые дети однородны. В группах с патологией ЖКТ количество полных семей достоверно ниже (в основной группе 18 семей