Из 119907 зарегистрированных на 01.01.2008 больных для 278 человек поле «Тип диабета» не заполнено (Табл. 1). У большей части зарегистрированных больных (91,76%) наблюдается ИНСД. Больные ИЗСД составляют 7,22% от числа зарегистрированных больных, симптоматическим – 0,03% и гестационным- 0,01%. Доля лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе составляет 0,74%, из них 81,8% женщины.

Таблица 1. Распределение мужчин и женщин, зарегистрированных в Регистре сахарного диабета Свердловской области на 1 января 2008 года, по типу диабета и исходу наблюдения.

Инсулиннезависимый 4856 13845 19756 64519 1662 Следует отметить, что доля зарегистрированных больных ИЗСД почти вдвое больше среднемирового показателя: по оценкам специалистов ВОЗ на ИЗСД приходится лишь 3-4% всех больных диабетом (The World Health Report…, 2002). Такая ситуация означает недоучет больных ИНСД в Регистре. Но при этом распространенность диабета среди населения Свердловской области составляет 2,06%, что несколько больше среднероссийской (1,88%).

Распространенность сахарного диабета среди мужчин вдвое меньше, чем среди женщин: 1,14% (ИЗСД - 0,16%, ИНСД – 0,98%) против 2,86% (ИЗСД - 0,14%, ИНСД – 2,71%). Большая распространенность ИЗСД среди мужчин, чем среди женщин, свидетельствует о высоком риске развития болезни в Свердловской области (Доклад Исследовательской группы ВОЗ, 1995).

Из-за малочисленности групп наблюдения в рамках данного исследования не анализировалась информация о симптоматическом диабете, диабете беременных и о лицах с нарушенной толерантностью к глюкозе.

Данные о выбывших мужчинах и женщинах не учитывались.

Диагноз гестационного диабета у мужчины и пожилых нерожавших женщин, а также проживание половины больных симптоматическим диабетом в одном районе области свидетельствуют, что требуется поведение дополнительного обучения эндокринологов вопросам классификации диабета и подготовки данных для ведения регистра. Одной из целей такого обучения является унификация сбора данных о больных диабетом из разных районов.

Доля умерших и выбывших больных всеми типами диабета в базе данных Регистра составляет около четверти всего объема информации (23,4% записей). При этом ведение базы данных не предусматривает ее обновление за счет периодического исключения выбывших и умерших лиц.

Большие массивы информации затрудняют работу с ними, обычно требуют привлечения специалистов по информатике для группировки данных, что не позволяет проводит оперативный анализ текущей ситуации по диабету. Наш опыт работы показал, что исключение умерших лиц из текущей базы и формирование отдельного массива данных об умерших больных является рациональным и повышает оперативность анализа информации.

Средний возраст установления диагноза «диабет» у умерших лиц больше, чем у живущих больных: у мужчин с ИНСД почти на 3 года, у женщин на 1,5, у мужчин с ИНСД почти на 10 лет, у женщин на 15 (Табл. 2).

В течение пяти лет после установления диагноза ИНСД умирают более трети больных мужчин (34,7%) и около четверти женщин (24,9%), в течение десяти лет - более половины мужчин (59,5%) и около половины женщин (47,9%). После установления диагноза ИЗСД в первые пять лет умирает 24,6% мужчин и 14,5% женщин, в первые десять лет - 42,5% мужчин и 25,7% женщин. Факт меньшей смертности больных ИЗСД в первые пять лет после установления диагноза по сравнению с ИНСД явно свидетельствует о выявлении ИНСД на поздних стадиях, что говорит о практическом отсутствии вторичной профилактики диабета.

инсулинозависимым и инсулиннезависимым сахарным диабетом, зарегистрированных в Регистре больных сахарным диабетом Свердловской области на 1 января 2008 года Возраст установления Период между установлением Число осложнений на одного Число осложнений на одного Доля осложнений, выявляемых одновременно с Возраст установления Период между установлением Число осложнений на одного Число осложнений на одного Доля осложнений, выявляемых одновременно с Возраст смерти мужчин меньше возраста смерти женщин; при ИНСД на три года, при ИЗСД – почти на 7 лет. При ИЗСД средняя продолжительность периода между установлением диагноза и смертью почти на пять лет больше, чем при ИНСД. Это объясняется не только поздним выявлением больных ИНСД, но и более молодым возрастом лиц с ИЗСД, а так же, возможно, и большей самодисциплиной больных с ИЗСД, вынужденных соблюдать режим инъекций инсулина.

Чем раньше был установлен диагноз сахарного диабета, тем более длительный период между установлением диагноза и смертью наблюдался. У мужчин эта закономерность четко проявляется при любом типе диабета, у женщин - в наибольшей степени при ИНСД, что демонстрируется расчетом коэффициентов корреляции продолжительности периода от установления диагноза до смерти и возраста установления диагноза. При ИЗСД эти коэффициенты корреляции равны -0,87 для мужчин и -0,66 для женщин, при ИНСД - -0,90 для мужчин и -0,91 для женщин. Если учитывать только тех больных, которые умерли в возрасте до 65 лет, то эти коэффициенты корреляции равны при ИЗСД -0,89 для мужчин и -0,7 для женщин, при ИНСД - -0,82 и -0,91 соответственно.

Доля зарегистрированных больных с осложнениями составляет 68,4%.

У больных с ИЗСД и с ИНСД она меньше среди живущих, чем среди умерших. Число осложнений на одного умершего больного больше, чем на одного живущего больного. Это различие статистически достоверно для мужчин и женщин с обоими типами диабета (p < 0,05).

Доля осложнений, выявляемых одновременно с диабетом, среди живущих больных больше, чем среди умерших, что может быть связано с недостаточно полным обследованием больных. При более позднем выявлении осложнений продолжительность периода от установления диагноза до выявления осложнений у умерших больных больше, чем у живущих. Частота осложнений, выявленных через 10 и более лет после установления диагноза, среди умерших больных больше, чем среди живущих (при ИНСД p = 0,019 для мужчин и p = 0,012 для женщин; при ИНСД p = 0,015 для мужчин и p = 0,011 для женщин).

В отличие от остальных осложнений, распространенность гипертонии при ИНСД больше среди живущих мужчин, чем среди умерших (78,9% против 70,7%), задержка физического развития также чаще наблюдается среди живущих мужчин с ИНСД (0,1% против 0%), и живущих женщин с ИЗСД (1,2% против 0,5%). Средний возраст выявления осложнений у живущих мужчин и женщин значительно меньше среднего возраста выявления осложнений у умерших больных при всех видах осложнений, за исключением задержки физического развития (Табл. 3).

Здесь следует обратить внимание на осложнение «задержка физического развития», которое проявляется у детей при врожденном или раннем диабете (Самойлова Ю.Г., Кравец Е.Б., 2003). При ИНСД она наблюдалась у 9 живущих мужчин в возрасте от 47 лет до 81 года, у живущих и трех умерших женщин в возрасте от 44 до 88 лет. Поздний возраст больных с осложнением, которое по определению проявляется в первые годы жизни человека, заставляет задуматься о качестве кодирования информации в Регистре сахарного диабета.

Таблица 3. Возраст выявления осложнений у умерших и живущих мужчин и женщин с инсулинозависимым сахарным диабетом (лет).

Автономная Диабетическая Задержка физического Макроангиопатия нижних Сенсорная * - нет данных Проявление нефропатии, ретинопатии, сенсорной нейропатии и катаракты у больных ИЗСД в молодом возрасте наблюдается чаще среди живущих, чем среди умерших. Эти осложнения проявляются, соответственно в 44,8%, 43,0% 41,1% и 36,8% случаев у живущих мужчин до 30-летнего возраста, тогда как среди умерших мужчин 30 лет и моложе они проявляются в 38,1, 33,4%, 34,5% и 17,3% случаев. После 60 лет нефропатия, ретинопатия, сенсорная нейропатия и катаракта проявляются в 4,0%, 4,5%, 4,2% и 9,5% случаев среди живущих мужчин и в 8,8%, 8,3%, 6,6% и 18,9% случаев среди умерших мужчин.

Среди женщин с ИЗСД наблюдаются аналогичные закономерности:

нефропатия, ретинопатия, сенсорная нейропатия и катаракта проявляются в 43,2%, 37,9%, 38,3% и 29,9% случаев среди живущих и в 27,6%, 22,5%, 21,1% и 16,9% случаев среди умерших женщин в возрасте 30 лет и моложе. После 60 лет эти осложнения проявляются соответственно в 7,0%, 8,3%, 8,3% и 15,7% случаев среди живущих и в 14,2%, 14,9%, 14,8% и 23,4% случаев среди умерших женщин.

У умерших мужчин и женщин с ИНСД наблюдается более раннее проявление ХИБС по сравнению с живущими: в 44,4% случаев среди живущих мужчин старшее 60 лет и в 42,7% случаев среди живущих женщин старшее 60 лет против 56,4% и 68,6% случаев среди умерших мужчин и женщин, соответственно. Также у умерших женщин с ИНСД более рано проявляется ретинопатия: в 60,6% случаев среди живущих женщин старшее 60 лет против 77,3% случаев среди умерших женщин соответствующего возраста.

То есть, возраст появления некоторых осложнений может свидетельствовать о необходимости интенсификации лечебнопрофилактической помощи больному.

Возможно, что меньшая распространенность гипертонии среди умерших больных по сравнению с живущими объясняется тем, что среди умерших ее просто не выявляли. Также возможно, что большая продолжительность жизни при более раннем выявлении осложнений у больных с ИЗСД связана с тем, что в молодом возрасте легче изменяются привычки и перестраивается образ жизни. При коррекции уровня сахара с помощью инсулина физическая активность и правильное питание имеют решающее значение для сохранения здоровья. Аналогичный вывод можно сделать для больных ИНСД с наличием гипертонической болезни.

Необходимость избегания вредных привычек и здоровый образ жизни для предотвращения гипертонических кризов способствуют замедлению развития патологического процесса. Это доказывает назревшую необходимость повышения ценности здоровья среди российского населения, а также повышения активности работы школ здоровья для больных диабетом.

Недостаточная эффективность работы школ здоровья для больных диабетом доказывается фактом, что у живущих больных ИЗСД, не соблюдающих диету, средний возраст больше, чем у соблюдающих ее больных (41,7 против 36,8 лет у мужчин и 46,6 против 39,7 лет у женщин). У живущих больных ИНСД возраст соблюдающих и не соблюдающих диету женщин примерно одинаков (71,7 и 71,8 лет), для мужчин этот показатель не рассчитан из-за отсутствия в базе соответствующей информации.

При обоих типах диабета среди умерших доля лиц, всегда соблюдавших диету, меньше, чем среди живущих больных (при ИЗСД 70,4% против 79,5% у мужчин и 70,3% против 80,6% у женщин; при ИНСД 73,4% против 85,6% у мужчин и 71,8% против 84,2% у женщин), а доля лиц, не соблюдающих диету – больше. При этом средний возраст смерти больных, соблюдавших диету, не во всех случаях меньше среднего возраста больных, не соблюдающих диету. Поскольку коррекция уровня сахара в крови не всегда достигается только за счет соблюдения диеты, то напрашивается вывод о недостаточно адекватной медикаментозной терапии больных диабетом в области. Кроме того, этот факт заставляет задуматься о способах повышения достоверности сведений, собираемых со слов больного.

Высокая доля лиц с излишним весом (индекс массы тела более 25) среди больных ИНСД (91,5% среди мужчин до 65-летнег возраста и 91,4% – среди женщин) подчеркивает актуальность организации федеральных программ в Российской Федерации по пропаганде необходимости правильного питания и повышения физической активности населения.

Таким образом, анализ информации, содержащейся в Регистре сахарного диабета, позволил доказать, что раннее выявление диабета является основной мерой снижения преждевременной смертности больных и продления их активной жизни. Получены основания для выводов о низкой эффективности проведения профилактики диабета и его осложнений в области, низкой доступности медицинской помощи для сельского населения, недостаточной работе школ больных диабетом, необходимости повышения образования медицинских работников, имеющих дело с больными диабетом, Показано также, что недооценка значимости диабета в обществе является фактором риска развития его осложнений.

Пятая глава «Оценка резервов предотвращения потерь здоровья при диабете по данным социологического опроса» содержит результаты социологического исследования среди больных диабетом, среди пациентов поликлиники, обратившихся вне связи с диабетом, и среди эндокринологов города Екатеринбурга, проведенного для проверки адекватности заключений, полученных на основе данных Регистра.

Специально разработанная анкета для распространялась среди всех пациентов поликлиники города Екатеринбурга, обратившимся к эндокринологам в течение месяца. Всего на вопросы анкеты ответили 79 человек (почти две трети пациентов, которым предлагалось ответить на вопросы анкеты). Из них 11 мужчин в возрасте от 19 до 86 лет и 63 женщины в возрасте от 22 до 81 года. Четверо не указали свой пол.

Респонденты представляют достаточно разнообразные группы населения по уровню образования, занятости и величине доходов, т.е. анализируемая выборка вполне репрезентативна для изучения мнения больных.

О наличии ИЗСД сообщили 26,6% респондентов, о наличии ИНСД – 59,5%, остальные не указали тип диабета. Средний возраст мужчин с первым типом диабета 32,7 лет, со вторым типом диабета - 68,3 года; средний возраст женщин с первым типом диабета 41,3 года, со вторым – 63 года.

Средний возраст респондентов значительно меньше, чем средний возраст больных соответственного пола и типа диабета, зарегистрированных в Регистре. Скорее всего, это означает, что посещение поликлиники для пожилых людей представляет определенные трудности, что также снижает эффективность третичной профилактики. При этом более трети больных (36,7%) отметили наличие проблем с посещением эндокринолога. Таким образом, доступность медицинской помощи даже для жителей города ограничена.

Лишь 5,7% заболеваний диабетом выявляется во время профилактического осмотра, 33,3% - в результате обращения больных с жалобами, 39,1% - при обследовании по поводу других заболеваний в поликлинике 15,9% - в стационаре, 6% - другим способом, т.е. как минимум треть больных выявлена на поздних стадиях болезни, когда появились явные признаки диабета.

29,1% респондентов отметили, что их личный бюджет не позволяет им проводить показанную терапию сахарного диабета, лишь 6,3% согласились, что уровень их доходов позволяет реализовать все назначения врачей (в основном, лица с уровнем доходов выше средних). Полученные результаты свидетельствуют об ограниченной доступности медикаментозных средств для населения.

У 14,3% больных ИЗСД и 12,8% с ИНСД наблюдались перерывы в лечении диабета, связанные с отсутствием необходимых химиопрепаратов в аптеке, у 4,8% больных ИЗСД перерывы в лечении диабета были связаны с трудностями с получением рецепта, 4,3% больных ИНСД прерывали процесс лечения по собственной инициативе. Такая ситуация является результатом недооценки проблемы диабета в здравоохранении и в обществе.

Из числа респондентов 81,0% лиц с ИЗСД и 44,7% лиц с ИНСД обучались в школе диабета. Из них не все (80% мужчин и 60,6% женщин) отметили, что полученные знания им пригодились полностью, что не свидетельствует о высокой эффективности работы школ. Об этом же свидетельствует малая доля лиц с ИНСД, считающих, что для регулирования сахара крови необходимо придерживаться диеты (36,2%).

Прослеживается тенденция, что соблюдение диеты больными ИНСД чаще наблюдается в более молодом возрасте: средний возраст женщин, всегда придерживающихся принципов правильного питания, составляет 41, лет для ИЗСД и 59,4 лет для ИНСД, старающихся их придерживаться - 45,5 и 63,4 года, и не придерживающихся - 27,5 и 64,8 лет, соответственно.

Аналогичное заключение было получено при анализе данных Регистра.

Среди респондентов доля больных с осложнениями составляет 77,8% для ИЗСД и 87,5% для ИНСД, что превышает значения, оцененные на основании Регистра. При ИЗСД число осложнений на одного больного совпадает с оценками, сделанными на основе Регистра. При ИНСД наблюдаются отличия: среди женщин оно больше (2,8 против 2,5), среди мужчин меньше (1,0 против 2,5).

Частота отдельных осложнений сахарного диабета среди респондентов не совпадает с частотой, оцененной для живущих больных, зарегистрированных в Регистре. Частота катаракты среди респондентов с обоими типами диабета значительно меньше, что можно объяснить меньшей долей больных преклонного возраста среди респондентов. У женщин больных ИЗСД, частота гипертонии и ретинопатии примерно одинакова, остальных осложнений – больше, чем в среднем по регистру. У женщин больных ИНСД, частота нефропатии примерно такая же, как в среднем по регистру, частота ретинопатии и нейропатии меньше, а остальных осложнений – больше. Достаточно сильное расхождение разных оценок частоты осложнений означает, что не все больные регулярно наблюдаются медицинскими специалистами, что ограничивает эффективность третичной профилактики.

У ответивших на вопросы респондентов продолжительность осложнений меньше, чем в среднем по Регистру (при ИЗСД 3 года против 8, лет у мужчин и 4,8 года против 10 лет у женщин, при ИНСД 10 лет против 10,4 лет у мужчин и 4,7 года против 11,9 у женщин). Скорее всего, это означает, что посещение поликлиники для пожилых людей представляет определенные трудности, что также снижает эффективность третичной профилактики. Таким образом, доступность медицинской помощи даже для жителей города ограничена.

Около половины респондентов имеют инвалидность, при этом по диабету инвалидность оформлена примерно у трети респондентов (у 36,4% мужчин и 29,3% женщин). Инвалидность по другому заболеванию чаще оформлена у больных диабетом более старшего возраста. Двукратное превышение иных кроме диабета оснований для оформления инвалидности у больных ИНСД подтверждает полученное ранее заключение о несвоевременном выявлении среди населения Свердловской области сахарного диабета второго типа.

Около половины респондентов не испытывают никаких ограничений в своей жизни в связи с диабетом (60% мужчин с ИЗСД, 62,7% мужчин с ИНСД, 61,3% женщин с ИЗСД и 23,8% женщин с ИНСД).

По самооценке состояния здоровья женщины с ИНСД более пессимистичны, чем мужчины и женщины с ИНСД. При ИНСД только один мужчина и 18,8% женщин отметили наличие существенных ограничений с передвижением и с выполнением повседневных обязанностей. Среди женщин с ИНСД 25,7% испытывают существенные ограничения с передвижением, 8,6% - с самообслуживанием, 16,7% - с выполнением повседневных обязанностей, 22,9% женщин испытывают выраженные боли или дискомфорт, 24,3% - выраженную тревогу или депрессию. При этом 27,8% женщин с ИНСД без инвалидности (без проблем с передвижением по улице) оценивают состояние своего здоровья по сравнению с большинством людей такого же возраста как плохое, тогда как среди мужчин и женщин с ИЗСД хорошим свое самочувствие считают лица без инвалидности, плохим – с инвалидностью. Оценивают свое самочувствие как хорошее 31,3 % женщин с ИЗСД, 33,3% мужчин с ИЗСД, 66,7% мужчин с ИНСД и лишь 2,6% женщин с ИНСД.

Таким образом, инсулиннезависимый сахарный диабет является тяжелым бременем для женщин пенсионного возраста, сильно влияя на их образ жизни, ограничивая их самостоятельность и снижая качество жизни.

Здесь необходимы дополнительные усилия медицинских психологов, которых сегодня не хватает в практике первичной медицинской помощи Российского здравоохранения.

Результаты проведенного социологического исследования подтвердили полученные в предыдущей главе выводы о недостаточной работе на всех уровнях профилактики сахарного диабета. Также получены основания для вывода о низкой доступности медицинской помощи для населения, критичных для здоровья населения недостатке медикаментов в аптечной сети и ограниченных финансовых возможностях больных для их приобретения.

Можно сделать вывод о недостатке знаний у больных о жизни с диабетом.

Чтобы оценить уровень знаний о профилактике диабета и их практическое применение был проведен опрос среди пациентов городской поликлиники, обратившихся не в связи с диабетом. Всего на вопросы анкеты ответили 79 человек. Из них 21 мужчина в возрасте от 22 до 74 лет и женщин в возрасте от 22 до 80 лет.

Из всех респондентов более трети мужчин (38,1%) и две трети женщин стараются придерживаться принципов правильного питания (70,7%), около половины мужчин (47,6%) и около трети женщин (27,7%) не придерживаются этих принципов. Трое мужчин и одна женщина не знакомы с этими принципами. Среди лиц с высшим образованием доля тех, кто знает о рисках развития диабета, но не придерживается правильных принципов питания, достоверно меньше, чем среди лиц с начальным уровнем образования (р = 0,032).

Более половины респондентов (56,7%) сдавали кровь на анализ сахара в текущем году, 19,4% сдавали ее давно. Поскольку речь идет о пациентах поликлиники, то можно предположить, что среди всего населения доля тех, кто не проверял кровь на сахар в течение длительного периода времени, гораздо больше. Полученные результаты свидетельствуют, что даже среди пациентов поликлиники здоровье не является приоритетной ценностью.

Гипертония есть у 42,1% мужчин и у 47,9% женщин. Наличие атеросклероза отметили у себя 36,8% мужчин и 45,8% женщин. Обе болезни есть у 26,3% мужчин и у 31,3% женщин, не болеющих диабетом. То есть около трети пациентов поликлиники имеют повышенный риск развития у них сахарного диабета.

У каждого больного диабетом встречается от 5 до 15 симптомов диабета, у лиц без диабета – от 0 до 13. Наличие таких симптомов как частое и обильное мочеиспускание, постоянное чувство жажды, быстрая потеря или, наоборот, прибавление веса, сухость кожи и зуд, у больных диабетом встречается чаще, чем у респондентов без диабета. Число симптомов на одного мужчину, больного диабетом, в 4 раза больше, чем на мужчину без диабета (p = 0,033). Число симптомов на одну больную диабетом женщину в 2,9 раз больше, чем на женщину без диабета (p = 0,024). При этом встречаемость симптомов среди женщин достоверно выше, чем среди мужчин как для лиц с диабетом (p = 0,023), так и без него (p = 0,028).

Результаты опроса больных диабетом и пациентов поликлиники, обратившихся не по поводу диабета, доказывают отсутствие настороженности в отношении диабета среди населения.

С целью оценки возможности снижения потерь здоровья населения от диабета при улучшении отдельных составляющих системы оказания медицинской помощи больным был проведен опрос эндокринологов Екатеринбурга.

На вопросы анкеты ответили 18 эндокринологов. Большинство опрашиваемых – женщины, лишь двое мужчин в возрасте 36 и 51 год.

Возраст женщин колебался от 28 до 64 лет. Стаж работы опрашиваемых врачей колебался от одного года до 30 лет (средний стаж 13,3 года). Таким образом, квалификация респондентов достаточно высокая для вынесения экспертных суждений по проблеме.

В таблице 4 приведены обобщенные оценки эндокринологами действенности мер по снижению заболеваемости, инвалидизации и преждевременной смертности больных сахарным диабетом. По единодушному мнению экспертов большинство мер воздействуют преимущественно на профилактику осложнений диабета.

Интересно, что существуют гендерные различия мнения экспертов:

женщины склонны считать, что возможность снижения потерь здоровья от диабета зависят в большей степени от отношения больного к своему здоровью, мужчины – от качества и организации работы врачей.

В общем, респонденты склонны считать, что наибольший эффект для снижения потерь здоровья от диабета может быть получен за счет улучшения материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений (71,1%), улучшения качества лечения (69,7%), улучшения гликемического контроля у больных (69,5%), внедрения принципов правильного питания в обществе (68,8%), а также за счет регулярной диспансеризации детей и трудоспособного населения (64,8%), повышения квалификации врачей всех специальностей по оказанию медицинской помощи при диабете (64,4%) и пропаганды здорового образа жизни в СМИ (63,2%).

Эксперты высказали единодушное мнение, что на практике лечебной сети известно 65,6% больных диабетом. По вопросу оценки доли больных, получающих адекватное лечение, мнение специалистов варьируют от 15% до 95%, средняя оценка – 45,6%.

Из ответов респондентов-эндокринологов не прослеживается настороженность по вопросу недооценки проблемы диабета обществом.

Также нет предложений экспертов по мерам для снижения ущерба от сахарного диабета в текущих условиях, кроме бесперебойной поставки медикаментов. Хотя низкая оценка экспертами доли больных, получающих адекватное лечение, доказывает наличие системного кризиса в области борьбы с распространением диабета среди населения и его лечения. Это подтверждается также осторожными оценками эффективности известных мер организации борьбы с диабетом.

Таблица 4. Действенность мер по снижению заболеваемости, инвалидизации и преждевременной смертности больных сахарным диабетом, определенная на основе оценок экспертов – врачей-эндокринологов Екатеринбурга (100максимальный эффект, 0- отсутствие эффекта) трудоспособного населения Улучшение материально-технической базы Повышение квалификации врачей всех помощи при диабете Внедрение практики обязательного ежегодного Расширение ассортимента сахароснижающих 35,8 69,4 61, препаратов Увеличение числа эндокринологических коек 27,2 59,7 60, Интенсификация работы школ больных диабетом 41,7 82,2 56, Улучшение гликемического контроля у больных 39,2 91,1 78, Правильное питание и соблюдение диеты всем 76,4 68,9 61, населением Повышение материального состояния больных 35,8 62,8 50, диабетом Создание оздоровительных центров для больных 29,2 63,9 41, диабетом Поощрение ЛПУ, если у наблюдаемого там больного сахарным диабетом в течение текущего 30,3 48,9 41, года не появилось осложнений диабета Таким образом, анализ ответов больных диабетом, пациентов поликлиники без диабета, а также врачей-эндокринологов позволил сделать те же заключения, которые были получены на основе анализа данных Регистра. Следовательно, данные Регистра обеспечивает возможность анализа резервов предотвратимых потерь здоровья населения. Основой для оценки предотвратимых потерь здоровья населения от диабета являются результаты сравнительного анализа информации об умерших и живущих больных.

Для разрешения сложившегося кризиса рассмотрение диабета с позиций эффективности предотвращения потерь здоровья населения Российской Федерации является актуальным. Регистр сахарного диабета ведется в настоящее время в каждом субъекте РФ, чем достигается унификации сбора информации для оценки предотвратимых потерь здоровья.

1. Резервы снижения потерь здоровья больных диабетом Свердловской области связаны со снижением преждевременной смертности населения прежде всего в молодом возрасте (по сравнению с 1989 годом в году смертность от диабета превышена более чем вдвое у мужчин 20- лет и женщин 25-39 лет), а также с повышением доступности медицинской помощи для сельского населения и улучшением качества оказания медицинской помощи больным детям. По уровню первичной инвалидности населения по причине диабета среди всех субъектов Российской Федерации область занимает 33 место, при этом среди сельского населения инвалидность практически отсутствует (6 место), среди детского населения - 63 место (для возрастной группы 10-14 лет – 70 место): за период 1996-2006 годы показатель первичной инвалидности детей Свердловской области увеличился в 2,4 раза (для мальчиков 10-14 лет – в 3,9 раза), тогда как в среднем по России – в 1, раз. По мнению экспертов – врачей-эндокринологов, менее половины больных получают адекватное лечение диабета (45,6%).

2. Установленные количественные оценки влияния возраста пациентов при установлении диагноза на продолжительность жизни больных диабетом показывают: при ИНСД возраст установления диагноза у умерших мужчин составляет 60,3 года, у живущих - 57,6 лет; у умерших женщин года, у живущих– 59,8 лет; при ИЗСД возраст установления диагноза у умерших мужчин составляет 35,7 лет, у живущих - 25,9 лет; у умерших женщин - 42,5 года, у живущих – 27,0 лет. Чем раньше установлен диагноз диабета, тем длиннее период между установлением диагноза и смертью: коэффициенты корреляции возраста установления диагноза и продолжительности жизни больного с диагнозом при ИЗСД равны -0,87 для мужчин и -0,66 для женщин, при ИНСД - -0,90 для мужчин и -0,91 для женщин. Для больных, которые умерли в возрасте до 65 лет, эти коэффициенты корреляции равны при ИЗСД -0,89 для мужчин и -0,7 для женщин, при ИНСД - -0,82 для мужчин и -0,91 для 3. Установлено количественное влияние полноты обследования при установлении диагноза на прогноз развития заболевания: доля осложнений, выявляемых одновременно с установлением диагноза, при ИНСД среди живущих мужчин она оставляет 40,2%, среди умерших среди живущих женщин – 27,6%, среди умерших - 16,5%, при ИЗСД среди живущих мужчин - 12,6%, среди умерших - 8,4%, среди живущих женщин – 8,6%, среди умерших - 7%.

4. Основой для анализа резервов предотвратимых потерь здоровья населения от диабета и оценки эффективности их предотвращения является сравнение данных об умерших и живущих больных, хранящихся в Регистре больных сахарным диабетом. Выводы, полученные на основе анализа результатов социологического исследования среди больных диабетом, среди пациентов поликлиники, обратившихся вне связи с диабетом, и среди эндокринологов города Екатеринбурга, совпадают с выводами, полученными на основе анализа данных Регистра больных сахарным диабетом.

5. Школы здоровья для больных диабетом работают недостаточно и неэффективно: из числа респондентов лишь 81,0% лиц с ИЗСД и 44,7% лиц с ИНСД обучались в школе диабета; из них не все (80% мужчин и 60,6% женщин) отметили, что полученные знания им пригодились полностью; доля респондентов с ИНСД, считающих, что для регулирования сахара крови необходимо придерживаться диеты, составляет лишь 36,2%: по данным Регистра у живущих больных ИЗСД, не соблюдающих диету, средний возраст больше, чем у соблюдающих ее больных (41,7 против 36,8 лет у мужчин и 46,6 против 39,7 лет у женщин). Вместе с тем, соблюдение диеты является действенной мерой третичной профилактики, т.к. доля лиц, всегда соблюдавших диету, среди живущих больных больше, чем среди умерших: при ИНСД среди живущих мужчин она оставляет 85,6%, среди умерших - 73,4%, среди живущих женщин – 84,2%, среди умерших - 71,8%, при ИЗСД среди живущих мужчин - 79,5%, среди умерших - 70,4%, среди живущих женщин – 80,6%, среди умерших - 70,3%.

6. Одной из возможных причин низкой эффективности третичной профилактики является низкий уровень знаний об основах здорового образа жизни населения области. Эти знания коррелируют с уровнем образования больных диабетом. Среди лиц с высшим образованием доля тех, кто знает о рисках развития диабета, но не придерживается правильных принципов питания, достоверно меньше (р = 0,032), чем среди лиц с начальным уровнем образования (28,1% против 37,5%).

7. Значительные резервы снижения предотвратимых потерь от диабета связаны с проведением стандартных противодиабетических мероприятий при высокой оценке экспертами их действенности для снижения потерь здоровья в текущих условиях: улучшение качества лечения (69,7%), улучшение гликемического контроля у больных (69,5%), внедрение принципов правильного питания в обществе (68,8%), регулярная диспансеризации детей и трудоспособного населения (64,8%), повышение квалификации врачей всех специальностей по оказанию медицинской помощи при диабете (64,4%), пропаганда здорового образа жизни в СМИ (63,2%), интенсификация работы школ больных диабетом (60,2%, при этом воздействие на профилактику осложнений диабета 82,2%). Вместе с тем наибольшие ожидания экспертов связаны с улучшением материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений (71,1%).

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

2. Caбгайда Т.П., Мирошникова Ю.В., Ходненко О.В. Предотвратимая смертность российского населения. / Материалы XVI международной конференции "Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии, IT+M&Ec'2008, Украина, Крым, Ялта-Гурзуф, 31 мая -9 июня 2008 года". – 2008. - С. 141-142.

3. Мирошникова Ю.В. Предотвратимые потери здоровья населения при сахарном диабете. / Сб. Новые технологии в современном здравоохранении. Сборник научных трудов. Том 2. М.: РИО ЦНИИОИЗ, С.242-244.

4. Мирошникова Ю.В., Айрапетян С.М., Ходненко О.В., Кабанова А.В.

Использование методологии предотвратимой смертности в России. /Сб.

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия на объектах транспорта Российской Федерации. М.: ФГУП ВНИИЖГ. – С. 344-347.

127254 г. Москва, ул. Добролюбова д. Формат 60х84/16. Тираж 100 экз. Заказ 06-09/