На правах рукописи

ТУЛЯКОВ МАНСУР ДАМИРОВИЧ

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ, ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ И ЛИЧНОСТНЫЕ АСПЕКТЫ

ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПОДРОСТКАМИ

ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

КАЗАНЬ – 2007

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»

Федерального агентства по здравоохранению и социального развития»

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор З.А. Хуснутдинова

Официальные оппоненты – доктор медицинских наук, профессор Вахитов Шамиль Мухаметович Ведущее учреждение ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится на заседании диссертационного совета Д.208.034.02 при ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (420012, г. Казань, ул.

Бутлерова,49).

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке при ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (420012,г. Казань, ул. Бутлерова,49).

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор И.Д. Ситдикова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В Прогнозе общественного здоровья, представленном в «Основных направлениях государственного регулирования развития здравоохранения РФ на 2000-2010гг», отмечается, что «при условии нарастания стабилизации и улучшения экономической ситуации влияние бедности, безработицы, миграции будет предположительно снижаться. В то же время ожидается усиление таких факторов, как алкоголизм, курение наркотическая зависимость, понижение физической активности населения». Подобный прогноз заставляет уделить повышенное внимание данным факторам риска здоровья населения, особенно детского возраста.

По данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения России на сегодня сохраняется тенденция ухудшения здоровья детей и подростков и роста общей заболеваемости практически по всем классам болезней. В структуре заболеваемости значительную долю занимают социально-обусловленные заболевания, связанные с употреблением психоактивных веществ (ПАВ) (Максимова Т.М., 2002; Чичерин Л.П с соавт., 2002; Гоголев Ю.В., Николаева Т.Н., 2004; Гаджиев Р.С., Рамазанов Р.С., 2004).

Подростковый возраст является важным периодом роста, формирования человека и интенсивной социализации личности. По силе и остроте эти процессы близки к социо-психобиологческому кризису, порождающий серьезные проблемы в состоянии здоровья подростков (Медик В.А., 2002). Социализация современных подростков характеризуется усвоением не только позитивных, но и негативных социальных стереотипов, что, прежде всего проявляется в увеличении среди них курящих, употребляющих алкоголь, наркотики (Щеплягина Л.А., Сухарева Л.М., 2001; Сухарева Л.М., Кучма В.Р., 2004; Скворцова Е.С., Зубкова Н.З., 2005).

В условиях современной России проведены ряд исследований, посвященные различным аспектам проблемы формирования аддиктивного поведения (АП) подростков (Юлдашев В.В., 1997; И.П. Анохина, Е.В. Борисова, 1999; Лосева О.К. Кравец Т.А., 2001; Джексимбетова Л.К., 2003; Менделевич В.Д.,2003; Ф.Э. Шереги, А.Л. Арефьев, 2003; Садыкова Р.Г., 2004; и др.). Однако, наряду с этим, недостаточно изученными остаются медико-социальные (социально-гигиенические, медико-биологические), поведенческие и личностные факторы, способствующие употреблению подростками психоактивных веществ (ПАВ), т.е. факторов, зависящих от ближайшего социального окружения, прежде всего семьи. Роль семьи в формировании здоровья определяется тем, что ребенок наследует состояние здоровья своих родителей, оно изменяется под влиянием условий и образа жизни семьи и семья определяет основной процесс формирования здоровья, образа жизни и ценностных ориентаций личности в будущем (Акчурина А.А., 2001; Журавлева И.В., 2002). В то же время остается не до конца выясненным и вопрос – почему не у всех детей, воспитывающихся в одинаковых условиях, формируются различные виды зависимости, в частности наркотической.

Таким образом, недостаточная изученность влияния комплекса различных факторов, приводящих к распространению употребления подростками ПАВ и формированию у них аддиктивного поведения, а также необходимость повышения качества охраны и укрепления психического здоровья детей, разработки эффективных форм и методов первичной профилактики употребления ПАВ определяют актуальность изучавшейся нами проблемы.

Цель исследования: на основе комплексного изучения медико-социальных, поведенческих и личностных предикторов потребления подростками психоактивных веществ разработать систему научно обоснованных подходов к оптимизации их первичной профилактики.

Задачи исследования:

1. Анализ динамики распространенности и впервые выявленной наркологической заболеваемости детского населения Республики Башкортостан за 1991-2004 гг.

2. Медико-социальная характеристика условий и образа жизни школьников подросткового возраста и распространенности среди них употребления ПАВ.

3. Сравнительная медико-социальная характеристика подростков-наркоманов и их 4. Оценка личностно-психологических особенностей подростков, страдающих наркоманией, и их здоровых сибсов.

5. Разработка научно обоснованных рекомендаций по совершенствованию межсекторального сотрудничества в области первичной профилактики употребления подростками психоактивных веществ.

Научная новизна исследования. Впервые на республиканском уровне определены основные медико-статистические закономерности распространенности и первичной наркологической заболеваемости детского населения Республики Башкортостан в период социальноэкономических преобразований. В результате социологического опроса выявлена высокая распространенность употребления ПАВ школьниками подросткового возраста и медикосоциальных и поведенческих факторов риска, способствующих формированию аддиктивного поведения. Проведен сравнительный медико-социальный и индивидуальнопсихологический анализ подростков-наркоманов и их здоровых сибсов и доказана сопряженность формирования АП подростков с факторами микросоциального окружения и преморбидных личностных особенностей. Предложена методика оценки риска развития зависимости у индивида, основанная на изучении его личностных характеристик. Разработаны концептуальные положения по совершенствованию межсекторального сотрудничества по первичной профилактике формирования АП детского населения, основанные на дифференцированном подходе с учетом их медико-социальных и личностно-психологических особенностей.

Теоретическая и практическая значимость работы. Анкетирование 450 школьников подросткового возраста по вопросам, характеризующим условия и образ жизни их семей, образ жизни самого подростка, а также изучение медико-социальных и личностнопсихологических особенностей 90 подростков-наркоманов и 90 здоровых сибсов, позволили получить объективное представление о состоянии изучаемой проблемы и разработать систему научно-обоснованных рекомендации по совершенствованию первичной профилактики употребления детьми ПАВ.

Выявленная нами роль образовательной среды и субъектов образования в приобщении школьников к употреблению ПАВ, дает основание для акцентирования методов работы по первичной профилактике аддиктивного поведения детей в системе образования.

Полученные результаты исследования могут служить информационной базой и обоснованием для принятия законодательной и исполнительной властью региона адекватных мер по предупреждению распространения ПАВ среди детского населения.

Разработанные нами концептуальные подходы могут быть использованы для разработки комплексных целевых программ по совершенствованию первичной профилактики аддиктивного поведения подростков не только на уровне образовательного учреждения, но и муниципальном и региональном уровнях.

Внедрение результатов исследования. На основе материалов диссертационного исследования разработано информационно-методическое письмо «Медико-социальные и индивидуально-психологические факторы риска употребления подростками психоактивных веществ», утвержденное Министерством здравоохранения Республики Башкортостан (2007).

Результаты исследования использованы при разработке «Комплексной городской программы по борьбе с алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией на 2001-2005гг» (г.

Уфа, 2000), городского социального проекта по профилактике наркомании, алкоголизма «Год физкультуры и здорового образа жизни. Музыканты за ЗОЖ» (Уфа, 2004), при разработке проекта по созданию системы подготовки и переподготовки работников образования республики по профилактике АП среди детей и подростков. Проект признан лучшим в номинации «Пропаганда здорового образа жизни. Формирование антинаркотического мировоззрения среди детей и молодежи» республиканской олимпиады научных и студенческих работ и отмечен Почетной грамотой ФС РФ по контролю за оборотом наркотиков по Республике Башкортостан (2006) и Дипломом 2-й Всероссийской олимпиады научных и студенческих работ в сфере профилактики наркомании и наркопреступности (2006).

Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются врачами-специалистами Республиканского наркологического диспансера в процессе гигиенического воспитания населения, в учебном процессе Башкирского государственного медицинского университета, Башкирского государственного педагогического университета, Челябинского государственного педагогического университета.

Личный вклад соискателя. Автором составлена комплексная программа исследования, разработаны первичные учетные документы, осуществлен сбор официальных данных о состоянии наркологической заболеваемости детского населения, проведено анкетирование подростков, 90 подростков-наркоманов и 90 здоровых сибсов, а также их индивидуальнопсихологическое тестирование, подготовлены методические рекомендации и информационно-методическое письмо МЗ РБ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Закономерности формирования и тенденции наркологической заболеваемости детского населения Республики Башкортостан, сложившиеся в современных социальноэкономических условиях.

2. Высокая распространенность среди подростков-школьников употребления различных ПАВ, а также медико-социальных и поведенческих факторов риска формирования у них аддиктивного поведения свидетельствуют о необходимости совершенствования межсекторального сотрудничества при организации работы по первичной профилактике аддиктивного поведения детей в условиях образовательного учреждения.

3. Результаты сравнительной характеристики подростков – наркоманов и их здоровых сибсов дают основание утверждать, что планирование и организация работы по первичной профилактике АП подростков в образовательных учреждениях должны иметь адресный характер с учетом как медико-социальных факторов риска формирования зависимости, так и личностно-психологических особенностей учащихся.

Апробация работы Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на: межрегиональной НПК «Здоровье молодежи на рубеже века» (Уфа, 2000); 3-й международной конференции «Биологические основы индивидуальной чувствительности к психотропным средства» (Суздаль, 2001); межрегиональной конференции «Наркоситуация в Российской Федерации – угроза национальной безопасности» (Уфа, 2003); конференции «Актуальные вопросы практического здравоохранения» (Уфа, 2002); Всероссийской межвузовской НПК «Актуальные проблемы здоровья и безопасности жизнедеятельности молодежи» (Уфа, 2003);

межрегиональной НПК «Стратегия государственного реагирования на наркоситуацию в условиях субъекта Российской Федерации» (Уфа, 2005); IХ международной НПК по проблемам непрерывного образования в области безопасности жизнедеятельности (С.Петербург,2005); 1Х международной НПК «Оздоровление средствами образования и экологии» (Челябинск, 2006); Х международной конференции «Здоровье семьи ХХI века» (Бангкок – Пермь, 2006); международной НПК «Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи» (Уфа, 2006).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 16 работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 179 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка (320 источников, из них 102 иностранных авторов), а также приложений. Работа проиллюстрирована 21 таблицей и 14 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи исследования, раскрыта научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор отечественной и зарубежной научной литературы, посвященной изучению распространенности, особенностей употребления подростками различных видов ПАВ, факторов риска, способствующих и препятствующих их употреблению, а также существующих стратегий профилактики употребления ПАВ в образовательной среде. В результате выявлен явный недостаток комплексных исследований по данной проблеме, что приводит к низкой эффективности мер первичной профилактики употребления подростками ПАВ в современных условиях.

Во второй главе представлено описание организации, программы, методики и объем исследования, проведенного в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» (012002118446).

Объектами исследования явились 450 подростков в возрасте до 17 лет включительно, учащиеся двух общеобразовательных школ г. Уфа, их семьи, а также 90 подростков – наркоманов, 90 здоровых сибсов.

Исследование осуществлялось на основе данных выкопировки материалов Госкомстата Республики Башкортостан, годовых отчетов Министерства здравоохранения республики, Республиканского наркологического диспансера, результатов анкетирования подростков и психологического тестирования подростков-наркоманов и их здоровых сибсов.

В соответствии с поставленными задачами исследование проводилось в 5 этапов.

3. Медико-социальная оценка уст.ч. 210 детей 10- ловий и образа жизни подростлет включительно и пространенности среди них употребления различных видов тельное изучение медикоздоровых сибсов;

социальных и личностных осоКарта опроса поднаблюдение путем анкетиробенностей подростков, стравания; эксперементально – 5. Разработка концептуальных нию первичной профилактики На каждом из 5 этапов решение конкретной задачи предопределял соответствующий объект, предмет исследования, единицу наблюдения, источники и методы сбора информации, способы их обработки и анализа.

Полученные в ходе сбора материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием современных методов статистики и компьютерных технологий.

Математико-статистическому анализу собранных данных предшествовал априорный анализ, в частности, на предмет выявления обоснованных и существенных причинно-следственных связей между явлениями, оценки однородности исследуемой совокупности, характера ее распределения по изучаемым признакам.

С целью сравнительной оценки медико-социальных и личностных особенностей подростков-наркоманов и их здоровых сибсов применялся клястерный и дискриминантный анализ. На основе многофакторного анализа получена модель оценки вероятности формирования зависимости у индивида.

Таким образом, в исследовании был использован комплекс современных методов, включая статистический, документальный, социологический, графоаналитический, сравнительно-аналитический и эксперементально-психологический.

В третьей главе представлены результаты изучения динамики наркологической заболеваемости детского населения республики в возрасте 0-17 лет включительно. За период с 1999 по 2004 гг. наблюдался рост как распространенности (на 54,6%), так и впервые выявленной (на 38,2%) наркологической заболеваемости. Рост произошел, в основном, за счет детей, страдающих хроническим алкоголизмом (распространенность на 6,6%, первичная заболеваемость – в 2,1 раза), токсикоманией (соответственно по показателям в 2,7 и 5,4 раза), состоящих на профилактическом учете в связи со злоупотреблением алкоголем (1,9 и 1,6 раза) и токсическими средствами (15,0% и 2,5 раза). В то же время выявлена тенденция снижения как распространенности (с 6,8 до 0,9%ооо), так и впервые выявленной заболеваемости детского населения наркоманией (с 4,1 до 0,4%ооо). Аналогичная динамика наблюдалась и среди контингента детей, взятых на профилактический учет в связи с употреблением наркотических средств: показатели снизились соответственно в 5 и 3,5 раза.

Установлено, что 85% несовершеннолетних, состоящих на учете в наркологических диспансерах республики, – это дети в возрасте 15-17 лет включительно. Анализ динамики наркологической заболеваемости среди них за период с 1991 по 2004 гг. выявил, что пик общей и первичной заболеваемости хроническим алкоголизмом и наркоманией приходился на 1995года, а токсикоманией – на 1998-1999 года. Далее наблюдалось их снижение. Однако с 2001-2002 года вновь отмечалась тенденция роста показателей заболеваемости хроническим алкоголизмом и токсикоманией с продолжающимся повышением частоты взятия таковых на профилактический учет. В частности, число впервые взятых на учет в связи со злоупотреблением алкоголем выросла с 396,3 (в 1991 году) и 639,5 (в 1995 году) до 867,2 на 100 тысяч подростков. Несмотря на имеющуюся тенденцию снижения показателей общей и первичной заболеваемости подростков наркоманией (соответственно в 9,3 и 2,2 раза), частота взятия их на профилактический учет в 2004 году продолжала оставаться более высокой (в 10 раз), нежели в 1991 году.

В четвертой главе представлены результаты изучения условий и образа жизни подростков школьного возраста и их семей, а также распространенности среди них употребления различных видов ПАВ. Для решения данной задачи методом анонимного анкетирования были опрошены 450 школьников г. Уфа, в том числе 210 детей (46,7%) младшего (11-14 лет включительно) и 240 (53,3%) – старшего (15-17 лет включительно) подросткового возраста.

Среди респондентов мальчиков было 158 (35,1%) человек, а девочек - 292 (64,9%).

На момент опроса каждый четвертый подросток (24,4%) проживал в разных вариантах неполной семьи. В 72,1% полных семей и только в 38,6% неполных семей наблюдались