WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

Лапина Наталья Валерьевна

ТРУБНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

И ЕЁ ПОСЛЕДСТВИЯ

14.00.01 - Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

МОСКВА

2008 2

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУ ВПО "Российский университет дружбы народов".

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУ ВПО "Российский университет дружбы народов" В.Е.Радзинский

Официальные оппоненты:

-доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», заведующая отделением оперативной гинекологии Центра планирования семьи и репродукции Л.М. Каппушева -доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры семейной медицины с курсом экстрагенитальной патологии в акушерстве и гинекологии факультета постдипломного профессионального образования врачей ММА им.И.М.Сеченова, главный специалист мед.центра РАН К.Г.Серебренникова

Ведущая организация: Московский государственный медикостоматологический университет.

Защита диссертации состоится «» _ 2008г. в часов на заседании диссертационного совета Д.212.203.01 в ГОУ ВПО "Российский университет дружбы народов" по адресу: 117333, г.Москва, ул.Фотиевой, д.6.

С диссертационной работой можно ознакомиться в Научной библиотеке ГОУ ВПО "Российский университет дружбы народов" (117198, г.Москва, ул.Миклухо-Маклая, д.6).

Автореферат разослан «» 2008г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор И.М.Ордиянц

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

.

Актуальность проблемы. Проблема здоровья женщин и детей вошла в число четырех приоритетов ВОЗ, сформулированных ещё в 1948г., в период её образования, став единственным, связанным не борьбой с конкретной болезнью, а с выделением демографического контингента риска (Григорьева Н.С. с соавт., 2002). Охрана здоровья женского населения как ключевой фактор, обеспечивающий состояние будущего поколения, является наиважнейшей задачей любого государства (Кулаков В.И., 2003).

В сложившейся ситуации среди причин, приводящих к нарушению репродуктивного здоровья женщин, важную роль приобретают гинекологические заболевания, и особенно те, которые требуют хирургического лечения. Частота острых гинекологических заболеваний составляет до 26% от общего числа пациенток гинекологического стационара. В структуре острых гинекологических заболеваний лидирующие позиции занимает внематочная беременность, составляющая 47% (Кулаков В.И., Адамян Л.В., 2003). В структуре причин материнской смертности в РФ в 2003г. внематочная беременность составила 5,1% (Фролова О.Г., Токова З.З., 2005). За последнее десятилетие удельный вес внематочных беременностей вырос на 30%, из них только 17% женщин, перенесших внематочную беременность, не планируют беременность в будущем (Григорьева Е.Е., 2007).

На долю трубно-перитонального бесплодия приходится до 65% всех существующих причин инфертильности. Надежды, возлагаемые на лапароскопические методики восстановления проходимости маточных труб, не оправдались в должной степени (Радзинский В.Е., Духин А.О., 2004), поскольку в большинстве случаев имеет место неадекватная оценка функционального состояния репродуктивной системы и, как следствие, эмпирический характер последующего лечения (Корнеева И.Е., 2003).

Проблема сохранения репродуктивной функции женщин после трубной беременности приобрела в настоящее время большую социальную и медицинскую значимость, что обусловлено отсутствием четких представлений о состоянии здоровья после произведенных гинекологических операций, в частности, по поводу трубной беременности, что обусловило актуальность настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оптимизация восстановления фертильности у женщин после хирургического лечения трубной беременности.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Установить приоритетность современных этиологических факторов в наступлении первичной и повторной трубной беременности.

2. Выявить особенности репродуктивного здоровья женщин до и после хирургического лечения трубной беременности.

3. Определить основные факторы инфертильности и повторной трубной беременности после хирургического лечения и в зависимости от его методов.

4. Разработать алгоритм диагностики и лечения женщин после первичной трубной беременности.

5. Оценить эффективность предложенного алгоритма диагностики и лечения женщин после первичной трубной беременности.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Представлены патогенетические основы нарушений гинекологического здоровья и клиническая характеристика пациенток при сравнительных характеристиках лапаротомного и лапароскопического доступов, а также различных видов органосохраняющих операций у пациенток с трубной и повторной трубной беременностью.

Впервые проведено исследование сывороточной иммунореактивности, отражающей количество и аффинность естественных эмбриотропных аутоантител, взаимодействующих с белками – регуляторами эмбриогенеза, пациенток, перенесших оперативное вмешательство по поводу трубной и повторной трубной беременностью.

На основании полученных результатов дано научное обоснование эффективности восстановления репродуктивного здоровья и фертильности после перенесенного оперативного вмешательства по поводу трубной беременности.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Впервые проведено комплексное изучение состояния репродуктивного здоровья и детородной функции женщин в отдаленные сроки (до 7 лет) после трубной и повторной трубной беременности.

На основании клинических, иммунологических, гормональных и бактериологических методов исследования предложены перспективные реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление репродуктивной функции женщин, перенесших хирургическое лечение по поводу трубной и повторной трубной беременностью.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Повторная трубная беременность является следствием прогрессирующего ухудшения имевшихся ранее нарушений репродуктивной системы.

2. Спаечный процесс малого таза, выраженные гинекологические нарушения (НЛФ (45,2%) и ановуляция (40,5%), вплоть до вторичного СПКЯ (16,7%), гипореактивность иммунной системы - основные причины, препятствующие реализации репродуктивной функции женщин после повторной трубной беременности.

3. Реконструктивно-пластические операции на маточных трубах при трубной беременности способствуют восстановлению фертильности в 37,5%, а при повторной трубной беременности наступление маточной беременности не превышает 5,8%.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

По материалам диссертации опубликовано 2 научные работы, в том числе – 2 в изданиях, рецензируемых ВАК РФ. По материалам диссертации читались лекции и проводились практические занятия со студентами и клиническими ординаторами кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН и с курсантами кафедры акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН.

Основные положения работы доложены на научных конференциях РУДН (Москва, 2006; 2007).

Результаты исследований внедрены в практическую работу женских консультаций г.Москвы, гинекологических отделений ГКБ №12 и ГКБ № г.Москвы.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав по результатам собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.

Работа изложена на 123 страницах машинописного текста, содержит таблиц и 8 рисунков. Указатель литературы включает 109 работ, из них - на русском и 43 - на иностранных языках.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

. Контингент, материал и методы исследования. Для выполнения задач исследования было обследовано 287 женщин, в том числе 50 гинекологически здоровых женщин, не использующих оральные контрацептивы (контрольная группа), пациенток с внематочной беременностью (II группа), 87 - с повторной внематочной беременностью (III группа). В соответствии с поставленными задачами в структуре исследования выделено 2 этапа, согласно которым в них были включены следующие когорты пациенток:

1 этап – ретроспективное изучение состояния соматического и репродуктивного здоровья женщин с трубной и повторной трубной беременностью с помощью разработанного опросника и анализ его данных.

2 этап – проспективное исследование и оценка эффективности проведенного хирургического лечения с учетом доступа и объема оперативного вмешательства.

Программа исследования включала клинико-статистическую характеристику состояния соматического и репродуктивного здоровья женщин, иммунологическое исследование методом ЭЛИ-П-Тест-1, гормональное, бактериоскопическое и бактериологическое исследования, контрольная лапароскопия, тесты функциональной диагностики.

Иммунологический метод исследования. Определение сывороточной иммунореактивности организма, основанное на исследовании количества и аффинности некоторых видов естественных эмбриотропных аутоантител, взаимодействующих с белками – регуляторами эмбриогенеза, проводилось с помощью метода «ЭЛИ-П-Тест-1» (ELISA-detected Probably of pathology), основанного на стандартном иммуноферментном анализе. В работе использовались диагностические наборы «ЭЛИ-П-Тест». В работе использовались следующие оценочные критерии (Хахва Н.Т., 2003):

- нормореактивность – интенсивность реакции исследуемой сыворотки с любым из изучаемых белков-антигенов, составлявшей 5-40% от интенсивности реакции сыворотки-эталона;

- гиперреактивность – интенсивность реакции исследуемой сыворотки с любым из белков, составлявшей 41% и более от интенсивности реакции сыворотки-эталона;

- гипореактивность – интенсивность реакции исследуемой сыворотки с любым из изучаемых белков ниже значений нормы реакции.

Функция яичников оценивалась методом измерения базальной температуры по общепринятой методике в течение трех менструальных циклов. Для выяснения особенностей гормонального статуса проведено определение содержания гормонов иммунофлюоресцентным методом: пролактин (ПРЛ), лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны, а также эстрадиол, прогестерон, кортизол, тестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат.

В ходе second-look лапароскопии, проведенной через 4-6 месяцев после выполненного оперативного вмешательства, с целью оценки проходимости труб, всем пациенткам производили хромогидротубацию раствором метиленового синего. В работе использовали инструменты производства компаний “Эндомедиум” и “Аuto Suture” (США).

Для создания базы данных и обработки статистического материала использовался персональный компьютер PENTIUМ-IV. В качестве основного программного обеспечения выбран пакет модулей для статистической обработки данных STATISTICA for Windows, Release 6.0 компании StatSoft Inc., США (2004).

Результаты исследований и их обсуждение. Проведенная клиникостатистическая оценка состояния соматического и репродуктивного здоровья обследованных пациенток показала, что в целом группы сопоставимы по основным анализируемым параметрам.

Клинико-статистический анализ анамнеза обследованных нами пациенток показал, что факторами риска развития трубной беременности являются: возраст 21-30 лет; раннее начало половой жизни (до 18 лет половую жизнь начинают 69,3% женщин);

артифициальные аборты в анамнезе (118,7%, то есть 1,2 артифициальных абортов на одну женщину); отягощенный гинекологический анамнез – хронические воспалительные заболевания матки и придатков (45,3%), доброкачественные заболевания шейки матки (31,3%), дисгормональные заболевания молочных желез (20,7%); табакокурение (36%); нарушения менструальной функции по типу дисменореи (30,7%), гиперполименореи (34,7%); наличие двух и более половых партнеров (27,9%); отягощенный соматический анамнез – заболевания органов пищеварения (21,3%), мочевыделительной системы (24%); оперативные вмешательства в анамнезе – аппендэктомия (20,9%); отсутствие рациональной контрацепции, невысокая частота использования презервативов (18,8%) на фоне применения ВМК (8,8%);

повторной трубной беременности являются: возраст 31-40 лет; раннее начало половой жизни (до 18 лет половую жизнь начинают 60,6%);

артифициальные аборты в анамнезе (120,7%, то есть 1,2 артифициальных аборта на одну женщину); внематочная беременность в анамнезе (100%);

оперативные вмешательства в анамнезе – операции на маточных трубах, в том числе реконструктивно-пластические (100%); лапароскопическое разделение спаек (40,7%), аппендэктомия (20,5%); нарушения менструальной функции по типу дисменореи (58,6%), гиперполименореи (36,7%); отягощенный гинекологический анамнез – хронические воспалительные заболевания матки и придатков (52,9%), дисгормональные заболевания молочных желез (32,4%); вторичное бесплодие (45,3%);

табакокурение (35,6%); отягощенный соматический анамнез – болезни мочевыделительной системы (39,1%) и органов пищеварения (25,3%);

беспорядочная половая жизнь (27,4%).

Из 237 пациенток с трубной и повторной трубной беременностью у (41,8%) выполнена лапаротомия, у остальных 138 (58,2%) – лапароскопия. У женщин с повторной трубной беременностью достоверно часто – в трех четвертях всех наблюдений выполнялась лапаротомия, что в 3,3 раза чаще по сравнению с пациентками с первой трубной беременностью. Удаление маточной трубы имело место у 73 (30,8%) женщин с первичной и повторной трубной беременностью. При повторной внематочной беременности тубэктомия выполнялась достоверно чаще – у 35 женщин (40,2%), при сравнении с женщинами с первичной трубной беременностью (38 (25,3%) ( в 1,6 раза чаще). В достоверном большинстве тубэктомия при повторной трубной беременности выполнялась во время лапаротомии (в 4 раза чаще), в то время как при первичной трубной беременности статистически значимых различий в частоте тубэктомий в зависимости от доступа выявлено не было.

Примечательно, что ранее у 12 (13,8%) женщин с повторной трубной беременностью была выполнена тубэктомия и у 8 (66,7%) пациенток с тубэктомией в анамнезе была выполнена тубэктомия второй единственной трубы. Таким образом, 8 (9,2%) женщин из 87 после повторной трубной беременности лишены обоих маточных труб. На наличие ребенка указывало только 2 (25%) женщины с двухсторонней тубэктомией.

Органосохраняющие операции на маточных трубах выполнены у пациенток (74,7%) с первичной трубной беременностью. Во время лапаротомии органосохраняющие операции на трубах проведены у (15,2%) женщин, из них оперативное лечение методом линейной сальпингостомии (ЛСС) выполнено у 12 женщин (8%), у 2 (1,3%) выполнена операция выдавливания плодного яйца (ВПЯ) и резекция сегмента маточной трубы имела место у 3 женщин случаях (2%). Лапароскопическим путем органосохраняющие операции на трубах проведены в 95 случаях (84,8%), из них у 37 (38,9%) пациенток выполнена ЛСС, у 3 (3,1%) выполнено ВПЯ, в наблюдениях (10,5%) - вакуум – аспирация и резекция сегмента маточной трубы имела место у 25 женщин (16,7%).

При повторной трубной беременности достоверно чаще выполнялись лапаротомные операции. ЛСС выполнена более чем у каждой третьей с повторной трубной беременностью, а резекция сегмента маточной трубы – более чем у каждой седьмой (13,8%).

Через 4 – 5 мес всем пациенткам после первичной трубной беременности произведена контрольная лапароскопия. Изучение исхода органосохраняющих лапароскопических операций показало, что после ЛСС оперированная труба была проходима у 63,2% женщин, после ВПЯ – у 92%, а после вакуум-аспирации у 80% прооперированных пациенток. После резекции сегмента маточной трубы проходимость оперированной трубы

Похожие работы:

«ГРИГОРЬЕВЫХ АНДРЕЙ ВИКТОРОВИЧ Специальность 05.13.01 - Системный анализ, управление и обработка информации (в нефтяной и газовой промышленности) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Ухта 2011 Работа выполнена в Ухтинском государственном техническом университете доктор физико-математических наук, профессор Научный руководитель Кобрунов Александр Иванович Официальные оппоненты доктор технических наук, Калинин Дмитрий Федорович...»

«Коптева Галина Геннадьевна Эпические интенции в творчестве Николая Заболоцкого АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата филологических наук Специальность 10.01.01 – русская литература Красноярск 2011 Работа выполнена на кафедре русской и зарубежной литературы ГОУ ВПО Алтайская государственная педагогическая академия Научный руководитель : кандидат филологических наук, доцент Мансков Сергей Анатольевич Официальные оппоненты : доктор филологических наук,...»

«ТОПЫЧКАНОВ Петр Владимирович ФОРМИРОВАНИЕ СТАТУСА РЕЛИГИОЗНЫХ МЕНЬШИНСТВ ЮЖНОЙ АЗИИ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ XX – НАЧАЛЕ XXI ВЕКОВ (НА ПРИМЕРЕ ИНДИИ И ПАКИСТАНА) Специальность 07.00.03 – Всеобщая история АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата исторических наук Москва – 2009 Работа выполнена на кафедре истории Южной Азии Института стран Азии и Африки Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова Научный руководитель : доктор исторических...»

«ИРИСХАНОВА Зазу Имрановна ЕСТЕСТВЕННАЯ ДЕНДРОФЛОРА ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ И ЕЁ АНАЛИЗ 03.00.05 – ботаника Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата биологических наук Астрахань 2009 2 Работа выполнена в ГОУ ВПО Чеченский государственный университет Научный руководитель : доктор биологических наук, профессор Иванов Александр Львович Официальные оппоненты : доктор географических наук, профессор Бармин Александр Николаевич кандидат биологических наук, доцент...»

«Баззаев Александр Казбекович Локально-одномерные разностные схемы для уравнения диффузии дробного порядка с краевыми условиями третьего рода Специальность 01.01.07 вычислительная математика Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Москва2013 Работа выполнена на кафедре прикладной математики математического факультета...»

«Владимирова Виктория Викторовна Компенсация морального вреда – мера реабилитации потерпевшего в российском уголовном процессе Специальность 12.00.09 – Уголовный процесс, криминалистика и судебная экспертиза; оперативно-розыскная деятельность АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук Ижевск – 2004 Диссертация выполнена в ГОУ ВПО Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева Научный руководитель : Заслуженный юрист Республики...»

«УДК 533.9, 538.915, 535.33-34 Елисеев Станислав Петрович ИССЛЕДОВАНИЕ СИЛЬНОТОЧНОГО РАЗРЯДА ТИПА ПЛАЗМЕННЫЙ ФОКУС РЕНТГЕНОВСКИМИ И ОПТИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ Специальность 01.04.08 – физика плазмы Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата физико-математических наук Москва, 2011 г. Работа выполнена в Физическом институте им. П.Н. Лебедева РАН Научный руководитель : доктор физико-математических наук, заведующий лабораторией ФПП ФИАН Никулин Валерий Яковлевич....»

«Федосеева Елена Васильевна СОПОСТАВЛЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ОКИСЛИТЕЛЬНОВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ УСЛОВИЙ СРЕДЫ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ БАЙКАЛЬСКИХ АМФИПОД И ГОЛАРКТИЧЕСКОГО GAMMARUS LACUSTRIS 03.00.18 - Гидробиология 03.00.16 – Экология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва-2010 Работа выполнена в Научно-исследовательском институте биологии Иркутского государственного университета и в лаборатории экотоксикологического анализа...»

«ТОРОХОВА Галина Николаевна АКТИВИЗАЦИЯ ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В ПРОЦЕССЕ ФОРМИРОВАНИЯ ЭЛЕМЕНТАРНЫХ МАТЕМАТИЧЕСКИХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ 13.00.02 – теория и методика обучения и воспитания (дошкольное образование) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Челябинск – 2012 Работа выполнена в ФГБОУ ВПО Тобольская государственная социальнопедагогическая академия им. Д.И.Менделеева Научный руководитель :...»

«УДУМЯН ДАВИД КАДЖИКОВИЧ Численные методы обработки данных, основанные на сингулярно-спектральном и метрическом анализах, и их применения Специальность 05.13.18 математическое моделирование, численные методы и комплексы программ Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Москва 2011 Работа выполнена в Национально Исследовательском Ядерном Университете МИФИ Научный руководитель : доктор физико-математических наук, профессор Крянев...»

«ЗУБОВ Александр Евгеньевич СЦЕНОГРАФИЯ ТЕАТРОВ БАРНАУЛА И НОВОСИБИРСКА 1945 – 1990 ГОДОВ Специальность 17.00.04 – изобразительное искусство, декоративно-прикладное искусство и архитектура АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата искусствоведения Барнаул 2009 Работа выполнена на кафедре истории отечественного и зарубежного искусства Алтайского государственного университета Научный руководитель : кандидат искусствоведения, профессор Шангина Елена Федоровна...»

«Бармин Кирилл Валерьевич Политика Великих держав в Синьцзяне в 1918 – 1949 гг. Специальность 07.00.03 – всеобщая история Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата исторических наук Барнаул – 2005 2 Работа выполнена на кафедре востоковедения Алтайского государственного университета Научный руководитель : доктор исторических наук, профессор Моисеев Владимир Анисимович Официальные оппоненты : доктор исторических наук, профессор Дацышен Владимир Григорьевич...»

«Орлова Елена Юрьевна РУССКИЙ СТИЛЬ В АРХИТЕКТУРЕ И НАЦИОНАЛЬНОЙ КУЛЬТУРЕ РОССИИ (XVI-XX ВВ) Специальность 17.00.04.-изобразительное искусство, декоративноприкладное искусство и архитектура АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата искусствоведения Барнаул - 2009 Работа выполнена на кафедре реконструкции и реставрации архитектурного наследия РИРАН Новосибирская государственная архитектурно-художественная академия Научный руководитель : Доктор архитектуры,...»

«Досова Анна Владимировна ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОГО КРИМИНАЛИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ДОКУМЕНТОВ С ИЗМЕНЕННЫМИ РЕКВИЗИТАМИ Специальность: 12.00.12 – криминалистика; судебно-экспертная деятельность; оперативно – розыскная деятельность Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук Волгоград – 2014 Работа выполнена в федеральном государственном казенном образовательном учреждении высшего профессионального образования...»

«Тимофеев Сергей Александрович Модельное изучение динамики инфляции, гравитации и космологической постоянной Специальность 01.04.02 – Теоретическая физика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Долгопрудный 2011 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования “Московский физико-технический институт...»

«НАГОРНОВ Алексей Николаевич ИССЛЕДОВАНИЕ И РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИИ ГАЗИФИКАЦИИ МАЛОЗОЛЬНЫХ УГЛЕЙ В ПЛОТНОМ СЛОЕ ПОД ДАВЛЕНИЕМ ПРИ ПАРОВОЗДУШНОМ ДУТЬЕ 01.04.14 – теплофизика и теоретическая теплотехника АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Барнаул 2010 Работа выполнена в Алтайском государственном техническом университете имени И.И. Ползунова Научный руководитель : доктор технических наук, профессор Сеначин Павел Кондратьевич Научный...»

«ПЕРЕКАЛИНА Марина Владимировна КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СУПРАПИЩЕВОДНЫХ СИНДРОМОВ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ 14.01.04 – внутренние болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Ставрополь – 2011 Работа выполнена в ГОУ ВПО Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор Пасечников...»

«УДК 373.184:54 МЕЛЬНИК Анатолий Алексеевич Факультативные занятия как средство реализации принципа региональности в обучении химии Специальность 13.00.02- теория и методика обучения и воспитания (химия) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата педагогических наук Санкт-Петербург 2002 2 Диссертация выполнена на кафедре методики обучения химии Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена Научный руководитель : Почётный работник...»

«ТРОФИМЕНКО Анастасия Евгеньевна РАЗВИТИЕ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКОЙ КОМПЕТЕНЦИИ СТУДЕНТОВ В ВУЗЕ 13.00.08 – теория и методика профессионального образования Диссертация на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Челябинск – 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Южно-Уральский государственный университет (национальный исследовательский университет) доктор педагогических...»

«ПОЖИДАЕВ Александр Петрович АЛГЕБРАИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ ЛИЕВА ТИПА 01.01.06 математическая логика, алгебра и теория чисел АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени доктора физико-математических наук Новосибирск 2010 Работа выполнена в Институте математики им. С.Л.Соболева Сибирского отделения Российской академии наук Научный консультант : доктор физико-математических наук, профессор Шестаков Иван Павлович Официальные оппоненты : доктор физико-математических наук,...»




























 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.