WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

ЗОЛОТАРЁВА

Лилия Васильевна

Туберкулёз в пенитенциарных учреждениях:

эпидемиология и профилактика

14.00.30 - эпидемиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва – 2008

2

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении науки научно-исследовательский институт эпидемиологии»

«Центральный Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Шаханина Ирина Львовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Акимкин Василий Геннадьевич доктор медицинских наук, профессор Филатов Николай Николаевич доктор медицинских наук Селькова Евгения Петровна

Ведущая организация:

ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»

Росздрава

Защита диссертации состоится:

2008 г. в часов « » «»

на заседании диссертационного совета Д 208.114.01 в ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора (111123, Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора.

Автореферат разослан: «» _ 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Горелов Александр Васильевич Актуальность проблемы. Концепция о возможности искоренения туберкулеза в мире, сформулированная ВОЗ в 1969 году, оказалась не состоятельной [Leff A., Geppert E., 1979, Bloom B., Murray C., 1992, Kochi A., 1997, Dye C., 2000, WHO/CDC/TB, 2001]. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в мировом сообществе по прежнему вызывает тревогу за сохранность здоровья населения планеты.

Показатели, характеризующие уровень распространения этой инфекции, продолжают увеличиваться. Во всем мире в настоящее время зарегистрировано 17,3 миллионов больных туберкулезом. Как сообщает ВОЗ, ежесекундно инфицируется возбудителем туберкулеза один человек; в течение года вновь инфицируется около 1% населения мира [WHO Fast Sheet April, 2000]. В итоге в настоящее время инфицировано возбудителем туберкулеза 1/3 населения мира.

В то же время известно, что 5-10% инфицированных в различные периоды своей жизни становятся больными, в том числе и открытыми формами туберкулеза [Raviglione M., 2001]. По прогнозу ВОЗ в период 2000-2020 годы около 1 млрд. людей в мире будет инфицировано МБТ, 200 млн. заболеют и 35 млн. умрут от туберкулеза, в основном по причине отсутствия действенной помощи [Rattan A., Kalia A., Ahmad N., 1998, Murray O., Salomon J., 1998, Dye C., Scheele S., Dolin P. et al., 1999, Dye C., 2000, Raviglione M., 2001, WHO/CDC/TB, 2001].

Кардинальные изменения социально-экономической ситуации в России в конце ХХ века со всей остротой обозначили проблему туберкулеза, которая в различной степени затронула отдельные регионы, территории и контингенты.

Наиболее подвержены заболеванию социально дезадаптированные лица, подследственные и заключенные, риск заболевания которых туберкулезом в десятки раз превосходит соответствующие показатели среди гражданского населения. На рубеже ХIХ и ХХ веков заболеваемость туберкулезом на заключенных в РФ составляла величину порядка 4000, а смертность - [Healing T.et al, 2000, Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, М. 2007].

Координация действий пенитенциарной медицины и гражданского здравоохранения, помощь международных организаций позволили в течение последних пяти лет улучшить основные показатели по туберкулезу. По данным официальной статистики Минюста показатель заболеваемости подследственных и заключенных в 2004 г. снизился по сравнению с 2000 г. в раза, а по сравнению с 1999 г. в 2,5 раза [Шилова М.В. 2003, 2005]. Тем не менее, и в настоящее время этот показатель в 19 раз превышает заболеваемость всего населения России (1614 и 83,2 на 100000).

Пенитенциарная система вносит огромный вклад в распространение туберкулеза среди гражданского населения путем постоянного притока в население социально дезаптированных больных туберкулезом. Многократные незавершенные курсы противотуберкулезной терапии, отрывы от лечения при освобождении, приводят к развитию форм заболевания с множественной лекарственной устойчивостью, доля которых по оценкам экспертов к настоящему времени в тюрьмах достигают 20%. В связи с этим туберкулез превращается из надежно излечимой болезни в заболевание с дорогостоящим лечением и частым фатальным исходом.

Можно констатировать, что до самого последнего времени материалы по распространению туберкулеза в пенитенциарных учреждениях РФ, к сожалению, были недоступны широкой медицинской общественности, а следовательно не анализировались.

Развитию туберкулеза способствуют факторы риска, как среди населения, так и у лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях. Среди них: уровень образования, характер и стаж работы, материальное положение, жилищные условия, семейное положение, наличие и степень выраженности вредных привычек, соблюдение личной гигиены, уровень санитарной культуры, наличие сопутствующих заболеваний, психологический статус, характеристика контакта с больным туберкулезом, частота и продолжительность нахождения в распространенности этих факторов среди различных контингентов имеет определенное практическое значение при реализации первичной профилактики туберкулеза.



В последние годы установлено, что эпидемиологическая ситуация среди населения Орловской области, в том числе и среди лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях, по сравнению с аналогичными субъектами РФ, статистических показателей по туберкулезу. М., 2007]. В связи с этим, определенный практический интерес представлял анализ основных эпидемиологических индикаторов, рассчитанных по данным государственной и отраслевой отчетности по туберкулезу в Орловской области.

Цель исследования: Оценить эпидемиологические, микробиологические и социально-психологические особенности туберкулезной инфекции у больных, находящихся в пенитенциарных учреждениях по материалам Орловской области для повышения эффективности профилактических (противоэпидемических) мероприятий.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Орловской области, Центральном Федеральном округе и РФ.

2. Изучить и сопоставить эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в пенитенциарных учреждениях и гражданском секторе Орловской области.

3. Определить и сравнить распространенность и спектр лекарственной устойчивости штаммов у впервые выявленных больных туберкулезом, находящихся в пенитенциарных и гражданских учреждениях.

4. Выявить влияние на развитие туберкулезной инфекции различных социально-гигиенических факторов и определить группы риска среди населения.

5. Изучить и сравнить психологический портрет заболевших туберкулезом, находящихся в пенитенциарных учреждениях и Орловском противотуберкулезном диспансере.

6. Определить мероприятия направленные на повышение эффективности профилактических (противоэпидемических) мероприятий, за туберкулезом в пенитенциарных учреждениях.

Научная новизна исследования 1. Впервые выполнен сравнительный системный анализ комплекса показателей, оценивающих эпидемиологическую ситуацию в Российской Федерации, Центральном Федеральном Округе и Орловской области, включая пенитенциарную систему, за последнее десятилетие. Определены показатели (из числа учитываемых государственной статистикой), объективно оценивающие эпидемиологическое состояние населения по туберкулезу сравниваемых регионов. Показано значение пенитенциарной системы в развитии туберкулезной инфекции на территории области.

2. Впервые среди больных туберкулезом пенитенциарных учреждений выполнен детальный анализ распространенности и спектра лекарственноустойчивых штаммов МБТ. Установлено, что у больных, находящихся в пенитенциарных учреждениях по сравнению с больными ОПТД чаще выявлялась МЛУ МБТ - 35,1% и 26,3%, соответственно. В тоже время полирезистентность и монорезистентность отмечалась несколько реже – 37,9%, 43,2% и 27%, 30,5%, соответственно. Приведенные факты имеют не только научное значение, но и определяют целесообразность изменения тактики и схемы лечения больных туберкулезом (введение антибактериальных препаратов резервного ряда) и прежде всего находящихся в пенитенциарных учреждениях.

3. В результате контролируемого исследования впервые установлено, что среди большого числа изученных социально-гигиенических факторов, одним из важнейших является контакт с больным. Наиболее часто больные туберкулезом из ОПТД инфицировались на работе или в быту в 43,3% случаев. Большинство заключенных - 59,4% - заразились в пенитенциарных учреждениях и лишь до осуждения на работе или в быту. К факторам риска следует отнести частоту осуждения более 2-х раз и продолжительность заключения более 6 лет.

4. Показано, что в пенитенциарных учреждениях на эпидемический процесс туберкулеза оказывают влияние ряд факторов риска. Впервые, опираясь на психологический тест Леонгарда – Шмишека и шкалу Цунга определены изменения показателей психологических типов акцентуированных личностей у всех групп респондентов и выявлена депрессия методом самооценки. Установлено, что заключенные по сравнению с контрольными группами характеризовались большей частотой выявления возбудимого, аффективно-экзальтированного и циклотимного типов и меньшей частотой эмотивного, демонстративного и тревожно-боязливого типов акцентуированных личностей. У заключенных не больных и больных туберкулезом, достоверно чаще, чем у больных и сотрудников ОПТД, наблюдалось состояние легкой депрессии (15,7%, 13,2% и 11,3%, 8%, соответственно).

Практическая значимость Выполненный системный анализ эпидемиологической обстановки с привлечением эпидемиологических, микробиологических, санитарногигиенических и психологических данных, позволил разработать комплекс мероприятий, направленных на диагностику, лечение и профилактику туберкулезной инфекции в Орловской области. Внедрение этих мероприятий привело к совершенствованию эпидемиологического надзора и как следствие, к значительному сокращению заболеваемости и смертности от туберкулеза в регионе, обеспечившее Орловской области лидирующие позиции среди субъектов РФ.

В комплексе реализуемых мер наибольшее практическое значение имеют мероприятия, направленные на выявление и лечение туберкулезной инфекции среди лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях (организация работы противотуберкулезной больницы, на базе СИЗО, выполняющей функции барьера на пути распространения инфекции, координация действия между противотуберкулезной службой пенитенциарной системы и ОПТД; введение статистического учёта лекарственно-устойчивых штаммов МБТ; расширение рекомендательный характер имеет введение в штат ОПТД службы психологов.

Комплекс указанных мероприятий прошел апробацию в учреждениях УИС Орловской области и показал достаточную эффективность (снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза) и может быть рекомендован для проведения на других территориях.

Внедрение результатов работы Материалы исследований внедрены в практику работы Орловского противотуберкулезного диспансера, медицинского отдела ФСИН Орловской области, в учебный процесс Медицинского института ГОУ ВПО «Орловский государственный университет» и Клинической базы (Показательного Центра) по организации выявления, диагностике и лечению туберкулеза при ОГУЗ «Орловский противотуберкулезный диспансер».

Апробация результатов работы.

Основные результаты исследований диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийских и региональных научно-практических конференциях:

• II Российской научно-практической конференции с международным участием «Проблемы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений», Москва, 2003г.;

инфекционных болезней – прогресс и проблемы», - С.- Петербург, • Втором конгрессе педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей», Москва, 2003г.;

антимикробной химиотерапии», Москва, 2003г.;

• 4-ой Всероссийской конференции «Бабухинские чтения в Орле», • Российском научно-практическом форуме «Актуальные проблемы педиатрии и дерматологии», Орел, 30-31 марта 2005г.;

международным участием «Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных заболеваний в России и странах ближнего зарубежья», Самара, 2006г.;

• VII Российском съезде инфекционистов «Итоги и перспективы диагностики и лечения инфекционных больных», Нижний эпидемиологии», Нижний Новгород, 2007г.;

химиотерапевтов и микробиологов «Современные проблемы антимикробной химиотерапии», Москва, 2007г.

В завершенном виде диссертация обсуждена и рекомендована к защите на заседании Ученого Совета в Федеральном государственном учреждении науки «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии»

Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 12. 09. 2008 г.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 41 печатная работа, из них 14 в журналах ВАКа, 1 монография, 5 информационноаналитических материала.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, одной главы обзора литературы, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, приложения. Диссертация изложена на 270 страницах машинописного текста, иллюстрирована 32 таблицами и 56 рисунками. Список литературы включает 336 источников, в том числе 137 иностранных авторов.

СОБСТВЕНННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы исследования Целевое назначение анализа Название анализируемого материала, количество и период Выявление и сравнительная оценка Эпидемиологическая информация, полученная из официальных эпидемиологических особенностей отчетных форм №61, №49, № 33, № 8, №07-ТБ, №08-ТБ, №4-туб., туберкулеза в пенитенциарных а также в Орловском областном архиве (1982 – 1988 гг.). и в учреждениях и гражданском секторе организационно-методическом отделе ОПТД и УИН (1989 – Социально-экономическая Здравоохранение, демография, образование, миграция, уровень характеристика области жизни, безработица (с 2000 г.): Регионы России. Справочник -2-е Сравнительный анализ Туберкулез в Российской Федерации, 2006 г. Аналитический эпидемиологической ситуации в обзор основных статистических показателей по туберкулезу, Орловской области, ЦФО и РФ используемых в Российской Федерации, М. 2007 [88].

Определение и сравнение Микробиологическим методом обследовано 1594 впервые распространенности и спектра выявленных больных и 289 пациентов из пенитенциарных лекарственной устойчивости учреждений (2003-2006 гг.).

штаммов у впервые выявленных больных туберкулезом, находящихся в пенитенциарных и гражданских учреждениях.

С целью определения влияния на Проведено анкетирование в пенитенциарных учреждениях развитие туберкулезной инфекции области и ОПТД (2003-2004гг.) с охватом 1116 человек. Каждый различных социально-гигиенических получал комплект из трех анкет содержащих информацию о психологического состояния психологическом состоянии респондентов (108 вопросов) (см.

пациентов на фоне туберкулезной Приложение).

инфекции проведено анкетирование Обработка анкет осуществлялась с помощью специально заключенных, больных разработанных компьютерных программ (Соболева Т., туберкулёзом; 2) заключенных, не [125]).

больных туберкулёзом; 3) больных туберкулёзом, из ОПТД; 4) сотрудников ОПТД.

При выполнении диссертационной работы использовались материалы и результаты проекта Медицинского института Орловского государственного университета - «Изучение клинико-эпидемиологических аспектов первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза в современных условиях», включенного в аналитическую ведомственную целевую программу Министерства образования и науки Российской Федерации и Федерального агентства по образованию. Ответственным исполнителем проекта является диссертант Золотарева Л.В.

Методы исследования При установлении диагноза туберкулеза все больные проходили стандартное комплексное обследование, объем которого определен действующими инструктивными документами.

При сборе анамнеза особое внимание уделяли истории возникновения заболевания, эпидемиологический анамнез и выявлению указаний на проводимое в прошлом лечение по поводу туберкулеза.

Эпидемиологический анализ реализован для выявления и сравнительной оценки эпидемиологических особенностей туберкулеза в пенитенциарных учреждениях и гражданском секторе. В процессе эпидемиологического анализа использованы следующие математико-статистические методы: анализ рядов динамики, определение многолетних значений, выравнивание методом наименьших квадратов и расчет темпов динамики [Хилл Б.А., 1958, Черкасский Б.Л, 1988, Статистика. Учебное пособие под редакцией проф. М.Р.Ефимовой., 2002, Покровский В.И., Филатов Н.Н., Палтышев И.П., 2005].

Статистический анализ и обработка материалов осуществлялись на персональном компьютере класса IBM PC с использованием табличного процессора Microsoft Excel и текстового редактора Microsoft Word.

Для проведения микробиологического исследования диагностический материал от больных, с соблюдением всех противоэпидемических мер, направлялся в бактериологическую лабораторию областного противотуберкулезного диспансера. Дальнейшее бактериологическое исследование было направлено на обнаружение в диагностическом материале возбудителя туберкулеза и его идентификацию. Для этого использовали следующие методы: микроскопический, микробиологический. Кратность и сроки контрольных микробиологических исследований мокроты были определены, исходя из рекомендаций ВОЗ, адаптированных отечественными экспертами по заданию Рабочей Группы Высокого Уровня по туберкулезу в России, созданной совместно Минздравом России и ВОЗ [WHO/TB, 1997]. В интенсивной фазе лечения микробиологическое исследование проводили раз в месяц, а в фазе продолжения – в конце 2-го месяца (на 20-ой неделе от начала лечения) и по завершении лечения.

Методика прямой микроскопии мокроты с окраской по Ziehl-Neelsen изложена в руководстве ВОЗ [«Laboratory Services in Tuberculosis Control»: Part 2. – 1998. – WHO/TB, 1998] и совпадающей с «Инструкцией по унифицированным методам микроскопических исследований для выявления кислотоустойчивых микобактерий в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений» №109, утвержденной Приказом Минздрава России от 21 марта 2003 года.

Посевы мокроты осуществляли на две плотные яичные среды:

Левенштейна – Йенсена и Финна II [«Инструкция по унифицированным методам микроскопических исследований для выявления кислотоустойчивых микобактерий в клинико-диагностических лабораториях лечебнопрофилактических учреждений» №109, утвержденной Приказом Минздрава России от 21 марта 2003 года].

Лекарственную устойчивость M. tuberculosis определяли методом абсолютных концентраций на плотной яичной среде Левенштейна – Йенсена непрямым методом определения лекарственной устойчивости использовали штаммы МБТ, предварительно выделенные на питательных средах при посевах мокроты). Лекарственную устойчивость МБТ определяли к четырем препаратам основного ряда – изониазиду, рифампицину, этамбутолу и стрептомицину, а также к канамицину, как к наиболее часто используемому в России противотуберкулезному препарату резервного ряда. При описании результатов исследования лекарственной чувствительности МБТ использовали следующие определения, соответствующие документу [«Инструкция по унифицированным методам микроскопических исследований для выявления кислотоустойчивых микобактерий в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений» №109, утвержденной Приказом Минздрава России от 21 марта 2003 года]: чувствительность МБТ к противотуберкулезным препаратам, устойчивость (резистентность) МБТ к противотуберкулезным препаратам, полирезистентность, множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), первичная лекарственную устойчивость, приобретенная (вторичная) лекарственную устойчивость. Контроль качества микробиологических исследований, проводимых в лаборатории Орловского ОПТД, регулярно осуществляла лаборатория Центрального НИИ туберкулеза РАМН, а также международная референс – лаборатория CDC & P (США, г.

Атланта).

Анализ результатов исследования выполнен с помощью компьютерной базы данных противотуберкулезного диспансера.

Анкетирование С целью определения влияния на развитие туберкулезной инфекции различных социально-гигиенических факторов и изменения психологического состояния пациентов на фоне туберкулезной инфекции проведено анкетирование. Все эти тесты использовались как для основной группы – это 386 заключенных, больных туберкулезом, так и для групп сравнения.

В основную группу входили:

• лица, находившиеся в противотуберкулезной больнице на базе следственного изолятора и имеющие в анамнезе туберкулез (в острой стадии или стадии хронизации процесса) – 76 человек;

• лица, находившиеся в отрядах Ливенской колонии и имеющие в анамнезе туберкулез (состоящие на диспансерном учете по данному заболеванию или находящиеся в стадии хронизации процесса) – 110 человек;

• лица, находившиеся в отделениях областной психиатрической больницы специализированного типа с интенсивным наблюдением (в стадии ремиссии), имеющие в анамнезе туберкулез (в острой стадии или стадии хронизации процесса) – 200 человек;

В группу сравнения входили:

• здоровые сотрудники областного противотуберкулезного диспансера – 100 человек;

• больные туберкулезом, находившиеся на лечении в отделениях областного противотуберкулезного диспансера – 400 человек;

• лица, находившиеся в отрядах Шаховской колонии и не имеющие в анамнезе туберкулеза – 230 человек.

Для опроса респондентов использованы разработанные анкеты, содержащие для сотрудников учреждений 103 вопроса, а для заключенных вопросов, в которых отражены возрастно-половые, социально-экономические, профессиональные и медико-профилактические стороны жизни респондентов.

Те же самые вопросы были использованы и для заключенных, только кроме вышеперечисленных параметров включены вопросы отражающие влияние количества и длительности сроков пребывания в пенитенциарных учреждениях, на заболеваемость туберкулезом (Приложение к диссертации).

Методика определения психологических тестов При исследовании психологического профиля больных туберкулезом в пенитенциарных учреждениях и специализированной психиатрической больнице, а также в группах сравнения (сотрудники и больные областного противотуберкулезного диспансера) были использованы два теста акцентуированные личности Леонгарда - Шмишека (2001год) и шкала Цунга для самооценки депрессии (вариант адаптации Т.И.Балашовой, 1965 год).

Статистическая обработка Обработку и статистический анализ материалов осуществляли на персональном компьютере класса IBM PC с использованием лицензионных программных продуктов, а также специально разработанных программ (Т.С.

Соболева).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу Орловская область входит в состав Центрального Федерального округа. В области проживает 842 тыс. человек, в том числе в г. Орле – 329 тыс. человек.

По основным социально-экономическим показателям Орловская область занимает срединное положение среди субъектов Российской Федерации.

Определены наиболее информативные индикаторы, содержащиеся в официальных статистических формах, которые для выявления региональных особенностей эпидемиологии туберкулеза Орловской области были сравнены с аналогичными показателями по ЦФО и РФ.

Основным показателем регистрируемой заболеваемости туберкулезом является территориальный показатель заболеваемости (суммарное число впервые выявленных больных на данной территории), среди различных категорий населения (гражданского постоянного, лиц БОМЖ, заключенных, подследственных, военнослужащих), который в среднем за период 2001- гг. на 100000 населения совпадает с аналогичным показателем по ЦФО (62) и заметно ниже заболеваемости в РФ (84) (рис. 1).

ОО ЦФО РФ

Рис. 1. Показатель территориальной заболеваемости туберкулезом (все формы и все контингенты) в Орловской области, ЦФО и РФ в среднем за 2001-2006 гг. (форма 8) Сопоставление динамики суммарного показателя регистрации впервые выявленных случаев туберкулеза в Орловской области и РФ позволяет заключить, что суммарный показатель за 1995-2006гг. в Орловской области был существенно ниже, чем в ЦФО и России. Сокращение заболеваемости после 2000 г. происходило более интенсивно в Орловской области, чем в ЦФО и РФ, что является следствием более эффективной противотуберкулезной помощи больным.

Как и в целом по России, в Орловской области мужчины болели туберкулезом почти в 4 раза чаще (99,9), чем женщины (26,9) на соответствующего возраста. Наибольший риск заболеть туберкулезом мужчины имели в возрастном интервале 25-54 года (72%), женщины – 25-44 года (45%), то есть в экономически активном возрасте. Более того у женщин он соответствует детородному периоду. Это обстоятельство определяет большое эпидемиологическое, демографическое и экономическое значение туберкулеза.

По клинической характеристике случаи выявляемого туберкулеза наиболее эпидемиологически опасной и массовой локализацией, является туберкулез органов дыхания и в том числе легких, доля которого по средним данным за 2000-2006 гг. на сравниваемых территориях составляет 97,6-97,4 и 96,9%, возможностями конкретной территории выявлять туберкулез внелегочной локализации.

Удельный вес деструктивных форм туберкулеза в Орловской области в период 2003-2006 гг. выше, чем в РФ и особенно, чем в ЦФО (56,5, 50,8 и 49,4).

Причиной этого может быть как позднее обращение больных, так и различия в эффективности диагностики при обследовании больных.

Анализ свидетельствует, что в Орловской области по сравнению с ЦФО и РФ имеет место больший удельный вес фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (3,2% против 2,8% и 2,2%, соответственно), что связано с ростом социально дезадаптированных лиц в структуре населения.

Одним из важнейших показателей эпидемиологии туберкулеза является доля бактериовыделителей. Выявлено, что по средним данным за 2002- гг. наибольшая доля бактериовыделителей (71%) отмечена в Орловской области, существенно меньшая в ЦФО (44%) и самая низкая в РФ (41%). В условиях определенной стабилизации эпидемического процесса это означает улучшение работы лабораторной службы области по выявлению туберкулеза (рис.2).

ОО ЦФО РФ

Рис. 2. Доля бактериовыделителей ко всем впервые выявленным больным туберкулезом в Орловской области, ЦФО и РФ за 2003-2006 гг. форма деструктивными изменениями в легких (среди впервые выявленных больных) свидетельствует о работе бактериологической лаборатории. Расчеты показали, что в Орловской области, что работа лаборатории находится на лучшем уровне (1,25), чем в ЦФО (0,91) и особенно в РФ (0,81).

Показатель распространенности туберкулеза в Орловской области был наименьшим по сравнению с ЦФО и РФ (в 2006 г. – 117, 141, 203, соответственно).

эпидемиологической ситуации, является смертность от туберкулеза. Он в связи со способом учета является более достоверным, чем заболеваемость.

На рисунке 3 четко видны различия величины смертности: наиболее высокий показатель в РФ (20-22 на 100000 населения), ниже (15-17) среди населения ЦФО и самый низкий в Орловской области (5-7) за 2002-2005 гг.

Показатель на 100000 населения

ОО ЦФО РФ

Рис. 3. Смертность от туберкулеза в Орловской области, ЦФО и РФ в 2002-2005 гг.

Таким образом, в Орловской области эпидемиологическая обстановка по туберкулезу оценивается как более благоприятная, чем в ЦФО и Российской Федерации.

Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу Серьезным препятствием в дальнейшем улучшении эпидемиологической ситуации по туберкулезу среди населения Орловской области, как и в России, является сравнительно высокая заболеваемость среди лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях (табл.1).

Заболеваемость впервые выявленным туберкулезом тель больных ТБ (абс.) состав Особенности распространения туберкулеза в замкнутых коллективах в тюрьмах и СИЗО приводят к тому, что значения эпидемиологических показателей среди этой категории населения существенно выше, чем в целом в обществе. В 2006 году заболеваемость впервые выявленным туберкулезом в системе УИС Орловской области в 20 раз превосходила аналогичный показатель среди гражданского населения и была ниже в 1,4 раза, чем в системе УИС России. Это связано с концентрацией в данных учреждениях социально дезадаптированных групп населения.

Совершенствование противотуберкулезной работы в тюрьмах и СИЗО, туберкулезом в системе ФСИН привело к значительному улучшению показателей и снижению заболеваемости (рис. 4).

В тоже время, отмечается высокая заболеваемость впервые выявленным туберкулезом (1023 на 100000 контингента) и распространенность туберкулеза в системе УИС Орловской области (4736 на 100000 контингента). В клиническом течении резких различий не установлено.

В таблице 2 обобщены основные эпидемиологические показатели по туберкулезу среди гражданского населения и в системе УИС в Орловской области и Российской Федерации в 2006 году.

В Орловской области основную долю (99%) составляют больные туберкулезом органов дыхания. Туберкулез других органов диагностируется крайне редко: за 9 лет в области всего 3 случая. Среди гражданского населения – 3,7%. Это свидетельствует о существовании в первую очередь в учреждениях ФСИН проблемы выявления внелегочного туберкулеза.

Среди выявленных больных туберкулезом в системе УИС Орловской области доля деструктивных форм составляет всего 5%, в гражданском секторе эти формы встречаются в 12,4 раза чаще, а в учреждениях ФСИН РФ - около 27,3% (2004-2005 гг.), что свидетельствует о лучшей выявляемости и лечении больных туберкулезом в пенитенциарных учреждениях.

Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу среди гражданского населения и в системе УИС в Орловской области и РФ контингента (ф. 33 и 4-туб) дыхания (%) 100000) выявленных (на 100000) Следует отметить различия в доле МБТ+ среди впервые выявленных больных гражданского сектора и УИС (72,8% и 48,2%, соответственно), что свидетельствует о необходимости повышения уровня лабораторной службы УИС. В тоже время по РФ этот показатель составляет 41,6%.

Особенностью эпидемиологии туберкулеза в системе УИС является распространение микобактерий туберкулеза с высоким уровнем лекарственной устойчивости к основным противотуберкулезным препаратам.

Важным положительным моментом является то, что в течение последних нескольких лет в УИС области не регистрируются летальные исходы туберкулеза, в то время как в гражданском секторе показатель смертности составляет 8 на 100000 населения, а в УИС РФ – 79.

Таким образом, в пенитенциарных учреждениях эпидемиологическая обстановка постепенно улучшается, однако остается неблагоприятной из-за ряда серьезных недостатков: в выявлении больных, в работе бактериологических лабораторий и статистическом учете.

Структура первичной ЛУ МБТ у больных туберкулезом легких в пенитенциарных учреждениях Орловской области Высеваемость МБТ из мокроты у лиц, находившихся в пенитенциарных учреждениях, составила 57,4% случаев, что достоверно в 1,4 раза меньше, чем у больных Орловского противотуберкулезного диспансера (ОПТД) - 80,7%. В динамике в обеих группах больных отмечено увеличение доли устойчивых штаммов МБТ. Спектр первичной ЛУ МБТ был весьма разнообразен в обеих группах наблюдения.

пенитенциарных учреждениях (27%), чем у больных ОПТД (30,5%) и почти всегда была обусловлена устойчивостью к стрептомицину и изониазиду. При этом доля устойчивых штаммов МБТ к стрептомицину достоверно, в 1,6 раза, реже выявлялась среди больных пенитенциарных учреждений и составила 40,0% случаев, чем у больных ОПТД – 62,8%. Доля устойчивых штаммов МБТ к изониазиду имела обратно пропорциональную характеристику. Так, доля устойчивых к изониазиду МБТ достоверно, в 1,7 раза, чаще выявлялась у больных, находившихся в пенитенциарных учреждениях, и составляла 60,0% случаев, чем у больных туберкулёзом легких, находившихся в ОПТД – 36,1% (рис. 5) Рис. 5. Доли препаратов основного ряда среди всей монорезистентности у впервые выявленных больных туберкулезом легких, находившихся в пенитенциарных учреждениях и ОПТД определялась у больных в пенитенциарных учреждениях (37,9%), чем у больных ОПТД (43,2%) и почти всегда была обусловлена сочетанием стрептомицина, изониазида и сочетанием стрептомицина, изониазида и этамбутола. Среди больных, находившихся в пенитенциарных учреждениях с полирезистентностью МБТ, кроме устойчивости к сочетанию стрептомицина и изониазида (71,4%) с большой частотой (p < 0,05) выявлялась устойчивость к сочетанию стрептомицина, изониазида и этамбутола. У больных ОПТД преобладала устойчивость к сочетанию стрептомицина и изониазида (88%).

Доля устойчивых штаммов МБТ к сочетанию стрептомицина, изониазида и этамбутола достоверно, в 2,9 раза, чаще (p < 0,05) выявлялась у больных, находившихся в пенитенциарных учреждениях, и составляла 28,6% случаев, по сравнению с больными из ОПТД - 9,8% (рис.6).

HS HES HE RS

HS – изониазид и стрептомицин, HES - изониазид, этамбутол и стрептомицин, Рис. 6. Сочетание препаратов основного и резервного ряда среди всей полирезистентности у впервые выявленных больных туберкулезом легких, находящихся в пенитенциарных учреждениях и ОПТД Множественная лекарственная устойчивость МБТ определялась чаще у больных, находившихся в пенитенциарных учреждениях (35,1%), чем у больных ОПТД (26,3%), возрастала в течение периода наблюдения в обеих группах больных и была обусловлена сочетанием стрептомицина, изониазида и рифампицина и сочетанием стрептомицина, изониазида, рифампицина и этамбутола (рис. 7).

HRS HRSE HRE HR HRSEK

HRS – изониазид, рифампицин и стрептомицин, HRSE - изониазид, рифампицин, стрептомицин и этамбутол, HRE – изониазид, рифампицин и этамбутол, HR – изониазид и рифампицин, HRSEK – изониазид, Рис. 7. Сочетание препаратов основного и резервного ряда среди всей мультирезистентности у впервые выявленных больных туберкулезом легких, находящихся в пенитенциарных учреждениях и ОПТД противотуберкулёзных препаратов в 1,2 раза реже выявлялась у больных УИС, чем в гражданском секторе. Сочетание стрептомицина, изониазида и рифампицина и сочетание стрептомицина, изониазида, рифампицина и этамбутола у больных пенитенциарных учреждений выявлялось в 46,1% и 30,8% случаев, а у больных из ОПТД - 54,3% и 35,8%, соответственно.

Приведенные факты имеют не только научное значение, но и определяют целесообразность изменения тактики и схемы лечения больных туберкулезом (введение антибактериальных препаратов резервного ряда) и прежде всего находящихся в пенитенциарных учреждениях.

Социально-гигиенические факторы, влияющие на развитие туберкулезной инфекции, и группы риска среди контингента УИС Среди групп больных туберкулезом, содержащихся в пенитенциарных учреждениях и находившихся на лечении в ОПТД, а также заключенных и сотрудников ОПТД, не болеющих туберкулёзом, изучены социальногигиенические и личностные факторы, возможно способствующие заражению и развитию инфекционного процесса туберкулеза. Анализ проводился на основании материалов анкет. Учету подлежали следующие факторы: возраст, пол, образование, стаж работы, материальное положение, жилищные условия, семейный статус, вредные привычки и их характеристика, соблюдение правил личной гигиены, а также контакт с больными.

Установлено, что одним из ведущих факторов, способствующих заболеванию лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях, является контакт с больным туберкулезом. Удельный вес пациентов, у которых не выявлен такой контакт, среди больных туберкулезом, находящихся в пенитенциарных учреждениях, в 2,6 раза меньше, чем среди больных ОПТД.

Доля лиц, у которых не удалось установить до развития заболевания наличие контакта с больными туберкулезом, среди пациентов ОПТД составила 53,7%, а среди больных туберкулезом, находившихся в пенитенциарных



Похожие работы:

«Майкова Евгения Владимировна БИОХИМИЧЕСКИЕ И ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИЗМЕНЕНИЯ АКТИВНОСТИ АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ КРОВИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА 03.01.04 – биохимия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Казань – 2012 Работа выполнена на кафедре биохимии Федерального...»

«Нутерман Роман Борисович Моделирование турбулентных течений и переноса примеси в элементах городской застройки Специальность 01.02.05 – Механика жидкости, газа и плазмы Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Томск - 2008 2 Работа выполнена на кафедре вычислительной математики и компьютерного моделирования в ГОУ ВПО Томский государственный университет Работа выполнена в отделе исследований в ГУ Датский метеорологический...»

«ЩАПОВА Елена Владимировна ВСЕРОССИЙСКОЕ ХОРОВОЕ ОБЩЕСТВО В ИСТОРИИ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МУЗЫКАЛЬНОЙ КУЛЬТУРЫ XX СТОЛЕТИЯ ВТОРОЙ ПОЛОВИНЫ Специальность 17.00.02 – Музыкальное искусство АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата искусствоведения Ростов-на-Дону – 2013 2 Работа выполнена на кафедре хорового дирижирования Академии хорового искусства имени В.С. Попова Научный руководитель : доктор искусствоведения, профессор Ефимова Наталья Ильинична Официальные...»

«ЛЕВЩАНОВА Людмила Леонидовна КОНЦЕНТРАЦИЯ НАПРЯЖЕНИЙ И МАТЕМАТИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ РАЗРУШЕНИЯ ПОКРЫТИЯ ПЛАСТИНЫ ОКОЛО ОТВЕРСТИЙ С ПОДКРЕПЛЕНИЯМИ 01.02.04 – Механика деформируемого твердого тела АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Волгоград – 2008 Работа выполнена на кафедре Высшая математика Волгоградского государственного технического университета. Научный руководитель доктор технических наук, профессор Тарабрин Геннадий Тимофеевич....»

«УДК: 37.015.3 Щеголева Светлана Владимировна Социально-психологическая интегрированность сирот и подростков, живущих в семьях, в среде сверстников Специальность 19.00.05 – социальная психология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Санкт-Петербург 2002 2 Диссертация выполнена на кафедре психологии человека Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена Научный руководитель : доктор психологических наук,...»

«Кузьмин Андрей Владимирович ПОКАЗАТЕЛИ И РЕГУЛИРОВКИ БИТОПЛИВНОГО ДВИГАТЕЛЯ ПРИ ПЕРЕВОДЕ ЕГО С БЕНЗИНА НА СЖИЖЕННЫЙ УГЛЕВОДОРОДНЫЙ ГАЗ 05.04.02 – Тепловые двигатели Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Волгоград – 2008 Работа выполнена в Волгоградском государственном техническом университете Научный руководитель доктор технических наук, профессор Злотин Григорий Наумович. Официальные оппоненты доктор технических наук, профессор...»

«Кулагина Лидия Валентиновна УПРАВЛЕНИЕ ДИНАМИЧЕСКОЙ МНОГОСЕРВЕРНОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМОЙ С НЕУСТОЙЧИВОЙ СВЯЗЬЮ Специальность 05.13.01. – “Системный анализ, управление и обработка информации (в наук е и промышленности)” АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Нижний Новгород, 2012 г. Работа выполнена на кафедре прикладной математики Нижегородского государственного технического университета им. Р.Е. Алексеева. Научный руководитель :...»

«Пузь Артем Викторович МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКРЫТИЯ ДЛЯ СПЛАВОВ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ 02.00.04 – физическая химия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата химических наук Владивосток – 2014 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки Институте химии Дальневосточного отделения Российской академии наук (ИХ ДВО РАН) Научный руководитель : доктор химических наук, профессор Гнеденков Сергей Васильевич Официальные оппоненты :...»

«ФАН МИ ХАНЬ БИОТЕХНОЛОГИЯ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ЦЕЛЛЮЛОЗЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ШТАММА - ПРОДУЦЕНТА GLUCONACETOBACTER HANSENII GH – 1/2008 Специальность 03.01.06 – Биотехнология (в том числе бионанотехнологии) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва 2013 Работа выполнена на кафедре Химия пищи и пищевая биотехнология Института прикладной биотехнологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего...»

«Го Даньян АНТИМИКРОБНОЕ ДЕЙСТВИЕ И ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ ПОЛИФУНКЦИОНАЛЬНЫХ БЕЛКОВ 03.02.03- микробиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва – 2013 Работа выполнена на кафедре микробиологии биологического факультета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова Научный руководитель : доктор...»

«Гиляров Дмитрий Алексеевич СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИНГИБИТОРА ДНК-ГИРАЗЫ МИКРОЦИНА Б Специальность 03.01.07 - молекулярная генетика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва 2011 Работа выполнена в лаборатории молекулярной генетики микроорганизмов Учреждения Российской академии наук Института биологии гена РАН. Научный руководитель : доктор биологических наук, профессор Северинов Константин Викторович Официальные...»

«Попова Мария Вячеславовна РАЗРАБОТКА И ОБОСНОВАНИЕ ПАРАМЕТРОВ ТОКООГРАНИЧИВАЮЩЕГО УСТРОЙСТВА ДЛЯ СИСТЕМ СЕЛЬСКОГО ЭЛЕКТРОСНАБЖЕНИЯ Специальность 05.20.02 – Электротехнологии и электрооборудование в сельском хозяйстве Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Москва 2012 Работа выполнена в Федеральном Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Российский Государственный аграрный заочный...»

«Ко лд аев Виктор Дм итрие в ич РАЗРАБОТКА ЭВРИСТИЧЕСКИХ И КВАЗИТОПОЛОГИЧЕСКИХ АЛГОРИТМОВ КОНТУРНОЙ СЕГМЕНТАЦИИ ИЗОБРАЖЕНИЙ В АВТОМАТИЗИРОВАННЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ СИСТЕМАХ Специальность: 05.13.06 – Автоматизация и управление технологическими процессами и производствами А ВТО РЕФ ЕРА Т диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Москва, 2007 Работа выполнена на кафедре Информатика и программное обеспечение вычислительных систем в Московском государственном...»

«Высоцкая Марианна Сергеевна Между логикой и парадоксом: композитор Фарадж Караев Специальность 17.00.02 музыкальное искусство АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени доктора искусствоведения Москва 2012 1 Работа выполнена в Московской государственной консерватории имени П. И. Чайковского на кафедре теории музыки. Научный консультант : доктор искусствоведения, профессор Григорьева Галина Владимировна, профессор кафедры теории музыки Московской государственной...»

«ЛЕВАШОВ Алексей Николаевич ПРИМЕНЕНИЕ СЕЛЕКТИВНОЙ ФОТОХРОМОТЕРАПИИ СИНИМ СВЕТОМ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ 14.00.51 — восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия 14.00.26 — фтизиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2009 Диссертация выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования...»

«КИЕУ ХАК ФЫОНГ ОПТИМИЗАЦИЯ КОНСТРУКЦИИ И РЕЖИМА ПИТАНИЯ МОЩНОГО МНОГОРЕЗОНАТОРНОГО РЕЛЯТИВИСТСКОГО ПРОЛЁТНОГО КЛИСТРОНА ТРЁХСАНТИМЕТРОВОГО ДИАПАЗОНА С ВЫСОКИМ КПД Специальность 01.04.04 – физическая электроника АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Москва - 2006 Работа выполнена в Московском физико-техническом институте (государственном университете)....»

«ШУМЕЙКО Татьяна Степановна ФОРМИРОВАНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ КОМПЕТЕНТНОСТИ БУДУЩИХ УЧИТЕЛЕЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ СРЕДСТВАМИ ПРОЕКТИРОВАНИЯ 13.00.08 – теория и методика профессионального образования АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Челябинск 2009 Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Челябинский государственный педагогический университет Научный руководитель :...»

«Селин Павел Сергеевич Метод характеристических функций в задачах оптимизации на некоторых классах сетей 01.01.09 – Дискретная математика и математическая кибернетика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Москва – 2014 Работа выполнена на...»

«Шепелева Мария Петровна Состояние уголовной преступности в российской провинции за 1861 – 1917 гг. на примере Курской губернии Специальность 07.00.02 – Отечественная история АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата исторических наук Курск 2012 2 Работа выполнена на кафедре истории России Курского государственного университета Научный руководитель : кандидат исторических наук, доцент Курцев Александр Николаевич Официальные оппоненты : Салтык Галина...»

«КАЛИМУЛЛИН Радик Рифкатович МЕТОДИКА МОДЕЛИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ДВУХФАЗНОЙ ЖИДКОСТИ В ВИХРЕВОМ ТЕПЛОГЕНЕРАТОРЕ Специальность 05.04.13 – Гидравлические машины и гидропневмоагрегаты АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Уфа – 2012 Работа выполнена в ФГБОУ ВПО Уфимский государственный авиационный технический университет на кафедре прикладной гидромеханики Научный руководитель : доктор технических наук, профессор ЦЕЛИЩЕВ Владимир Александрович,...»






 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.