WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

ЩЕРБАКОВА ТАТЬЯНА ПАВЛОВНА

ИЗМЕНЕНИЯ СТРУКТУРЫ И ФУНКЦИИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С

ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ

(клинико-ультразвуковое исследование)

14.01.11 – нервные болезни

14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2013

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научный центр неврологии» Российской академии медицинских наук.

Научные руководители:

доктор медицинских наук Максимова Марина Юрьевна доктор медицинских наук, профессор Кунцевич Галина Ивановна

Официальные оппоненты:

Кадыков Альберт Серафимович, доктор медицинских наук, профессор, руководитель 3 неврологического отделения Федерального государственного бюджетного учреждения «Научный центр неврологии» Российской академии медицинских наук;

Рыбакова Марина Константиновна, доктор медицинских наук, профессор кафедры ультразвуковой диагностики Государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И.

Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита диссертации состоится «_19_»февраля 2013 года в _13 часов на заседании диссертационного совета Д 001.006.01 при ФГБУ «НЦН»

РАМН по адресу: 125367, г. Москва, Волоколамское шоссе, 80.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «НЦН» РАМН по адресу: 125367, г. Москва, Волоколамское шоссе, 80.

Автореферат разослан «_» _ 2013 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук Гнедовская Е. В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы Ишемический инсульт продолжает оставаться важнейшей медикосоциальной проблемой не только в Российской Федерации, но и во многих экономически развитых странах. Медико-социальная значимость проблематики нарушений мозгового кровообращения (НМК) определяется высоким удельным весом ишемического инсульта в структуре общей заболеваемости и смертности населения, а также высокими показателями временной нетрудоспособности и первичной инвалидности (Верещагин Н.В., 1980, Шмидт Е.В. и соавт., 1976).

Развитие новых методов исследования в ангионеврологии существенно изменило наши взгляды на причины ишемического инсульта. Внедрение в клиническую неврологию современных неинвазивных методов исследования сердца позволяет выявить у 40% больных с острыми НМК потенциальные источники тромбоэмболии из сердца (Суслина З.А., Фонякин А.В., 2005, 2007). Однако, несмотря на безусловную доказанность роли кардиальной патологии в патогенезе ишемического инсульта, до сих пор окончательно не определена значимость различных видов нарушений, приводящих к образованию эмбологенного субстрата как в полостях сердца, так и на его клапанах (Фонякин А.А., 2000). Поэтому актуальность проблемы изучения структурных и функциональных изменений сердца при инсульте в настоящее время не вызывает сомнения. В этой связи выявлению закономерностей и особенностей ремоделирования миокарда посвящено большое количество исследований (Бляхман Ф.А., 1999, Колчанова С.Г. и соавт., 2002). Ведущую роль в диагностике изменений сердца при НМК играет эхокардиография, поскольку данный метод является неинвазивным, информативным и доступным (Рыбакова М.К., 2008, Седов В.П., 2000, Берестень Н.Ф., 2006, Алехин М.Н., 2011). Изменения в сердце, выявляемые при эхокардиографии, рассматриваются как важные факторы риска НМК (Суслина З.А., Фонякин А.В., 2005).

Особую ценность имеет точная диагностика состояния сердца в остром периоде ишемического инсульта. Кроме того, своевременная диагностика изменений сердца в острейшем периоде НМК дает дополнительную информацию при выборе тактики лечения больных.

Чреспищеводная эхокардиография (ЭхоКГ) является информативным методом диагностики структурных изменений в сердце в остром периоде ишемического инсульта. При оценке функционального состояния сердца возможности ЭхоКГ существенно повышаются при использовании количественного анализа кинетики сегментов миокарда левого желудочка при его трехмерной реконструкции, на основе трансторакальной ЭхоКГ (Саидова М.А., 2005, Сандриков В.А, 2006, Алехин М.Н., 2011, Sutherland G.R. et al., 1994, Vatta M., 2004). Использование такого подхода позволяет охарактеризовать не только свойства миокарда левого желудочка в целом, но и получить ценную информацию об особенностях структуры и функции сегментов левого желудочка. Показано, в частности, что анализ выраженности различий в параметрах движения сегментов левого желудочка (ЛЖ) в течение сердечного цикла позволяет более точно и на более ранних стадиях заболевания выявить нарушения сократительной функции ЛЖ.

Цель исследования: оценить изменения структуры и функции сердца в остром периоде ишемического инсульта.



исследования:

Изучить кардиальные причины ишемического инсульта по данным ультразвукового исследования и дать клиническую оценку выявленной патологии.

Изучить состояние ветвей дуги аорты у больных с ишемическим инсультом по данным цветового дуплексного сканирования.

Сопоставить данные ультразвукового исследования сердечнососудистой системы с клиническими особенностями ишемического инсульта и структурными изменениями головного мозга по данным магнитно-резонансной томографии.

Изучить состояние сократительной способности левого желудочка в трансторакальной эхокардиографии.

Научная новизна Уточнены показания к проведению трехмерной чреспищеводной тромбоэмболией из сердца.

Впервые проведен анализ сократительной способности левого желудочка у лиц с факторами риска развития атеросклероза и в динамике кардиогенного и атеротромботического инсульта по данным 17-сегментной модели сердца.

Впервые представлена взаимосвязь между структурными изменениями сердечно-сосудистой системы по данным ультразвукового исследования и особенностями инфарктов головного мозга по данным магнитнорезонансной томографии.

Установлена возможность определения сроков образования тромбов в полостях сердца на основании количественной оценки акустических характеристик ультразвукового сигнала.

Практическая значимость Доказана необходимость проведения двухмерной чреспищеводной эхокардиографии при подозрении на источник эмболии из сердца у пациентов с ишемическим инсультом.

Определены показания и диагностические возможности трехмерной чреспищеводной эхокардиографии в изучении анатомотопографических и структурных особенностей сердца у больных с кардиогенным инсультом.

В работе обоснована необходимость применения трехмерной трансторакальной ЭхоКГ для выявления изменений сократимости миокарда левого желудочка у лиц с факторами риска развития атеросклероза и в динамике ишемического инсульта.

На основании клинико-инструментального исследования определена взаимосвязь между источником тромбоэмболии из сердца, степенью неврологических нарушений и структурными изменениями головного Основные положения, выносимые на защиту Данные клинического обследования и результаты ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы позволяют уточнить частоту, степень и распространенность структурных и функциональных изменений сердца у больных с различными подтипами ишемического инсульта.

Установлена взаимосвязь между структурными изменениями в сердечно-сосудистой системе, локализацией и величиной инфарктов мозга у больных с кардиогенным и атеротромботическим подтипами инсульта по данным ультразвукового и нейровизуализационного исследования.

Трехмерная чреспищеводная эхокардиография – новый метод получения информации об анатомических и структурных изменениях сердца.

Выявлены изменения локальной сократимости левого желудочка у лиц с факторами риска развития атеросклероза на его доклинической стадии и у больных с ишемическим инсультом в остром периоде его развития по данным 17- сегментной модели сердца.

Реализация результатов работы. Полученные результаты внедрены в практическую работу лаборатории ультразвуковых исследований, 1 и неврологических отделений ФГБУ «НЦН» РАМН.

Протокол диссертационного исследования «Изменения структуры и комитетом ФГБУ «НЦН» РАМН. Протокол № 8/11 от 08.06.2011 года.

Апробация диссертации. Работа апробирована и рекомендована к неврологических отделений, отделения нейрохирургии с группой сосудистой и эндоваскулярной хирургии, отделения реанимации и интенсивной терапии, отделения лучевой диагностики, лаборатории ультразвуковых исследований, лаборатории клинической нейрофизиологии, лаборатории эпидемиологии и профилактики заболеваний нервной системы, лаборатории патологической анатомии, лаборатории гемореологии и нейроиммунологии ФГБУ «НЦН»

РАМН 30 ноября 2012 года.

Материалы диссертации представлены и обсуждены на Российских конференциях: VI Межрегиональной научно-практической конференции «Сердечно-сосудистая патология как междисциплинарная проблема:

вопросы и пути решения» (Москва, 2010), III Всероссийском научнообразовательном форуме с международным участием «Функциональная диагностика-2011» (Москва, 2011), VI Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2011), ученом совете ФГБУ «НЦН» РАМН (Москва, 2011), конференции молодых конференции «Современные достижения в допплеровскои диагностике и образовательном форуме с международным участием «Медицинская диагностика - 2012». Радиология – 2012 (Москва, 2012), II Национальном Конгрессе «Кардионеврология» (Москва, 2012).

Публикации. По теме диссертации опубликована 21 печатная работа, из них 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, отражающих результаты собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Работа изложена на 139 страницах, содержит 21 таблицу и 49 рисунков.

Список литературы включает 146 источников, из них 60 отечественных и зарубежных.

ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническая характеристика пациентов В работе представлен анализ результатов обследования 120 пациентов в остром периоде ишемического инсульта (ИИ), 35 лиц с факторами риска (ФР) развития атеросклероза (контрольная группа) и 30 практически здоровых лиц. На основании данных клинического и комплексного ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, 120 пациентов в зависимости от подтипа инсульта были распределены на 2 группы: группу составили 80 пациентов (67%) с кардиогенным инсультом (КИ), 2 - пациентов (33%) с атеротромботическим инсультом (АТИ). Среди больных с КИ и АТ подтипами инсульта преобладали лица мужского пола (64% и 70% соответственно). Средний возраст пациентов с КИ составил 53,4±7,8 лет, АТИ - 60,4±7,1 лет. Контрольную группу составили 6 женщин (17%) и мужчин (83%) в возрасте от 43 до 55 лет, средний возраст 55,2 ±5,5. Группа практически здоровых лиц была представлена лицами мужского пола в возрасте от 45 до 55 лет, средний возраст 52,5±5,3 года.

У подавляющего количества больных с АТИ (90%) и у большей части больных с КИ (63%) диагностирована артериальная гипертония (АГ), в то время как частота атеросклероза в сонных артериях, СД 2 типа и дислипидемии была выше у пациентов с АТИ (100%/50%, 38%/9% и 50%/4% соответственно). Среди пациентов с ИИ АГ II и III степени преобладала у больных с АТИ, чем с КИ (30%/12,5% и 50%/37,5% соответственно), в то время как нормальный уровень артериального давления был зарегистрирован у 37,5% больных с КИ и лишь у 10% - с АТИ. Нарушения ритма сердца чаще диагностировали у пациентов с КИ, чем АТИ (26% и 3,7% соответственно).

Инфаркт миокарда в анамнезе среди пациентов с ИИ встречался приблизительно в равном количестве наблюдений (10% у больных с КИ и 12% - c АТИ). Три и более ФР развития атеросклероза имели 95% пациентов с АТИ и лишь 25% с КИ. Среди лиц контрольной группы во всех наблюдениях (100%) выявлены ранние атеросклеротические изменения в сонных артериях, артериальная гипертония у 46% лиц, дислипидемия - у 43%.

На основании клинических данных и результатов магнитнорезонансной томографии головного мозга была верифицирована локализация инсульта: у 108 (90%) больных ишемический инсульт развился в каротидной, у 12 (10%) – в вертебрально-базилярной системе.

Методы исследования Изучение клинической картины заболевания проводилось на основании данных анамнеза, соматической, неврологической и кардиальной разработанными в ФГБУ «НЦН» РАМН (Верещагин Н.В. и соавт., 2002;

Суслина З.А., Пирадов М.А., 2009). Для формализованной оценки неврологических нарушений использовалась шкала Национального института здоровья США (NIHSS) (Brott T. et al., 1989). Характер и локализация очаговых изменений головного мозга определялись методом магнитно-резонансной томографии (МРТ). Оценку объема инфарктов мозга (обширный, большой, средний и малый) проводили на основании критериев, предложенных Калашниковой Л.А. (1981 г.) и Верещагиным Н.В. и соавт.

(1986 г.). МРТ-исследование проводилось в режиме диффузионновзвешенного изображения на томографах Magnetom Symphony и Magnetom Avanto, SiemensAG (Германия) с величиной магнитной индукции 1,5 Т.

Цветовое дуплексное сканирование сонных артерий (ЦДС) проводили всем пациентам при поступлении в стационар по общепринятой методике (Кунцевич Г.И., 1992, 2006 гг.) на приборах Logiq 9, фирмы GE (США), iE 33 фирмы Philips (Нидерланды) с помощью линейного датчика с частотой излучения 5,5-12 МГц и конвексного датчика - 3,5 МГц. По данным ЦДС получали информацию о степени стенооклюзирующего поражения сонных артерий (СА) и структуре атеросклеротической бляшки (АСБ).

Трансторакальную эхокардиографию (ТТЭхоКГ) выполняли всем пациентам при поступлении по стандартной методике (Шиллер Н., Осипов М.А., 1993) на аппарате iE 33, фирмы Philips (Нидерланды), секторным датчиком S5-1 с частотой излучения 5 МГц.

Трехмерная трансторакальная ЭхоКГ проводилась 30 практически здоровым лицам, 35 лицам с ФР развития атеросклероза однократно и (33%) пациентам c ИИ в динамике на 1-е и 21-е сутки от начала заболевания на аппарате iE 33, фирмы Philips (Нидерланды), трехмерным датчиком X3- с частотой излучения 3 МГц.

Методику трехмерной трансторакальной ЭхоКГ с построением 17сегментной модели левого желудочка выполняли в следующей последовательности:

Из апикальной четырехкамерной проекции сердца в течение четырех последовательных сердечных циклов при задержке дыхания и стабильной регистрации ЭКГ получали объемное трехмерное изображение левого желудочка.

В систолу и в диастолу курсором отмечали точки на уровне перегородочной стенках в четырехкамерной проекции ЛЖ, на передней и задней стенах - в двухкамерной проекции. Затем фиксировали точку на уровне верхушки сердца.

В результате компьютерной обработки на экране получали изображение трехмерной модели ЛЖ, которая была разделена на сегменты, каждый из которых кодировался цветом, а также количественные показатели глобальной и локальной функции ЛЖ Глобальную функцию (количественные и графические данные) характеризовали следующие параметры: конечно-систолический, конечнодиастолический, ударный объемы и фракция выброса. Локальную функцию (количественные и графические данные) определяли с помощью индекса систолической асинхронии (Tmsv) и его производных (SD, Dif).

Индекс систолической асинхронии – это отношение времени к минимальному систолическому объему сегмента. К производным индекса относятся:

- стандартное отклонение индекса систолической асинхронии среди базальных сегментов (Tmsv 6-SD), 12 базально-средних (Tmsv 12-SD) и всех 17 сегментов (Tmsv 16-SD);

- максимальное различие индекса систолической асинхронии среди базальных сегментов (Tmsv 6-Dif), 12 базально-средних (Tmsv 12- Dif) и всех 17 сегментов (Tmsv 16- Dif).

Далее на экране получали плоскостное изображение модели ЛЖ, представленное сегментами («бычий глаз»), которые кодировались синим и зеленым цветом и информацию о количественных показателях экскурсии миокарда (максимальная, минимальная, средняя, систоло-диастолическая) (рис. 2).

Показатели индекса систолической асинхронии с его стандартным отклонением и максимальным различием среди 6, 12, 17 сегментов в группе практически здоровых и у лиц с ФР развития атеросклероза представлены в таблице 1.

Показатели 17-сегментной модели сердца в группе практически здоровых лиц и у лиц с ФР атеросклероза (контрольная группа) по *- различия статистически значимы при сравнении с группой ФР Как следует из данных таблицы, показатели максимальной, средней и систоло-диастолической экскурсии миокарда ЛЖ статистически достоверно изменялись у лиц с ФР атеросклероза (р0,05). Значение второго показателя локальной сократимости – максимальное различие индекса систолической асинхронии статистически достоверно отличалось у лиц с ФР (р0,05).

ишемическом инсульте в динамике его развития и у лиц с ФР атеросклероза (контрольная группа) 40 (33%) пациентам при отсутствии нарушений ритма сердца выполнена трехмерная трансторакальная реконструкция с анализом 17сегментной модели сердца в динамике острого периода ИИ в 1-е и 21-е сутки от начала заболевания и однократно у лиц контрольной группы. Среди пациентов с ИИ на основании данных анамнеза, клинической картины заболевания, результатов ультразвукового исследования сердечнососудистой системы в 20 наблюдениях был диагностирован атеротромботический подтип инсульта и в 20 - кардиогенный. На основании результатов ЭКГ-исследования и ТТЭхоКГ данных за наличие локальных изменений миокарда ЛЖ не было отмечено ни в одном из наблюдений.

В зависимости от источника развития КИ (на основании данных трансторакальной и чреспищеводной ЭхоКГ) 20 пациентов были распределены следующим образом: у 9 (45%) наличие внутрикамерного образования, у 4 (20%) – патология клапанов и у 7 (35%) – изменения межпредсердной перегородки (МПП) - открытое овальное окно, из них у 2 в сочетании с дефектом МПП.

При поступлении в стационар тяжесть неврологических нарушений, согласно шкале NIHSS, соответствовала инсульту средней тяжести у всех пациентов с АТИ и у 65% больных с КИ. У 35% больных с изменением МПП отмечалось легкое течение инсульта.

Данные трехмерной трансторакальной ЭхоКГ (медиана, значения верхнего и нижнего квартилей) у пациентов основной группы при поступлении и у лиц контрольной группы представлены в таблице 2.

Таблица 2. Показатели глобальной и локальной функции ЛЖ у Tmsv-16-Dif (ms) 44 [29; 71]# 136 [32;217]* 60 [40; 100] Tmsv-12-Dif (ms) 27 [24;36]# 105[21;71]* 37 [24; 56] Tmsv-6-Dif (ms) 21 [13;25] # 27 [18;128] * 24 [14; 40] * - различия статистически значимы при сравнении с группой ФР # - различия статистически значимы при сравнении групп АТИ и КЭИ Как следует из данных таблицы, анализ глобальной сократимости миокарда ЛЖ у пациентов с ИИ и у лиц с ФР развития атеросклероза показал отсутствие значимых различий в частоте сердечных сокращений, фракции выброса, конечно-систолического и конечно-диастолического объемов.

В 1-е сутки ИИ у 40 (100%) пациентов и у 30 (86%) лиц с ФР развития атеросклероза выявлены локальные изменения сократимости ЛЖ, представленные изменением цветового кодирования в пределах 1- сегментов у лиц контрольной группы и 3-4 – в основной (рис. 8,9).

При анализе кривых время-объем каждого сегмента регистрировали асинхронный вклад минимального и максимального систолического объемов на протяжении сердечного цикла, выраженного в большей степени у больных с ИИ, чем у лиц контрольной группы. Минимальная экскурсия сегментов преобладала в диапазоне отрицательных значений без статистически значимых различий у пациентов основной и контрольной групп. Показатели максимальной, средней и систоло-диастолической экскурсии миокарда ЛЖ статистически достоверно изменялись лишь у больных с кардиогенной



Похожие работы:

«ЛОЗОВСКАЯ АНАСТАСИЯ НИКОЛАЕВНА СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РАЗВИТИЯ ЖИЛИЩНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА В ЦЕНТРАЛЬНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ Специальность 08.00.12 – Бухгалтерский учет, статистика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Москва – 2012 2 Диссертация выполнена на кафедре Математической статистики и эконометрики федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Московский государственный...»

«Ерохин Виталий Викторович СТАНОВЛЕНИЕ ЦЕРКОВНЫХ ИНСТИТУТОВ В УССУРИЙСКОМ КРАЕ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ XIX – НАЧАЛЕ XX ВВ. Специальность 07.00.02 – Отечественная история АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата исторических наук Москва – 2012 Работа выполнена на кафедре Истории России и архивоведения НОУ ВПО Православный Свято-Тихоновский гуманитарный университет Научный руководитель : кандидат исторических наук Цыганков Дмитрий Андреевич Официальные оппоненты...»

«Аль-Обайди Надир Джасим Мохаммед ЗАВИСИМОСТЬ ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ И ЛЮМИНЕСЦЕНТНЫХ СВОЙСТВ ЭПИТАКСИАЛЬНЫХ СЛОЕВ ОКСИДА ЦИНКА ОТ УСЛОВИЙ ОСАЖДЕНИЯ И УРОВНЯ ЛЕГИРОВАНИЯ АТОМАМИ ГАЛЛИЯ Специальность 01.04.04 - физическая электроника АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Махачкала – 2012 1 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования ДАГЕСТАНСКИЙ...»

«Красик Татьяна Яковлевна СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОЦЕССОВ РАЗРЫХЛЕНИЯ, ОЧИСТКИ И СМЕШИВАНИЯ ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА ХЛОПКОЛЬНЯНОЙ ПРЯЖИ Специальность 05.19.02 - Технология и первичная обработка текстильных материалов и сырья Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Иваново 2012 Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Ивановская государственная текстильная академия...»

«ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность работы. Решение проблемы продления срока службы дорожных покрытий неразрывно связано с задачей получения материалов, надежно работающих в условиях знакопеременных температур под воздействием интенсивного автомобильного движения. Современные дорожные покрытия должны обеспечивать повышенную сдвигоустойчивость при высоких летних температурах, трещиностойкость при пониженных температурах, характеризоваться высокой коррозионной стойкостью под влиянием...»

«ФЕДОТОВСКАЯ ОЛЬГА НИКОЛАЕВНА АССОЦИАЦИЯ ПОЛИМОРФИЗМОВ ГЕНОВ AMPD1, CKMM, G6PC2 И MCT1 ЧЕЛОВЕКА С МЫШЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ РАЗЛИЧНОЙ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ НАПРАВЛЕННОСТИ 14.03.11 – Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия 03.02.07 – Генетика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва – 2012 Работа выполнена в секторе биохимии спорта Федерального государственного бюджетного учреждения...»

«УЛИТИН НИКОЛАЙ ВИКТОРОВИЧ УПРАВЛЕНИЕ СИНТЕЗОМ, СТРУКТУРОЙ И ПОЛЯРИЗАЦИЕЙ ПОЛИМЕРНЫХ МАТРИЦ ДЛЯ РАДИОПРОЗРАЧНЫХ СТЕКЛОПЛАСТИКОВЫХ МАТЕРИАЛОВ 02.00.06 – Высокомолекулярные соединения АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора химических наук Москва-2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Казанский национальный исследовательский технологический университет (ФГБОУ ВПО КНИТУ)....»

«МАРУСИЧ КОНСТАНТИН ВИКТОРОВИЧ УПРАВЛЕНИЕ ТЕРМОДЕФОРМАЦИОННЫМ СОСТОЯНИЕМ СТАНКА НА ОСНОВЕ АВТОМАТИЗАЦИИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕМПЕРАТУРНЫХ ПЕРЕМЕЩЕНИЙ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ 05.13.06 - Автоматизация и управление технологическими процессами и производствами (промышленность) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Оренбург 2012 Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального...»

«Малиновская Наталья Николаевна КОМПЛЕКСНАЯ ТОКСИКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ РЕГЛАМЕНТАЦИЯ ПРИМЕНЕНИЯ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИННОГО ГЕРБИЦИДА И АДЪЮВАНТА 14.02.01- Гигиена АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва – 2012 2 Работа выполнена в ФБУН Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Научные руководители: Академик РАМН, профессор Ракитский Валерий...»

«! #!$%#&#'!%()*$+,+!!!!!!!!!!! ! ! -./01!2##3! ! ! 4567/7800!097:-.;077>5:?10!@=:.A/50B!! C5D7=.277A!A!@2/7A0B6! :52=@C/010!=.1024.!.!C.D5!802! ! ! ! ! ! ! 2$FG+#HIJ*,KI!LMNOONPM!Q!8F*+JR*%S#K+)#! ! ! ! !.&K*%FRF%#K! 3+,,F%K#G++!J#!,*+,)#J+F!(TUJ*V!,KF$FJ+! )#J3+3#K#!KF'J+TF,)+'!J#()! ! ! ! ! ! ! 2#J)K!Q!=FKF%W(%X!Q!LOYL! ! :#W*K#! &Z$*HJFJ#! &! 9F3F%#HIJ*S! X*,(3#%,K&FJJ*S! W[3\FKJ*S! *W%#]*&#KFHIJ*S! (T%F\3FJ++! &Z,^FX*! $%*RF,,+*J#HIJ*X*! *W%#]*&#J+_!...»

«БОЛОТОВА АЛЕНА ИВАНОВНА РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ КАК СРЕДСТВО РАЗВИТИЯ ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ОБУЧЕНИИ МАТЕМАТИКЕ МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ Специальность 13.00.02 – теория и методика обучения и воспитания (математика) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Москва – 2012 Работа выполнена на кафедре естественнонаучных дисциплин и методики их преподавания в начальной школе Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего...»

«Важенина Дарья Андреевна Научно-организационное обоснование совершенствования лучевой диагностики злокачественных новообразований органа зрения на территориальном уровне (на примере Челябинской области) 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение 14.01.07 – Глазные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Челябинск – 2012 1 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального...»

«Солодухина Мария Анатольевна МЫШЬЯК В КОМПОНЕНТАХ ЛАНДШАФТОВ ШЕРЛОВОГОРСКОГО РУДНОГО РАЙОНА Специальность 25.00.23 – Физическая география и биогеография, география почв и геохимия ландшафтов Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата географических наук Томск – 2012 Работа выполнена в лаборатории геохимии и рудогенеза Федерального государственного бюджетного учреждения науки Института природных ресурсов, экологии и криологии Сибирского отделения Российской...»

«ФАЙЗУЛЛИН Тагир Ришатович УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО МЕТОДА ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ 14.01.17 – хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Уфа-2012 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный руководитель : доктор медицинских наук,...»

«КОСЫХ ВИТАЛИЙ АНДРЕЕВИЧ Термическая детоксикация твердых отходов газоочистки с фильтров мусоросжигательных заводов Специальность 03.02.08 – Экология (в химии и нефтехимии) Специальность 05.17.08 – Процессы и аппараты химических технологий АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Москва 2012 2 Работа выполнена в федеральном бюджетном государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московский государственный...»

«Ильин Никита Александрович НЕЛИНЕЙНО-ОПТИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СЕГНЕТОЭЛЕКТРИЧЕСКИХ И МУЛЬТИФЕРРОИДНЫХ ПЛАНАРНЫХ СТРУКТУР И ФОТОННЫХ КРИСТАЛЛОВ 01.04.07 – Физика конденсированного состояния АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Тверь – 2012 Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московский государственный технический университет радиотехники,...»

«Логинова Ольга Борисовна ФОРМИРОВАНИЕ И РАЗВИТИЕ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ КУЛЬТУРЫ ПРЕДПРИЯТИЙ СФЕРЫ УСЛУГ 08.00.05. – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами – сфера услуг) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Санкт-Петербург - 2012 2 Работа выполнена в Санкт-Петербургском государственном университете...»

«ЗАБОРСКИХ ЮРИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ СТАНОВЛЕНИЕ ИСТОРИИ РУССКОЙ ФИЛОСОФИИ КАК ОБЛАСТИ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В СЕРЕДИНЕ XIX — НАЧАЛЕ ХХ ВЕКА Специальность 09.00.03 — История философии Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата философских наук Москва – 2012 Диссертация выполнена на кафедре истории русской философии философского факультета Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова Научный руководитель : Павлов Алексей Терентьевич, доктор...»

«БУДЫЛЕВ СЕРГЕЙ АНАТОЛЬЕВИЧ ОСОБЕННОСТИ КОМОРБИДНОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ 14.01.23 – Урология 14.01.04 – Внутренние болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2012 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московском государственном медико-стоматологическом университете Минздравсоцразвития РФ (ГБОУ ВПО МГМСУ...»

«ВАХИДОВ УМАР ШАХИДОВИЧ ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПАРАМЕТРОВ МАШИН ВЫСОКОЙ ПРОХОДИМОСТИ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ТРАНСПОРТНЫХ ПРОБЛЕМ ГОРНЫХ РАЙОНОВ СЕВЕРНОГО КАВКАЗА 05.05.03 – Колёсные и гусеничные машины Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора технических наук Нижний Новгород 2012 Работа выполнена на кафедре Строительные и дорожные машины Автомобильного института Нижегородского государственного технического университета им. Р.Е.Алексеева...»






 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.