WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

Новикова Ольга Витальевна

Диагностика и профилактика нарушений мезентериального

кровообращения при сердечно-сосудистых операциях

14.01.20- анестезиология и реаниматология

Автореферат

Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2013

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Российский научный центр хирургии имени академика Б. В. Петровского» Российской академии медицинских наук, в отделении анестезиологии и реанимации II.

Научный руководитель:

Андрей Георгиевич Яворовский - доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отделения анестезиологии и реанимации II, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б. В. Петровского»

Российской академии медицинских наук.

Официальные оппоненты:

Александр Анатольевич Еременко - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения реанимации и интенсивной терапии II, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б. В.

Петровского» Российской академии медицинских наук.

Игорь Александрович Козлов - доктор медицинских наук, профессор, заведующий научно-организационным отделом, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт общей реаниматологии имени В. А. Неговского»

Российской академии медицинских наук.

Ведущая организация:

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр сердечнососудистой хирургии имени А. Н. Бакулева» Российской академии медицинских наук.

Защита диссертации состоится 28 мая 2013 года в «15:00» часов на заседании Диссертационного совета Д.001.027.01 при ФГБУ «РНЦХ имени академика Б. В.

Петровского» РАМН по адресу: Москва,119991, ГСП 2, Абрикосовский пер., д.2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «РНЦХ имени академика Б. В.

Петровского» РАМН Автореферат разослан 26 апреля 2013 года

Ученый секретарь Диссертационного ученого совета доктор медицинских наук В. В. Никода

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Сложные оперативные вмешательства на сердце и крупных магистральных сосудах, такие как операции по поводу аневризм торакоабдоминального отдела аорты, операции в условиях ИК, сопровождаются резким снижением органной перфузии [Бокерия Л.А., 2001; Белов Ю.В., Комаров Р.Н., 2009]. Это, в свою очередь, приводит к изменению гомеостаза организма, что проявляется различными метаболическими нарушениями. Несомненно, вклад в метаболические нарушения вносит гипоперфузия каждого органа, но особое значение в патогенезе развития послеоперационных осложнений отводят ишемии-реперфузии кишечника [Baue A.E., 1993; Bjorck M. et al, 1994; Doig C.J. et al,1998; Цветков Д.С., 2009; Бабаев М. А., 2011].

Слизистая кишечника – тончайший барьер, сдерживающий огромное количество бактерий и грибов в просвете кишки, подвержена ишемии вследствие особенностей архитектоники кровоснабжения. И что немаловажно, в условиях гипоперфузии кишечник является не только «слабым звеном» в отношении ишемии, но и органом, продуцирующим каскад провоспалительных медиаторов [Daurea A. et al, 2005]. Ишемия кишечника приводит к развитию выраженного воспалительного ответа [Шевченко Ю.Л., Гороховатский Ю.И., 2009], а реперфузия такого большого сосудистого региона – к дисбалансу между оксидативной и антиоксидантной системами, что и обусловливает оксидативный стресс, в результате которого образуется огромное количество высокотоксичных соединений, способных повреждать клетки всего организма. Эти процессы, обусловленные ишемией и реперфузией кишечника, создают плацдарм для развития бактериемии, сепсиса и дисфункции органов, вплоть до развития ПОН [Deitch E.A.,1990; Marshall J.C., Meakins J.L., 1993; Еременко А. А., 2003, 2010; Vallet B., 2010].

В этой связи, разработка вопросов диагностики, профилактики и коррекции нарушения кровоснабжения внутренних органов, в частности, кишечника, является актуальной проблемой, решение которой позволит повысить безопасность больного и снизить количество осложнений в периоперационном периоде.

Анализ исследований, посвященных этой теме, показал, что вопросы оценки состояния перфузии кишечника при операциях с ИК, при операциях по поводу коррекции аневризм различных отделов аорты недостаточно изучены. И, самое главное, не разработаны методы профилактики и коррекции синдрома ишемии-реперфузии кишечника при данного рода операциях.

Кроме того, в настоящее время не внедрены в рутинную практику методы, которые позволяли бы оценивать кровоснабжение кишечника в мониторном режиме и выявлять наличие гипоперфузии.

По данным литературных источников [Яковлева Ю.В., Бутров А.В., 2004; Boda D.

et al, 2006; Rosamel P. et al, 2007] метод интралюминальной тонометрии может быть полезен в отношении оценки состояния мезентериального кровообращения, но он требует адаптации к условиям операционной и проверки его информативности в отношении определения гипоперфузии кишечника.

Вышеперечисленному кругу вопросов и посвящена данная работа.

Цель исследования: разработать основные принципы диагностики и профилактики гипоперфузии мезентериального бассейна при сердечно-сосудистых операциях.



Для реализации цели исследования решали следующие задачи:

1. Оценить информативность методики интралюминальной тонометрии (ИТ) для определения состояния мезентериального кровообращения во время сердечно-сосудистых операций.

2. Изучить состояние кровообращения мезентериального бассейна при операциях коррекции аневризм торакоабдоминального отдела аорты и кардиохирургических операциях с искусственным кровообращением (ИК).

3. Изучить возможные пути профилактики нарушений мезентериального кровообращения при сердечно-сосудистых операциях.

Научная новизна. В условиях эксперимента было показано, что гипоперфузия кишечника, возникающая при пережатии аорты выше чревного ствола, вносит наибольший вклад в метаболические нарушения всего организма по сравнению со снижением перфузии других органов, находящихся ниже уровня пережатия.

Доказана информативность метода ИТ для определения состояния перфузии кишечника при сердечно-сосудистых операциях.

Проведена сравнительная оценка желудочной и кишечной тонометрии с доказательством тождественности их значений.

С помощью методов ИТ и лазер-допплер флоуметрии (ЛДФ) изучено состояние перфузии кишечника, в том числе и микроциркуляторного звена, при операциях протезирования аорты и реваскуляризации миокарда.

Определены возможные пути профилактики гипоперфузии кишечника (левопредсерднобедренный обход (ЛПБО), высокая грудная эпидуральная анестезия (ЭА), нормотермическая перфузия, пульсирующий кровоток) при сердечно-сосудистых операциях, а также определена их клиническая эффективность, как способов защиты мезентериального кровообращения.

Установлена связь между отрицательными изменениями показателей ИТ во время сердечно-сосудистых операций и тяжестью течения послеоперационного периода.

Практическая значимость. Внедрение метода ИТ в клиническую практику дает возможность не только контролировать состояние перфузии кишечника, но и изучать эффективность способов защиты кишечника от ишемии.

Доказанная тождественность значений желудочной и кишечной тонометрии позволяет при локализации катетера в прислизистом слое желудка судить о перфузии кишечника.

Определены факторы нарушения перфузии кишечника при операциях реваскуляризации миокарда с ИК, а именно: (1) ламинарная форма кровотока, (2) гипотермия.

Показано, что факторами, минимизирующими нарушения кровоснабжения кишечника при операциях реваскуляризации миокарда, являются пульсирующий кровоток и нормотермическая перфузия.

Высокая грудная ЭА является благоприятным фактором для мезентериальной перфузии во время ИК, поэтому данный метод целесообразно использовать как компонент анестезиологического обеспечения операций реваскуляризации миокарда.

Показано, что наиболее эффективным способом защиты кишечника от ишемии и реперфузии при операциях на аорте с пережатием выше чревного ствола является ЛПБО.

У больных при операциях на аорте с пережатием выше чревного ствола следует применять грудную ЭА, т.к. она способствует раннему восстановлению моторноэвакуаторной функции кишечника в послеоперционном периоде.

Внедрение результатов диссертационной работы в практику.

Результаты диссертации внедрены в лечебную работу отделения кардиоанестезиологии, отделения хирургии аорты, отделения хирургического лечения ИБС ФГБУ «РНЦХ им.

акад. Б.В. Петровского» РАМН, а также в лечебную и учебную работу кафедры анестезиологии и реаниматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Положения, выносимые на защиту.

1. Метод интралюминальной тонометрии отражает нарушение перфузии мезентериального региона.

2. Операции реваскуляризации миокарда с искусственным кровообращением и, особенно, оперативные вмешательства на аорте с пережатием выше чревного ствола, сопровождаются выраженным нарушением перфузии кишечника.

3. Наиболее эффективным способом защиты кишечника от ишемии и реперфузии левопредсерднобедренный обход.

4. Факторами, минимизирующими гипоперфузию кишечника при операциях реваскуляризации миокарда с искусственным кровообращением, являются: пульсирующий кровоток, нормотермическая перфузия, а также грудной эпидуральный блок, как компонент общей анестезии.

Апробация диссертации: состоялась 24 декабря 2012 года на совместном заседании отдела анестезиологии и реанимации ФГБУ «РНЦХ им. академика Б. В. Петровского»

РАМН и кафедры анестезиологии и реаниматологии ФППОВ Первого МГМУ имени И.

М. Сеченова. Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на заседании Московского научного общества анестезиологов (МНОАР) 2010 год, Москва;

на 14 и 16 Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов с всероссийской конференцией молодых ученых 2010 год; на съездах Европейской Ассоциации кардиоторакальных анестезиологов (EACTA) в 2011 (Вена, Австрия) и 2012 г (Амстердам, Голландия); на Немецком съезде анестезиологов-реаниматологов (Лейпциг, Германия) в 2012 г.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе статьи в журналах, рецензируемых ВАК.

Личное участие автора в получении результатов. Автор участвовал в разработке дизайна протокола исследования. Лично осуществлял набор материала, выполнял обработку протоколов исследования, систематизирование полученных данных и статистический анализ полученных результатов.

машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и списка сокращений. Работа иллюстрирована таблицами и 33 рисунками. Указатель литературы содержит 121 источник ( отечественных и 101 зарубежный).

Характеристика пациентов и методов исследования Экспериментальная часть. После получения разрешения этического комитета Центра были проведены эксперименты на 6-ти свиньях, которым в условиях сбалансированной многокомпонентной анестезии путем срединной лапаротомии осуществлялся доступ к аорте и к венам спланхнического региона (верхней и нижней брыжеечным, печеночной, селезеночной, почечной и бедренной), из которых проводился забор проб крови для определения концентрации лактата, глюкозы, показателей кислотно-щелочного состояния, также осуществлялась биопсия ткани кишки. После чего накладывался зажим на аорту выше чревного ствола, тем самым создавалась ишемия спланхнического региона. После 60 минутной ишемии и на минуте реперфузии мы повторяли забор проб крови из сосудов, оттекающих от внутренних органов и нижних конечностей, и производили повторную биопсию участка кишки.

Клиническая часть. В проспективное рандомизированное исследование было включено 113 больных, которым выполнялись операции реваскуляризации миокарда торакоабдоминальных аневризм аорты.

Все операции проводились в условиях многокомпонентной сбалансированной анестезии по принятой в отделении анестезиологии и реанимации II методике.

У пациентов проводили стандартный мониторинг ЧСС, АД, ЦВД, SpO2, ЭКГ, температуры. Мониторинг глубины анестезии осуществляли с помощью энтропии и биспектрального индекса.

Для определения состояния перфузии кишечника применяли метод ИТ (Tonometrics Division Instrumentum Corp., Helsinki, Finland). Для этого после вводной анестезии и интубации трахеи тонометрический катетер помещали в полость желудка. Измеряли и рассчитывали следующие показатели: PgCO2, pHi, Pg-aCO2.

Оценка кровообращения по микроциркуляторному руслу мезентериального региона осуществлялась методом ЛДФ с использованием специального датчика фирмы «ООО Лазма» (Россия). Анализировался показатель микроциркуляции М.

Кроме того, определяли метаболические показатели крови (лактат, глюкоза).

В ближайшем послеоперационном периоде для оценки тяжести органной дисфункции использовали шкалу Маршалла.

Особое внимание в послеоперационном периоде уделялось восстановлению функций кишечника (время восстановления перистальтики, частота самостоятельного восстановления моторно-эвакуаторной функции, частота стимуляции перистальтики прокинетиками и антихолинэстеразными средствами).

Для решения первой задачи нашего исследования - адаптации метода интралюминальной тонометрии к условиям операционной и оценки его достоверности мы выбрали хирургическую модель, при которой заведомо известно, что возникает гипоперфузия всего спланхнического бассейна и, в том числе, желудка и кишечника. Такой моделью явились операции протезирования аорты с уровнем пережатия аорты выше чревного ствола.

Трем пациентам при операциях протезирования аорты после вводной анестезии устанавливали тонометрический катетер под контролем гастроскопа последовательно в полость желудка и 12-ти перстную кишку. И на всех этапах операции оценивали и сравнивали тонометрические данные, полученные из желудка и из кишечника. Всего за время операций было получено 90 пар сравнений, и по ним был рассчитан коэффициент корреляции.

Для изучения мезентериального кровообращения при операциях протезирования аорты и оценки факторов защиты кишечника (Задача 2) была создана I группа. В нее было включено 33 пациента с диагнозом - аневризма торакоабдоминального отдела аорты. Всем пациентам было выполнено протезирование аорты с уровнем пережатия выше чревного ствола. Длительность пережатия аорты составила в среднем 60 ± 11 мин.

Больные I группы были разделены на 3 подгруппы (Iа, Iб, Iв). Подгруппы были сопоставимы по основным демографическим показателям, исходному состоянию, частоте сопутствующих заболеваний и объему оперативного вмешательства (табл. 1).

мужчины/женщины Всем пациентам была проведена стандартная интраоперационная защита тканей и органов от ишемии (блокаторы кальциевых каналов, гормоны, маннитол, кустодиол 1000 мл - в аорту ниже пережатия сразу после наложения зажима (был применен у пациентов Iб и Iв подгрупп)).

У пациентов Iа подгруппы (n=11) дополнительно для защиты спланхнических органов был применен ЛПБО.

В Iб подгруппе (n=11) с такой же целью был применен грудной эпидуральный блок на уровне Th 5 - 6 0,375% р-ом ропивакаина в максимальной дозе до 70 мг интраоперационно. В послеоперационном периоде также было осуществлено введение раствора ропивакаина (р-р ропивакаина 0,2 %, скорость введения 2-10 мл в час с учетом состояния гемодинамики).

В Iв подгруппе (n=11) дополнительные методы защиты не применялись (эту подгруппу мы принимали за контрольную) Для оценки мезентериальной перфузии использовали ИТ. Данные ИТ анализировали на следующих этапах: перед пережатием аорты, перед пуском кровотока, после снятия зажима с аорты и в конце операции.

Метаболические показатели крови определяли в начале операции, перед пережатием аорты и в конце операции.

реваскуляризации миокарда и оценки влияния на него температурного режима перфузии, пульсирующего и непульсирующего кровотока, а также высокой грудной эпидуральной анестезии (задача 3) была создана II группа, в которую было включено пациентов с диагнозом ИБС.

Указанные пациенты были разделены на 4 подгруппы. Подгруппы были сопоставимы по основным демографическим показателям, исходному состоянию, частоте сопутствующих заболеваний и объему оперативного вмешательства (табл 2).

мужчины/женщины анамнезе В IIа подгруппе (n=20) операции выполнялись в условиях ИК в непульсирующем режиме с перфузионным индексом 2,5-2,7 л/минм2 в условиях нормотермии (целевая центральная температура не менее 36С).

Во IIб подгруппе (n=20) реваскуляризация миокарда проходила на работающем сердце без применения аппарата ИК (естественный пульсирующий кровоток).

У больных IIв подгруппы (n-19) реваскуляризация миокарда выполнялась в условиях кардиоплегической остановки и ИК в непульсирующем режиме с перфузионным индексом 2,5-2,7 л/минм2 в условиях умеренной гипотермии (32).

У больных IIг подгруппы (n-18) реваскуляризация миокарда выполнялась в условиях кардиоплегической остановки и ИК в непульсирующем режиме с перфузионным индексом 2,5-2,7 л/минм2 в условиях умеренной гипотермии (32) и ГЭБ на уровне Th 4- Катетер в эпидуральное пространство устанавливали вечером накануне операции. После установки катетера проводили пробу с лидокаином 12,5-25 мг. В данной подгруппе для эпидурального блока использовали р-р ропивакаина 0,375 % в дозе до 75 мг интраоперационно. В послеоперационном периоде также было осуществлено введение раствора ропивакаина (р-р ропивакаина 0,2 %, скорость введения 2-10 мл в час с учетом состояния гемодинамики).

Для оценки состояния кровообращения в мезентериальном бассейне у больных II группы помимо метода ИТ использовалась методика ЛДФ.

Исследования ИТ и ЛДФ проводились на следующих этапах: в начале операции, в начале основного этапа (реваскуляризации миокарда), в середине основного этапа (в подгруппах IIв и IIг – на пике охлаждения, что примерно соответствовало середине основного этапа), в конце основного этапа, в конце операции. Забор проб крови проводился по принятой схеме: в начале операции, перед началом ИК (после введения расчетной дозы гепарина), после ИК (через 15 мин после введения протамина). За время ИК- каждые 30 мин.

Статистическая обработка данных. Статистическую обработку материала исследования производили с помощью программ Microsoft Excel 2003, Primer of Biostatistics 4.03. Результаты представлены как M ±. Достоверность отличий средних величин оценивали по t-критерию Стьюдента. В малых группах использовали метод Фишера.

Различия значений, наличие линейной корреляции и значимость факторов считали



Похожие работы:

«Сюсина Ольга Михайловна РАЗВИТИЕ И ИССЛЕДОВАНИЕ АЛГОРИТМОВ ВЕРОЯТНОСТНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ДВИЖЕНИЯ МАЛЫХ ТЕЛ СОЛНЕЧНОЙ СИСТЕМЫ Специальность 01.03.01 – астрометрия и небесная механика Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Санкт-Петербург – 2012 Работа выполнена в ОСП НИИ прикладной математики и механики Томского государственного университета Научный руководитель : доктор...»

«Ластовина Татьяна Александровна Pt-Cu/C ЭЛЕКТРОКАТАЛИЗАТОРЫ С РАЗЛИЧНЫМ ХАРАКТЕРОМ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ МЕТАЛЛОВ В НАНОЧАСТИЦАХ Специальность: 02.00.04 – Физическая химия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата химических наук Ростов-на-Дону – 2013 2 Работа выполнена в Федеральном государственном автономном образовательном учреждении высшего профессионального образования Южный федеральный университет на кафедре электрохимии Научный руководитель :доктор...»

«Чужмаров Андрей Иванович РАЗВИТИЕ ЧАСТНО-ГОСУДАРСТВЕННОГО ПАРТНЕРСТВА В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (менеджмент) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Екатеринбург – 2012 1 Диссертационная работа выполнена в ФГБОУ ВПО Сыктывкарский государственный университет Научный руководитель : доктор экономических наук, профессор Шихвердиев Ариф Пирвели-оглы (Россия), заведующий кафедрой...»

«МЕЛИХОВА ОКСАНА АНАТОЛЬЕВНА КЛИНИКО-ГОРМОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНДРОГЕН-ДЕФИЦИТНОГО СОСТОЯНИЯ У ЖЕНЩИН С ВОЗРАСТНЫМ И ХИРУРГИЧЕСКИМ ВЫКЛЮЧЕНИЕМ ФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ 14.01.01 – акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2012 2 Работа выполнена в Федеральном бюджетном государственном учреждении Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения и...»

«Виноградова Ольга Павловна РЕЛИГИОЗНЫЕ АСПЕКТЫ В РОССИЙСКОМ ПРАВЕ Специальность: 12.00.01 – теория и история права и государства; история учений о праве и государстве АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук Нижний Новгород – 2011 2 Диссертация выполнена на кафедре теории и истории государства и права федерального государственного казенного образовательного учреждения высшего профессионального образования Уральский юридический институт...»

«Васильев Алексей Алексеевич Резонансные явления в динамике заряженных частиц в электромагнитных полях сложной конфигурации 01.04.02 — теоретическая физика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора физико-математических наук Москва 2012 Работа выполнена в отделе космической геофизики Института космических исследований РАН. Официальные оппоненты :...»

«КАЗАКОВ РУВШАН БИЛЯЛОВИЧ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЦИЛИНДРИЧЕСКИХ ИЗДЕЛИЙ МЕТОДОМ СВОБОДНЫХ КОЛЕБАНИЙ Специальность 05.11.13 – Приборы и методы контроля природной среды, веществ, материалов и изделий Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Казань –2012 Работа выполнена в ФГБОУ ВПО Казанский государственный энергетический университет, на кафедре Промышленные теплоэнергетические установки и системы теплоснабжения Научный...»

«Ильин Никита Александрович НЕЛИНЕЙНО-ОПТИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СЕГНЕТОЭЛЕКТРИЧЕСКИХ И МУЛЬТИФЕРРОИДНЫХ ПЛАНАРНЫХ СТРУКТУР И ФОТОННЫХ КРИСТАЛЛОВ 01.04.07 – Физика конденсированного состояния АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Тверь – 2012 Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московский государственный технический университет радиотехники,...»

«КОЛЬЦОВА Анна Михайловна ПОЛУЧЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ЛИНИЙ ЭМБРИОНАЛЬНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ЧЕЛОВЕКА И СРАВНЕНИЕ ИХ ХАРАКТЕРИСТИК ПРИ КУЛЬТИВИРОВАНИИ В РАЗНЫХ СИСТЕМАХ 03.03.04.– Клеточная биология, цитология, гистология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Санкт-Петербург – 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки Институт цитологии РАН, Санкт-Петербург Научный руководитель : доктор биологических наук...»

«Елисеев Алексей Дмитриевич СИНТЕЗ ПАРАМЕТРОВ СТАТИЧЕСКОГО ПРЕОБРАЗОВАТЕЛЯ ДЛЯ БЫСТРОДЕЙСТВУЮЩИХ ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ ПРИВОДОВ С НИЗКОВОЛЬТНЫМ СИЛОВЫМ ПИТАНИЕМ Специальность 05.02.02 - Машиноведение, системы приводов и детали машин Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата технических наук Ковров – 2012 Работа выполнена в открытом акционерном обществе Всероссийский научно-исследовательский институт СИГНАЛ, г. Ковров. СЛИПЕНКО Геннадий Константинович Научный...»

«Левицкая Наталья Николаевна Критерии и индикаторы для оценки состояния лесов Московской области Специальность 03.02.08 – Экология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва – 2012 Диссертационная работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки Центр по проблемам экологии и продуктивности лесов РАН Научный руководитель : Черненькова Татьяна Владимировна доктор биологических наук, ведущий научный сотрудник...»

«Красик Татьяна Яковлевна СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОЦЕССОВ РАЗРЫХЛЕНИЯ, ОЧИСТКИ И СМЕШИВАНИЯ ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА ХЛОПКОЛЬНЯНОЙ ПРЯЖИ Специальность 05.19.02 - Технология и первичная обработка текстильных материалов и сырья Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Иваново 2012 Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Ивановская государственная текстильная академия...»

«ПЕЙСАХОВИЧ АРТУР АВРАМОВИЧ ИССЛЕДОВАНИЕ И РАЗРАБОТКА ПРОЦЕССА ПАРОФАЗНОГО КРАШЕНИЯ ШВЕЙНЫХ НИТОК Специальность 05.19.02 Технология и первичная обработка текстильных материалов и сырья АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Санкт-Петербург – 2012 Работа выполнена в Димитровградском инжененрно-технологическом институте (филиале) НИЯУ МИФИ Научный руководитель : Доктор технических наук, профессор ПАВУТНИЦКИЙ Вячеслав Васильевич Официальные...»

«Крутий Елена Александровна СОВРЕМЕННЫЕ КОДИФИКАЦИИ МЕЖДУНАРОДНОГО ЧАСТНОГО ПРАВА Специальность 12.00.03 – гражданское право, предпринимательское право, семейное право, международное частное право Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук Москва – 2012 Работа выполнена на кафедре международного частного права факультета права Национального исследовательского университета Высшая школа экономики кандидат юридических наук, доцент Научный...»

«Давыдов Станислав Станиславович Применение процессного подхода в управлении системой мотивации персонала транспортной организации Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (по отраслям и сферам деятельности в т.ч.: организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - транспорт) Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата экономических наук Санкт-Петербург – 2012   Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном...»

«КАРЕЛКИН Виталий Владимирович ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕСВОБОДНОЙ КОСТНОЙ АУТОПЛАСТИКИ (клинико-анатомическое исследование) 14.01.15 – травматология и ортопедия 14.03.01 – анатомия человека АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2012 2 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им....»

«ГОРИНА Лариса Михайловна ФОРМИРОВАНИЕ КОМПЛЕКСА ИНОЯЗЫЧНЫХ УМЕНИЙ И НАВЫКОВ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КОМПЕТЕНТНОСТИ СТУДЕНТОВ-ПРОГРАММИСТОВ 13.00.08 – Теория и методика профессионального образования АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Научный руководитель : доктор педагогических наук, профессор А.Т. Глазунов Москва 2012 Работа выполнена в Центре профессионального развития и подготовки кадров Федерального государственного автономного...»

«НЕДЕЛЬКО ДМИТРИЙ ВАЛЕРЬЕВИЧ ПРОЕКТИРОВАНИЕ И МЕТОДЫ РАСЧЕТА НАГРУЖЕНИЯ ВЕРТОЛЕТА С ПОЛОЗКОВЫМ ТИПОМ ШАССИ ПО УСЛОВИЯМ ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ПОСАДКИ И ВЫНУЖДЕННОГО ПРИВОДНЕНИЯ Специальности: 05.07.02 – проектирование, конструкция и производство летательных аппаратов, 05.07.03 – прочность и тепловые режимы летательных аппаратов Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора технических наук Казань 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном...»

«ТОЛСТЫХ ОЛЬГА ВЛАДИМИРОВНА РАЗРАБОТКА СТРУТУРНО-ПАРАМЕТРИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ СИСТЕМ ЗАЩИТЫ ИНФОРМАЦИИ ОБЪЕКТОВ ИНФОРМАТИЗАЦИИ ОРАГАНОВ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ Специальность: 05.13.18 – Математическое моделирование, численные методы и комплексы программ 05.13.19 – Методы и системы защиты информации, информационная безопасность АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Воронеж 2012 2 Работа выполнена в Воронежском институте МВД России. Научный...»

«Богданов Роман Иванович ЗАКОНОМЕРНОСТИ КОРРОЗИОННОГО РАСТРЕСКИВАНИЯ ПОД НАПРЯЖЕНИЕМ ТРУБНОЙ СТАЛИ Х70 В ГРУНТОВЫХ ЭЛЕКТРОЛИТАХ С pH БЛИЗКИМ К НЕЙТРАЛЬНОМУ специальность 05.17.03 - Технология электрохимических процессов и защита от коррозии Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата химических наук Москва 2012 Работа выполнена в Федеральном Государственном Бюджетном Учреждении Науки Институте физической химии и электрохимии им. А.Н. Фрумкина РАН Научный...»






 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.