На правах рукописи
УДК 614.253: 616.31
Истомина Елена Владимировна
Деонтологическое поведение стоматолога-ортопеда в зависимости от
характерологических особенностей пациентов
14.00.21 – «Стоматология»
19.00.04 – «Медицинская психология»
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва – 2007 2
Работа выполнена в ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»
Научные руководители:
Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Абакаров Садулла Ибрагимович Доктор медицинских наук, профессор Бурно Марк Евгеньевич
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Олесова Валентина Николаевна Доктор медицинских наук, профессор Джангильдин Юрий Тангирович
Ведущая организация:
ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»
Защита состоится 2007 года вчасов на заседании диссертационного совета Д 208.041.03 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127006, Москва, ул. Долгоруковская д. 4.
Почтовый адрес: 127473, Москва ул. Делегатская, д. 20/
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).
Автореферат разослан « » 2007 г.
Ученый секретарь диссертационного Совета, кандидат медицинских наук, доцент Н. В. Шарагин
Общая характеристика работы
Актуальность вопроса По мнению многих специалистов, важной составляющей успеха в стоматологической практике является высокий профессионализм, который включает в себя поливариативность подходов к распознаванию субъективного мира пациента, умения оперативного нахождения пути к созданию доброжелательного контакта с ним, «подбора ключа» к личности пациента (Бизяев А.Ф., Лепилин А.В., Иванов С.Ю., 1992, Бойко В.В., 1999, 2000, 2001, 2002, Абакаров С.И., Сорокин Д.В., Басов А.В., 2001, Cook R.J., 2003; Шилина С.В., 2004, Корсак Л.В., 2006). Это становится еще актуальнее в настоящее время, учитывая что «с углублением финансовых и правовых отношений между врачами и пациентами существенно расширяется сфера деонтологии» (Бойко В.В., 1999).
Деонтология в стоматологии тесно связана с профилактикой конфликтных ситуаций в системе межличностного взаимодействия «врач – пациент» (Нападов М.А., Паламарчук В.М., Хохлов Э.М., 1984; Рыбаков А.И., 1988, Семенюк В.М., Вагнер В.Д., Онгоев П.А., 2000, Малый А.Ю., 2001, Бондаренко Н.Н., 2001, Симон А.И., 2004, Ларенцова Л.И., Полуев В.И., Тучик Е.С., 2005). Анализ стоматологической практики свидетельствует, что конфликты, связанные с неумением общаться с пациентом и завоевывать его доверие, возникают чаще всех остальных претензий (Симон А.И., 2004, Ларенцова Л.И., 2005).
Установление доверительного межличностного контакта в системе врачпациент, эффективное общение врача с пациентом в процессе лечения являются одними из ведущих факторов к успешному лечению (Angeli A.M., Fuzzato A., 1985, Cunningham S.J., Gilthorpe M.S., 2001, Тарицина Т.А., 2006, Егоров И.И., 2006). Успешность стоматологического ортопедического лечения во многом зависит от психологических аспектов адаптации пациентов к ортопедическим конструкциям (Драгобецкий М.К., 1985, Незнанова Н.Ю., 1989, Гатамов М.Г., 1993, Quran F., Clifford T., 2001, Климашин Ю.И., Прахт Н.Ю., Кулаков А.А., 2005, Panek H., Krawczykowska H., 2006, Zitzmann N.U., Marinello C.P., 2006) При неспособности стоматолога диагностировать тип личности пациента, при незнании им алгоритма поведения с людьми того или иного характерологического типа и неумении психологически правильно выстроить свою доминантную роль в лечебном процессе, повышается вероятность усиления влияния субъективных оценок, составляемых пациентом (Андреева С.Н., 2004).
С целью эффективного взаимодействия в системе «врач–пациент»
стоматологи в своих работах предлагают учитывать характер (Рыбаков А.И., 1988, Трезубов В.Н., 1989, Незнанова Н.Ю., 1989, Андреева С.Н., 2004, Penouard F., Rangert B., 2004, Wise M., 2005), темперамент (Танрыкулиев П., 1988, Кульбеков К.К., 1995, Калинина Н.В., Загорский В.А., 1990, Шаныгина Д.В., 2004), тип нервной системы (Копейкин В.Н., 1998) пациента. Следует отметить, что знание различных характерологических особенностей пациентов необходимы любому врачу, прежде всего для того, чтобы применять психотерапевтическое воздействие в рамках деонтологического поведения врача (Трезубов В.Н., 1989, Marin G., Burlui V., 1990, Jongh A. De, Muris P., 1994, Бурно М.Е., 2000). Поэтому «каждый врач, независимо от его специальности, должен быть также психотерапевтом для своего пациента.
(Лакосина Н.Д. Сергеев И.И, Панкова О.Ф., 2005).
Вместе с тем вопросы, связанные с изучением типов реагирования пациентов с различными характерологическими особенностями на стоматологическом приеме, их влиянием на процесс адаптации к съемным ортопедическим конструкциям, изучены не достаточно.
Цель исследования Повышение эффективности ортопедического лечения пациентов и профилактики конфликтных ситуаций в системе «врач – пациент» путем изучения влияния характерологических особенностей пациентов на межличностный контакт и адаптационные процессы к съемным протезам, тактики стоматолога-ортопеда в отношении пациентов с различными характерологическими особенностями.
Задачи исследования 1. Изучить типы эмоционального и поведенческого реагирования пациентов с различными характерологическими радикалами в процессе ортопедического лечения.
ортопедическим конструкциям в зависимости от их характерологических особенностей и выявить характерологические группы с наиболее затрудненной адаптацией.
дезадаптации пациентов, выраженные в стандартных Т-баллах по шкалам АОК со сроками адаптации пациентов с различными характерологическими особенностями к съемным протезам и определить корреляционные зависимости между исследуемыми параметрами.
стоматологов-ортопедов с пациентами в зависимости от характерологических особенностей врача и пациента.
дифференцированную деонтологическую тактику стоматолога-ортопеда в зависимости от характерологических особенностей пациентов.
6. Изучить влияние дифференцированной деонтологической тактики стоматолога-ортопеда в зависимости от характерологических особенностей пациентов на сроки адаптации к съемным протезам.
Научная новизна 1. Определены психологические основы взаимодействия между стоматологом-ортопедом и пациентом на основе изучения характерологических особенностей не только пациента, но и врача.
2. Изучена зависимость процесса психологической адаптации к съемным ортопедическим конструкциям от характерологических особенностей пациентов.
3. Определено субъективное клиническое отношение врачейстоматологов к пациентам в зависимости от характерологических особенностей врачей и пациентов.
4. Разработаны и сформулированы варианты дифференцированной деонтологической тактики стоматолога-ортопеда в зависимости от шести групп пациентов с различными характерологическими радикалами.
Практическая значимость деонтологической тактики стоматолога-ортопеда с применением методов «малой» психотерапии в зависимости от характерологических особенностей пациентов в комплексном ортопедическом лечении.
Доказана эффективность разработанной тактики на процесс и сроки психологической адаптации пациентов к съемным протезам.
деонтологическому поведению стоматолога-ортопеда в зависимости от характерологических особенностей пациентов.
Полученные в ходе исследования материалы могут способствовать профилактике конфликтных ситуаций в системе врач-пациент.
Основные положения, выносимые на защиту характерологического радикала) пациента позволяет прогнозировать его стоматологу-ортопеду дифференцированную деонтологическую тактику с целью эффективного межличностного взаимодействия и профилактики конфликтных ситуаций в системе «врач-пациент».
конструкциям зависит от характерологических особенностей пациентов (ведущего характерологического радикала пациента), что служит основой для ортопедическом лечении.
характерологического радикала) пациента позволяет ориентировочно прогнозировать процесс адаптации к ортопедическим конструкциям.
Внедрение результатов исследования поликлинического стоматологического отделения ст. Савеловская НУЗ «Дорожная клиническая больница им. Н.А.Семашко», стоматологической поликлиники № 49 САО г. Москвы. Материалы диссертации внедрены в ортопедической и общей стоматологии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава».
Апробация работы конференции кафедр ортопедической и общей стоматологии, стоматологии и зубопротезных технологий, стоматологии, ортодонтии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава и кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава» 4 июня 2007 года.
Материалы и результаты исследования обсуждены на заседаниях кафедры стоматологии и зубопротезных технологий, кафедры общей и ортопедической стоматологии, кафедры психотерапии, медицинской «Стоматология сегодня и завтра» (2005), Международном конгрессе «Профессиональная психотерапия и профессиональное консультирование:
прошлое, настоящее и будущее» (2005).
Публикации По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 методическое пособие, из них 2 работы в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Личный вклад автора Автор лично осуществлял клинико-психологическое исследование пациентов и анализ врачебной тактики на ортопедическом приеме, проводил анкетирование по «Краткому характерологическому опроснику», полученные данные которого были обработаны и интерпретированы и «Миннесотскому многопрофильному личностному опроснику» (производил их обработку без интерпретации). На ортопедическом лечении находилось 197 пациентов, из которых 84 пациентам автором проведено лечение с применением бюгельных протезов с кламмерной фиксацией и анализ адаптации в зависимости от их статистическая обработка полученных результатов.
Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 163 страницах и состоит из введения, четырех глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Работа иллюстрирована 22 таблицами, 36 рисунками. Указатель литературы содержит ссылки на 133 отечественных и 43 зарубежных источника.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Для анализа адаптации пациентов к бюгельным протезам с кламмерной фиксацией в зависимости от их характерологических особенностей был проведен анализ обследования 84 пациентов, из них: женщин-пациентов – человек, мужчин-пациентов – 34 человека, которых поровну распределили в основную и контрольную группы, и затем по 7 человек в каждую характерологическую подгруппу. Основная и контрольная группы были сопоставимы по возрасту (соответственно 53,8±7,6 и 51,2 ±7,7) и полу.
У всех пациентов было получено информированное согласие на участие в исследовании.
Пациентам основной группы применялся дифференцированный деонтологический подход с применением психотерапевтической подготовки в зависимости от характерологических особенностей пациентов в ортопедическом лечении с применением бюгельных протезов, пациентам контрольной группы проводился стандартный деонтологический подход.
Применяли в работе термины: характерологические особенности = ведущий характерологический радикал (ВХР) как понятия более широкие, чем конкретный характер.
В исследовании участвовали относительно здоровые пациенты с точки зрения общесоматического состояния. Все съемные протезы были изготовлены традиционным способом со строгим соблюдением технологии. Клиниколабораторные этапы проводили с применением одних и тех же инструментов, материалов и оборудования. Изготовленные бюгельные протезы соответствовали общепринятым стандартам и принципам их конструирования и применения.
До наложения съемных протезов пациентам по необходимости были изготовлены различные виды несъемных ортопедических конструкций.
Коронки и мостовидные протезы изготавливались со строгим соблюдением клинических и технологических этапов.
Критерии включения пациентов в группу исследуемых:
• односторонние или двухсторонние концевые дефекты, I – II класс по Кеннеди или I класс по Гаврилову • частичное отсутствие зубов на обеих челюстях • отсутствие хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта • отсутствие выраженной атрофии альвеолярного отростка • отсутствие патологии височно-нижнечелюстного сустава • отсутствие вторичных зубочелюстных деформаций • интактный пародонт сохранившихся зубов или легкая стадия пародонтита в стадии ремиссии.
Было также обследовано 23 стоматолога-ортопеда с целью выявления их характерологических особенностей. Из 23 обследованных стоматологовортопедов были включены в дальнейшее исследование 6 человек с различными ведущими характерологическими радикалами (ВХР), а также по 6 пациентов с различными ВХР, которые получали ортопедическое лечение у каждого из этих врачей. Возраст стоматологов-ортопедов, принявших участие в дальнейшем исследовании составлял от 30 до 49 лет.
Для выявления ВХР пациентов и врачей применялись: клиникопсихологическое исследование, «Краткий характерологический опросник» М.Е.
Бурно, Методика многостороннего исследования личности (66 пациентов) Ф.Б.Березина с соавт. (1999).
Для оценки адаптации пациентов с различными ВХР к ортопедическим конструкциям по характеристикам субъективной сферы пациента использовали методику «АОК» (Михальченко Д.В., 1999).
Полученные баллы по шкалам адаптации методики переводили в стандартные Т-баллы. Полученные индивидуальные графические профили самооценки позволили определить уровень адаптации структуру дезадаптации пациентов по шкалам.
Наступление адаптации к протезу определялось по субъективным ощущениям пациентов и симптомам, выявленным при клинических осмотрах.
Главными показателями считались отсутствие жалоб пациентов, в том числе и по шкалам адаптации методики «АОК».
Далее в работе сопоставлялись результаты опросников «АОК» с данными клинико-психологического и экспериментально-психологического исследования.
Анализ полученных данных производился с помощью стандартных методов математико-статистической обработки с использованием программы Microsoft Excel и пакета прикладных программ Statistica 6.0. Значимость различий для количественных переменных между группами оценивалась по двухвыборочному t-тесту Стьюдента с различными дисперсиями.