На правах рукописи

АЗИЗОВА

Барият Ганибаловна

УЛУЧШЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ

И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В МУНИЦИПАЛЬНОМ ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ

14.00.33 –Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва–2008

Работа выполнена в ГУ Национальном научно-исследовательском институте общественного здоровья РАМН.

Научный руководитель: Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Линденбратен Александр Леонидович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Трегубов Юрий Германович доктор медицинских наук, профессор Алексеева Вера Михайловна Ведущее учреждение: ФГУ Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава

Защита состоится 25 сентября 2008г. в 11 часов на заседании Диссертационного совета Д.001.047.01 при ГУ Национальном научноисследовательском институте общественного здоровья РАМН (105064, г. Москва, ул. Воронцово Поле, 12/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН по адресу: (105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12/1) и на сайте Института www.nriph.ru.

Автореферат разослан ""_ 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук В.В. Степанов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Повышение качества и доступности медицинской помощи – основная цель государственной политики в области охраны здоровья граждан Российской Федерации. Качество медицинской помощи – это не только одна из важных, но и одна из трудно решаемых проблем здравоохранения, так как находится на грани реальных возможностей отрасли и опережающего уровня требований населения к системе, призванной гарантировать сохранение наиболее значимой человеческой ценности – здоровья.

Опыт организации медицинской помощи свидетельствует, что государственный характер, бесплатность и доступность советского здравоохранения нашли свое выражение, в первую очередь, в организации лечебно-профилактической помощи. Основой доступности медицинской помощи явилось развитие широкой сети лечебно-профилактических учреждений, а сущностью системы организации лечебнопрофилактической помощи - территориальный и производственный принципы, базирующиеся на организационных формах территориальной и цеховой участковости, обеспечивавших приближение медицинской помощи к месту жительства или работы граждан.

Социальная значимость проблемы качества и доступности медицинской помощи особенно резко возрастает в условиях социальноэкономических преобразований в стране: внедрения рыночных отношений, развития частного медицинского сектора. Закрытие ряда лечебнопрофилактических учреждений, особенно в сельской местности, вызванное дефицитом финансирования отрасли, не могло не отразиться на уровне доступности большинству населения различных видов медицинской помощи.

В условиях становления рыночных отношений в нашей стране совершенствуются правовые аспекты медицинской деятельности. С введением системы ОМС одной из главных задач проводимых реформ явилось усиление гарантий и прав гражданина в области охраны его здоровья, обеспечение пациенту права на гарантированный объем и качество медицинской помощи.

Учитывая приоритетную значимость первичной медико-санитарной помощи на современном этапе, при научной разработке проблемы доступности качественной медицинской помощи главная роль отводится обеспечению реализации прав пациента именно на этом уровне. Решению этой проблемы должно было способствовать создание в нашей стране консультативно-диагностических центров, организация их тесного взаимодействия с ЛПУ с целью повышения доступности, качества и эффективности догоспитальной лечебно-диагностической помощи, а также более рационального использования ресурсов.

Однако вопросы специфики их деятельности именно с позиций обеспечения доступности высококвалифицированной медицинской помощи для населения, особенно в изменившихся экономических условиях, а также с учетом разграничения полномочий в сфере оказания различных видов медицинской помощи и местных особенностей разработаны и освещены в литературе недостаточно.

В этой связи целью исследования явилось научное обоснование путей улучшения доступности и качества медицинской помощи в условиях муниципального диагностического центра.

Для достижения обозначенной цели были поставлены и решены следующие задачи:

1. Изучить состояние проблемы и опыт работы по защите прав пациентов на получение доступной и качественной медицинской помощи по данным отечественных и зарубежных научных публикаций, проанализировать действующие нормативные правовые акты.

2. Провести анализ объемных показателей деятельности структурных подразделений муниципального диагностического центра.

3. Провести социологическое исследование с целью изучения мнений пациентов и медицинских работников в отношении соблюдения прав пациентов на получение доступных и качественных медицинских услуг.

4. Разработать предложения по улучшению доступности и качества медицинских услуг в условиях муниципального диагностического центра.

Научная новизна исследования заключается в том, что в проведенном исследовании:

- с учётом комплексной оценки деятельности муниципального диагностического центра (МДЦ) изучены особенности формирования объёма и характера потребления консультативно-диагностических услуг в г. Махачкала;

- проведено комплексное исследование мнения потребителей медицинских услуг о деятельности муниципального диагностического центра, включающее изучение профессиональной удовлетворённости врачей территориальных лечебно-профилактических учреждений, а также мнения пациентов о доступности и качестве оказываемой в МДЦ консультативно-диагностической помощи;

- на основании изучения мнения производителей медицинских консультативно-диагностических услуг (специалистов муниципального диагностического центра) выявлены и конкретизированы наиболее актуальные потребности МДЦ, препятствия для дальнейшего развития и возможные пути их преодоления;

- разработаны предложения по улучшению доступности и качества медицинской помощи в муниципальных диагностических центрах.

Научно-практическая значимость.

муниципального диагностического центра, существующей нормативноправовой базы, а также комплексного социологического изучения мнения врачей центра, других лечебно-профилактических учреждений и пациентов об уровне организации консультативно-диагностической помощи и путях ее улучшения определены существующие проблемы в данной сфере, что позволило разработать предложения по улучшению доступности и качества медицинской помощи в муниципальных диагностических центрах.

Материалы исследования могут быть использованы органами управления здравоохранением, территориальными фондами ОМС, другими субъектами системы ОМС, общественными организациями по защите прав пациентов на различных территориях, а также в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения.

Основные положения, выносимые на защиту муниципального диагностического центра.

2. Результаты комплексного социологического исследования деятельности муниципального диагностического центра, включавшего изучение профессиональной удовлетворённости врачей территориальных лечебно-профилактических учреждений, а также мнения врачебного персонала центра и пациентов о доступности и качестве оказываемой консультативно-диагностической помощи.

3. Научное обоснование предложений по повышению доступности и качества оказания консультативно-диагностической помощи на базе муниципального диагностического центра.

Внедрение результатов исследования в практику:

Республиканского диагностического центра Республики Дагестан и Ставропольского клинико-диагностического центра РФ.

Материалы диссертационной работы используются в педагогическом процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Дагестанской Государственной Медицинской Академии.

По результатам исследования опубликовано 10 научных работ, в том числе в журнале, включенном в утвержденный ВАКом «Перечень периодических изданий».

Апробация материалов диссертации Материалы и полученные результаты исследования были доложены и обсуждены на Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 18-19 апреля 2007 г.), на III Всероссийском съезде (Национальный конгресс) по медицинскому праву (Москва, 30 мая 2007 г.), на Международной научнопрактической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 16-17 апреля 2008 г.), ежегодных научно-практических конференциях Межрегиональной медицинской диагностической ассоциации «Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях» (Санкт-Петербург, 2003; Н.Новгород, 2004; Тула, 2005; Москва 2006), на ежегодных республиканских научно-практических конференциях «Человек и межотдельческой конференции Национального НИИ общественного здоровья РАМН (21 апреля 2008 г.).

Объём и структура диссертации Диссертационная работа состоит из введения, аналитического обзора литературы по проблеме, главы, посвящённой методике и организации исследования, трёх глав собственного исследования, заключения, выводов и практических рекомендаций, а также списка использованной по теме диссертации литературы, включающего 227 источников (из них 26 иностранных), приложений.

иллюстрирована 27 рисунками и 15 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Введение содержит сведения об актуальности темы, цель, задачи, обоснование научной новизны и научно-практической значимости работы, данные об апробации и внедрении в практику полученных результатов, основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Проблемы и опыт работы по защите прав пациентов на получение доступной и качественной медицинской помощи» представлен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по современным организационным аспектам оказания консультативно-диагностической помощи населению, включая развитие и становление консультативно-диагностических центров в нашей стране и за рубежом, аспекты нормативно-правового обеспечения организации деятельности КДЦ, анализ и обобщение имеющегося опыта работы по реализации прав пациентов, в том числе на базе консультативнодиагностических центров. Выявлены нерешенные вопросы, требующие изучения и определившие основную направленность и актуальность настоящего исследования.

Во второй главе «Материалы и методы исследования» даны характеристика базы исследования, его программа и методика, объемы наблюдений. Программа представлена в таблице.

Основными использованными методами были изучение и обобщение опыта, статистический, аналитический, социологический.

Объектом исследования явился Муниципальный диагностический центр г. Махачкалы (МДЦ).

Предметом исследования стали объёмы, характер консультативнодиагностической помощи и степень удовлетворённости ею различных субъектов системы здравоохранения.

Единицами наблюдения в зависимости от поставленных задач были приняты:

пациент ЛПУ г. Махачкалы, врач ЛПУ г. Махачкалы, врач Муниципального диагностического центра г. Махачкалы.

Изучить состояние проблемы и опыт Изучение и Отечественные (201) и работы по защите прав пациентов на обобщение опыта зарубежные (26) источники получение доступной и качественной литературы по теме проанализировать действующие нормативные правовые акты.

Провести анализ объёмных Аналитический Отчеты структурных показателей деятельности Статистический подразделений МДЦ (24) структурных подразделений муниципального диагностического центра.

Провести социологическое Статистический Анкеты пациентов МДЦ (550) исследование с целью изучения Аналитический Анкеты врачей муниципального мнения пациентов и медицинских Социологический консультативноработников в отношении соблюдения диагностического центра (23) медицинских услуг.

Разработать предложения по Аналитический Материалы проведенного медицинских услуг в условиях муниципального диагностического центра.

Расчёт необходимого объёма выборки при выполнении тех или иных этапов исследования выполнялся по общепринятой методике с учётом репрезентативности получаемых результатов.

При статистической обработке полученных материалов применялись методы вариационной статистики: вычисление средних величин, интенсивных и экстенсивных показателей и их ошибок. Оценка достоверности различий результатов проводилась по критерию Стьюдента